對ICU 的呼吸衰竭患者進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的效果研究

陸寶榮

（江蘇省如皋市中醫(yī)院，江蘇 如皋 226500）

對ICU 的呼吸衰竭患者進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的效果研究

陸寶榮

（江蘇省如皋市中醫(yī)院，江蘇 如皋 226500）

目的：研究對ICU的呼吸衰竭患者進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的效果。方法：將某院ICU于2013年1月至2016年12月期間收治的50例呼吸衰竭患者隨機(jī)分為對照組（n=25）和觀察組（n=25）。對兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，對對照組患者進(jìn)行腸外營養(yǎng)支持治療，對觀察組患者進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，然后比較兩組患者血清白蛋白的水平、血紅蛋白的水平、三頭肌皮褶的厚度、入住ICU的時間及其并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果：接受治療后，觀察組患者血清白蛋白和血紅蛋白的水平均高于對照組患者，其三頭肌皮褶的厚度大于對照組患者，其入住ICU的時間短于對照組患者，其并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對ICU的呼吸衰竭患者進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，能改善其營養(yǎng)狀況，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。

ICU；呼吸衰竭；腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療；腸外營養(yǎng)支持治療

呼吸衰竭是指由各種原因?qū)е路尾康耐夂停ɑ颍Q氣功能出現(xiàn)障礙，從而導(dǎo)致二氧化碳潴留、呼吸困難等一系列臨床表現(xiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病[1]。對呼吸衰竭患者進(jìn)行營養(yǎng)支持是改善其病情的重要方法。在本研究中，筆者主要探討對ICU的呼吸衰竭患者進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究的對象是某院ICU于2013年1月至2016年12月期間收治的50例呼吸衰竭患者。其中，排除存在胃腸功能障礙以及治療期間轉(zhuǎn)院的患者。將這50例患者分為對照組（n=25）和觀察組（n=25）。在對照組患者中，男女患者分別有14例和11例；其年齡為49～67歲，平均年齡為（57.89±9.83）歲；其中，因患肺部疾病而誘發(fā)呼吸衰竭的患者有12例，因患心腦血管疾病而誘發(fā)呼吸衰竭的患者有7例，因患其他疾病而誘發(fā)呼吸衰竭的患者有6例。在觀察組患者中，男女患者分別有13例和12例；其年齡為47～72歲，平均年齡為（56.93±9.91）歲；其中，因患肺部疾病而誘發(fā)呼吸衰竭的患者有11例，因患心腦血管疾病而誘發(fā)呼吸衰竭的患者有8例，因患其他疾病而誘發(fā)呼吸衰竭的患者有6例。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療（包括對其進(jìn)行機(jī)械通氣、抗感染以及糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡等治療）。在此基礎(chǔ)上，對對照組患者進(jìn)行腸外營養(yǎng)支持治療，方法是：用脂肪乳劑、復(fù)方氨基酸注射液、水樂維他、水溶性維生素、脂溶性維生素、微量元素等配成腸外營養(yǎng)液。用上述營養(yǎng)液對患者進(jìn)行靜脈輸注。開始時輸注營養(yǎng)液的量不可過多，之后應(yīng)根據(jù)患者的具體情況適當(dāng)?shù)卣{(diào)整營養(yǎng)液的輸注量。對觀察組患者進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，具體的方法是：經(jīng)鼻胃管、鼻腸管、胃造瘺管或空腸造瘺管為患者輸注胃腸營養(yǎng)液或混合奶（濃度為5%～25%，且要現(xiàn)用現(xiàn)配）。輸注的方法有間歇重力滴注法（輸注的速度為30 ml/min）和連續(xù)滴注法（可持續(xù)輸注16～24 h）。每次輸注營養(yǎng)液的量為50～250 ml，每次輸注的時間為5～10 min。初始時每次輸注營養(yǎng)液的量不宜過大，以后可逐漸增加輸注量。另外。可適當(dāng)為患者選用含有不可溶性膳食纖維的營養(yǎng)配方進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，以防其出現(xiàn)便秘或大便干結(jié)等現(xiàn)象。

