介入熱化療栓塞術(shù)治療中晚期肝癌的效果探析

徐 亮

（江蘇省盱眙縣人民醫(yī)院普外科，江蘇 盱眙 211700）

介入熱化療栓塞術(shù)治療中晚期肝癌的效果探析

徐 亮

（江蘇省盱眙縣人民醫(yī)院普外科，江蘇 盱眙 211700）

目的：分析用介入熱化療栓塞術(shù)治療中晚期肝癌的臨床效果。方法：將江蘇省盱眙縣人民醫(yī)院在2015年1月至2016年12月期間收治的70例中晚期肝癌患者隨機(jī)分為對照組（n=35）和試驗組（n=35）。采用介入熱化療栓塞術(shù)對試驗組患者進(jìn)行治療，采用常規(guī)的肝動脈化療栓塞術(shù)對對照組患者進(jìn)行治療，然后比較兩組患者的近期療效、血清甲胎蛋白（AFP）水平的總下降率及其不良反應(yīng)的發(fā)生率。結(jié)果：試驗組患者近期治療的總有效率和AFP水平的總下降率均高于對照組患者，其不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：用介入熱化療栓塞術(shù)治療中晚期肝癌的效果顯著，能有效地控制患者病情的發(fā)展，降低其AFP的水平，且治療的安全性較高。

介入熱化療栓塞術(shù)；中晚期肝癌；肝動脈化療栓塞術(shù)

肝癌是臨床上常見的惡性腫瘤。該病的發(fā)病率和死亡率均較高，可嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。臨床研究表明，多數(shù)肝癌患者在確診時其病情已處于中晚期，錯過了最佳的手術(shù)治療時機(jī)[2]。過去，臨床上常采用肝動脈化療栓塞術(shù)對中晚期肝癌患者進(jìn)行治療，但效果欠佳。近年來，有學(xué)者指出[3]，用介入熱化療栓塞術(shù)對中晚期肝癌患者進(jìn)行治療的效果顯著。為了探討用介入熱化療栓塞術(shù)治療中晚期肝癌的效果，筆者對江蘇省盱眙縣人民醫(yī)院近年來收治的70例中晚期肝癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的對象是江蘇省盱眙縣人民醫(yī)院在2015年1月至2016年12月期間收治的70例中晚期肝癌患者。其中，排除病歷資料缺失和不愿參與本研究的患者。隨機(jī)將這70例患者分為對照組（n=35）和試驗組（n=35）。在對照組患者中，女性患者和男性患者分別有4例和31例；其年齡為43～83歲，平均年齡為（64.3±2.7）歲；其腫瘤的直徑為0.7～10.6 cm，平均直徑為（3.9±1.6）cm。在試驗組患者中，女性患者和男性患者分別有6例和29例；其年齡為45～82歲，平均年齡為（64.5±2.9）歲；其腫瘤的直徑為0.8～10.3 cm，平均直徑為（4.1±1.4）cm。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

采用介入熱化療栓塞術(shù)對試驗組患者進(jìn)行治療，方法是：采用Seldinger技術(shù)對患者進(jìn)行股動脈穿刺插管。操作成功后，對其腹腔干動脈和腸系膜上動脈進(jìn)行造影檢查，明確其病灶的供血特點(diǎn)。將1 g的氟尿嘧啶（由天津金耀制藥有限公司生產(chǎn)）、100～150 mg的奧沙利鉑（由江蘇恒瑞制藥有限公司生產(chǎn)）與100～150 mg的生理鹽水混合。將上述混合液放置于熱療機(jī)的高壓注射筒中進(jìn)行加熱，加熱至53℃。將熱療機(jī)的加熱裝置與穿刺管相連，將上述混合液緩慢注入到患者肝臟病灶的血管中。注射完畢后，再將10～30 mg的吡柔比星（由廣州深圳萬樂制藥有限公司生產(chǎn)）緩慢注入到患者病灶的血管中。之后用10～20 ml的超液化碘油對患者病灶的血管進(jìn)行栓塞處理，用明膠海綿對其病灶內(nèi)的小動脈進(jìn)行栓塞處理。4～6周后再對其進(jìn)行1次介入熱化療栓塞術(shù)，根據(jù)患者的病情為其治療2～4次。采用常規(guī)的肝動脈化療栓塞術(shù)對對照組患者進(jìn)行治療，方法是：采用Seldinger技術(shù)對患者進(jìn)行股動脈穿刺插管。操作成功后，對其腹腔干動脈和腸系膜上動脈進(jìn)行造影檢查，明確其病灶的供血特點(diǎn)。將1 g的氟尿嘧啶、100～150 mg的奧沙利鉑與100～150 mg的生理鹽水混合。將上述混合液緩慢注入到患者肝臟病灶的血管中。注射完畢后，再將10～30 mg的吡柔比星緩慢注入到其病灶的血管中。之后用10～20 ml的超液化碘油對患者病灶的血管進(jìn)行栓塞，用明膠海綿對其病灶內(nèi)的小動脈進(jìn)行栓塞。4～6周后再對其進(jìn)行1次介入熱化療栓塞術(shù)，共治療2～4次。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

