用酮咯酸氨丁三醇聯合氫嗎啡酮對接受腹腔鏡子宮切除術的患者進行超前鎮痛的效果探討

康 利，倪錦萍，秦 洋，尹述洲

（上海交通大學醫學院附屬蘇州九龍醫院麻醉科，江蘇 蘇州 215000）

用酮咯酸氨丁三醇聯合氫嗎啡酮對接受腹腔鏡子宮切除術的患者進行超前鎮痛的效果探討

康 利，倪錦萍，秦 洋，尹述洲

（上海交通大學醫學院附屬蘇州九龍醫院麻醉科，江蘇 蘇州 215000）

目的：探討用酮咯酸氨丁三醇聯合氫嗎啡酮對接受腹腔鏡子宮切除術的患者進行超前鎮痛的效果。方法：將2015年1月至2016年12月期間在上海交通大學醫學院附屬蘇州九龍醫院接受腹腔鏡子宮切除術的80例患者作為研究對象。采用隨機雙盲法將其分為研究組和普通組（40例/組）。為普通組患者應用酮咯酸氨丁三醇和噴他佐辛進行鎮痛，為研究組患者應用酮咯酸氨丁三醇和氫嗎啡酮進行鎮痛。比較兩組患者在術后4 h、8 h、16 h、24 h的VAS評分及不良反應的發生情況。結果：研究組患者在術后各時間段的VAS評分均低于普通組，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者不良反應的發生率相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論：用酮咯酸氨丁三醇聯合氫嗎啡酮對接受腹腔鏡子宮切除術的患者進行超前鎮痛的效果較好，且安全性較高。

酮咯酸氨丁三醇；氫嗎啡酮；腹腔鏡子宮切除術；超前鎮痛

腹腔鏡子宮切除術是臨床上常用的婦科手術。此術式可分為腹腔鏡子宮全切術和腹腔鏡子宮

次全切術。腹腔鏡子宮切除術具有創傷性小、患者術后恢復快等優勢，但患者在術后常會出現較為嚴重的疼痛癥狀。近年來，超前鎮痛理念在對患者進行腹腔鏡子宮切除術中得到了廣泛的應用[1]。本次研究選取在上海交通大學醫學院附屬蘇州九龍醫院接受腹腔鏡子宮切除術的80例患者作為研究對象，旨在探討用酮咯酸氨丁三醇聯合氫嗎啡酮對接受腹腔鏡子宮切除術的患者進行超前鎮痛的效果。1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年1月至2016年12月期間在上海交通大學醫學院附屬蘇州九龍醫院接受腹腔鏡子宮切除術的80例患者作為研究對象。這80例患者均無意識障礙或手術禁忌證，且均簽署了自愿參與本研究的知情同意書。這些患者中有子宮肌瘤患者44例，子宮腺肌癥患者36例；其中有42例患者接受腹腔鏡子宮全切術，有38例患者接受腹腔鏡子宮次全切術。采用隨機雙盲法將這80例患者分為研究組和普通組（40例/組）。普通組40例患者的年齡在23歲至57歲之間，平均年齡（40.2±6.5）歲。研究組40例患者的年齡在25歲至60歲之間，平均年齡（42.3±7.2）歲。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

為研究組患者應用酮咯酸氨丁三醇和氫嗎啡酮進行鎮痛，為普通組患者應用酮咯酸氨丁三醇和噴他佐辛進行鎮痛。鎮痛方法是：1）在患者進入手術室后，對其進行心電監護。2）為患者建立靜脈通路，記錄其VAS評分和BCS評分（舒適評分）。3）為研究組患者在進行麻醉誘導前5 min靜脈注射30 mg的酮咯酸氨丁三醇。在手術結束前15 min，為其靜脈注射0.2 mg的氫嗎啡酮。4）為普通組患者在進行麻醉誘導前5 min靜脈注射30 mg的酮咯酸氨丁三醇和30 mg的噴他佐辛[2]。5）手術結束后，將患者送入觀察室，確認無異常情況后將其送回病房[3]。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者在術后4 h、8 h、16 h、24 h的VAS評分及不良反應的發生情況。

1.4 統計學方法

選取SPSS 19.0統計軟件進行數據處理。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者鎮痛效果的比較

研究組患者在術后各時間段的VAS評分均低于普通組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者鎮痛效果的比較（分，±s）

表1 兩組患者鎮痛效果的比較（分，±s）

組別 例數 術后4 h 術后8 h 術后16 h 術后24 h研究組 40 2.3±0.4 4.3±0.6 5.3±1.2 4.2±0.8普通組 40 3.1±0.7 5.6±0.8 5.8±0.8 4.8±0.9 t值 3.8923 4.0137 3.7218 3.9821 P值 0.0346 0.0214 0.0356 0.0219

2.2 兩組患者不良反應發生情況的比較

研究組患者中有1例患者出現惡心的情況，其不良反應的發生率2.5%。普通組患者中有1例患者出現胃脹氣的情況，其不良反應的發生率2.5%。兩組患者不良反應的發生率相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

腹腔鏡子宮切除術是臨床上常用的婦科手術。此術式因創傷性小、患者術后恢復快而受到廣大醫生和患者的青睞。但臨床調查發現，接受腹腔鏡子宮切除術的患者在術后常會出現較為嚴重的疼痛癥狀。超前鎮痛法是通過在手術過程中阻止外周損傷沖動信號向中樞神經系統傳遞來緩解疼痛的一種鎮痛方法[4]。有研究指出，在患者接受腹腔鏡子宮切除術的過程中對其進行超前鎮痛可有效緩解其術后的疼痛癥狀，減少其術后鎮痛藥物的用量。在本研究中，上海交通大學醫學院附屬蘇州九龍醫院用酮咯酸氨丁三醇聯合氫嗎啡酮對接受腹腔鏡子宮切除術的患者進行超前鎮痛，取得了較好的成果。酮咯酸氨丁三醇是一種具有靶向聚集鎮痛特性的藥物，適用于治療創傷或手術所致的疼痛。此藥是進行腹部手術、胸部手術、婦科手術、口腔手術、矯形手術及泌尿科手術過程中的常用藥。酮咯酸氨丁三醇具有抑制前列腺素的合成及活性等作用。應用酮咯酸氨丁三醇對接受腹腔鏡子宮切除術的患者進行鎮痛能夠顯著改善其術后認知功能障礙的情況，減少其術后躁動、呼吸抑制的情況，且無成癮性，安全性較高[5]。氫嗎啡酮是一種μ阿片類受體激動劑，具有起效快、鎮痛作用強、安全性高等優點。相關的文獻報道指出，用酮咯酸氨丁三醇聯合氫嗎啡酮對接受腹腔鏡子宮切除術的患者進行超前鎮痛的效果良好，鎮痛作用持久，且安全性較高。本次研究的結果顯示，研究組患者在術后各時間段的VAS評分均低于普通組，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者不良反應的發生率相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。這說明，用酮咯酸氨丁三醇聯合氫嗎啡酮對接受腹腔鏡子宮切除術的患者進行超前鎮痛的效果較好，且安全性較高。

[1]王占天,邵梅瑰,陳亞遲,等.酮咯酸氨丁三醇超前鎮痛應用于腹腔鏡子宮切除術的臨床觀察[J].中國實用醫刊,2011,38(15):86-87.

[2]汪信,張英,劉慶,等.四肢骨折術后鹽酸氫嗎啡酮聯合酮咯酸氨丁三醇的鎮痛效果觀察[J].山東醫藥,2015,55(41):105-106.

[3]王海.酮咯酸氨丁三醇用于婦科術后患者自控鎮痛50例的臨床評價[J].中國藥業,2013,22(11):17-18.

[4]王海.酮咯酸氨丁三醇用于婦科術后患者自控鎮痛50例的臨床評價[J].中國藥業,2014,31(11):17-18.

[5]王利祥,嚴國勝.氫嗎啡酮在全子宮切除術后靜脈自控鎮痛中的應用效果[J].實用臨床醫藥雜志,2016,20(3):66-68.

R614

B

2095-7629-（2017）19-0054-02

康利，女，1979年10月出生，漢族，陜西西安人，本科學歷，主治醫師，主要從事臨床麻醉相關研究工作，E-mail：184133125@qq.com