1）將兩組患者的近期療效分為完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定和進(jìn)展四個等級。經(jīng)治療，患者的腫瘤全部消失或腫瘤的直徑縮小75%以上為“完全緩解”。經(jīng)治療，患者腫瘤的直徑縮小50%～75%為“部分緩解”。經(jīng)治療，患者腫瘤的直徑縮小25%～49%為“穩(wěn)定”。經(jīng)治療，患者的治療效果未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為“進(jìn)展”。總有效率=（完全緩解例數(shù)+部分緩解例數(shù)）/總例數(shù)×100%。2）治療后，對兩組患者血清甲胎蛋白（AFP）的水平進(jìn)行檢測，觀察其血清甲胎蛋白水平的變化情況。將兩組患者AFP水平的變化情況分為顯著下降、中度下降、輕度下降和升高四個等級。經(jīng)治療，患者AFP的水平下降50%以上為“顯著下降”。經(jīng)治療，患者AFP的水平下降20%～50%為“中度下降”。經(jīng)治療，患者AFP的水平下降不足20%為“輕度下降”。經(jīng)治療，患者AFP的水平上升為“升高”?？傁陆德?（顯著下降例數(shù)+中度下降例數(shù)+輕度下降例數(shù)）/總例數(shù)×100%。3）統(tǒng)計兩組患者在接受治療后發(fā)生不良反應(yīng)（如惡心、發(fā)熱、肝功能下降和皮下硬結(jié)等）的情況，并對統(tǒng)計的結(jié)果進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

用SPSS18.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者近期療效的對比

試驗組患者近期治療的總有效率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 治療后兩組患者AFP水平總下降率的對比

接受治療后，試驗組患者AFP水平的總下降率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的對比

試驗組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表1 兩組患者近期療效的對比

表2 治療后兩組患者AFP水平總下降率的對比

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的對比

3 討論

目前，臨床上主要采用射頻消融術(shù)、肝動脈化療栓塞術(shù)等介入療法對中晚期肝癌患者進(jìn)行治療。但用上述療法對患者進(jìn)行治療極易使腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生耐藥性，從而導(dǎo)致其病情的復(fù)發(fā)率居高不下[4]。而采用介入性熱化療栓塞術(shù)可以有效地克服上述兩種介入療法的缺陷。在用介入性熱化療栓塞術(shù)對中晚期肝癌患者進(jìn)行治療時，加熱后的藥物和高溫碘油可以破壞部分腫瘤血管，殺滅腫瘤細(xì)胞，從而起到局部消融的作用[5]。另外，此方法可對多藥耐藥相關(guān)蛋白的表達(dá)起到抑制的作用，從而阻礙腫瘤細(xì)胞耐藥基因的表達(dá)，進(jìn)而可降低患者病情的復(fù)發(fā)率[6-7]。但在采用介入性熱化療栓塞術(shù)對中晚期肝癌患者進(jìn)行治療時，應(yīng)盡量避開其正常的肝組織，盡可能地減少其肝組織受到的損傷。

本研究的結(jié)果顯示，試驗組患者近期治療的總有效率和AFP水平的總下降率均高于對照組患者，其不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。可見，用介入熱化療栓塞術(shù)治療中晚期肝癌的效果顯著，能有效地控制患者病情的發(fā)展，降低其AFP的水平，且治療的安全性較高。

[1]陳德連,徐雪明,陳明聰,等.TACE聯(lián)合瘤內(nèi)注藥治療中晚期肝癌的療效觀察[J].實(shí)用腫瘤雜志,2012,27(2):171-174.

[2]陳健,王艷梅,孫志強(qiáng),等.介入熱化療治療肝癌的臨床應(yīng)用[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(8):1773-1775.

[3]馬國建,陳森清,李金田,等.恩度聯(lián)合肝動脈化療栓塞治療中晚期肝癌的生物學(xué)檢測研究[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2012,33(24):2974-2975.

[4]趙許亞,周石.TACE聯(lián)合經(jīng)皮瘤內(nèi)注射碘油吡柔比星乳劑治療中晚期肝癌療效分析[J].介入放射學(xué)雜志,2012,21(8):675-678.

[5]李虎子,賈英杰,孔凡銘,等.改良R ECIST 標(biāo)準(zhǔn)更適用經(jīng)TACE治療的肝癌患者的預(yù)后評價[J].介入放射學(xué)雜志,2016,25(1):29-33.

[6]張貴軍,孫勤學(xué),龔夏珍,等.介入熱化療栓塞術(shù)治療中晚期肝癌的臨床應(yīng)用分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2014,24(4):656-658.

[7]王保信,武振明,張銳,等.聯(lián)合應(yīng)用雷替曲塞及表柔比星經(jīng)肝動脈化療栓塞術(shù)治療中晚期原發(fā)性肝癌的臨床觀察[J].臨床肝膽病雜志,2015,31(5):725-728.

R735.7

B

2095-7629-（2017）19-0051-03

徐亮，男，1983年4月出生，江蘇盱眙人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，研究方向：肝膽外科和介入治療