1.3 觀察指標(biāo)[2]

進(jìn)行治療后，比較兩組患者血清白蛋白、血紅蛋白的水平及其三頭肌皮褶的厚度。觀察并比較兩組患者入住ICU的時間和并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

用SPSS17.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患者血清白蛋白的水平、血紅蛋白的水平、三頭肌皮褶的厚度及入住ICU時間的比較

接受治療后，觀察組患者血清白蛋白和血紅蛋白的水平均高于對照組患者，其三頭肌皮褶的厚度大于對照組患者，其入住ICU的時間短于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表1 治療后兩組患者血清白蛋白的水平、血紅蛋白的水平、三頭肌皮褶的厚度及入住ICU時間的比較（±s）

表1 治療后兩組患者血清白蛋白的水平、血紅蛋白的水平、三頭肌皮褶的厚度及入住ICU時間的比較（±s）

組別 例數(shù) 血清白蛋白（g/L） 血紅蛋白（g/L） 三頭肌皮褶的厚度（mm） 入住ICU的時間（d）觀察組 25 42.93±1.92 11.93±1.02 13.8±2.8 3.82±0.31對照組 25 32.98±1.87 9.21±0.23 9.2±2.9 7.02±0.32 t值 9.26 6.79 4.33 8.932 P值 0.0082 0.0079 0.0076 0.0097

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討論

臨床實踐證實，在對ICU的呼吸衰竭患者進(jìn)行對癥治療的同時，加強(qiáng)對其進(jìn)行營養(yǎng)支持，能促進(jìn)其早日康復(fù)[3]。對ICU的呼吸衰竭患者進(jìn)行腸外營養(yǎng)支持治療，雖然能夠維持其基本的營養(yǎng)需求，但若長期曠置其腸道會導(dǎo)致其消化功能減弱，從而可降低其機(jī)體的免疫力，削弱其腸黏膜的屏障功能，繼而易使其出現(xiàn)營養(yǎng)不良、消化不良及腸道細(xì)菌移位等情況[4]。而對此類患者進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，可維持和改善其腸黏膜的屏障功能，促進(jìn)其腸蠕動，加速其門靜脈的血液循環(huán)，促進(jìn)其胃腸道激素的分泌，從而可改善其消化功能，提高其機(jī)體的免疫力。臨床研究表明，在對ICU的呼吸衰竭患者進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療時，對其進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)十分關(guān)鍵[5]。筆者認(rèn)為，應(yīng)對進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的ICU呼吸衰竭患者實施以下護(hù)理：1）預(yù)防胃腸道并發(fā)癥的護(hù)理。（1）預(yù)防腹瀉的護(hù)理。此類患者發(fā)生的腹瀉是由多種原因造成的，如營養(yǎng)液選擇不當(dāng)、滴速過快或溫度過低等。為預(yù)防此類患者發(fā)生腹瀉，應(yīng)為其選擇適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)液，并控制好為其輸注營養(yǎng)液的速度及營養(yǎng)液的溫度。（2）預(yù)防惡心、嘔吐的護(hù)理。可將營養(yǎng)液的輸注速度減慢，并降低營養(yǎng)液的滲透壓，如有必要可為其服用適量的止吐劑。（3）預(yù)防脫水、糞便干結(jié)的護(hù)理。加強(qiáng)為患者補(bǔ)充水分，并為其選用含有不可溶性膳食纖維的營養(yǎng)配方，在必要時應(yīng)對其進(jìn)行灌腸。2）預(yù)防代謝并發(fā)癥的護(hù)理。營養(yǎng)液的滲透壓過高易導(dǎo)致患者的血糖升高。因此，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)血糖升高的情況，應(yīng)及時降低營養(yǎng)液的滲透壓，在必要時可為其注射適量的胰島素。3）預(yù)防感染的護(hù)理。為防止?fàn)I養(yǎng)液被污染，為此類患者使用的營養(yǎng)液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配。若配置的營養(yǎng)液沒有一次性用完，可在室溫的條件下密封、避光保存12 h，超過12 h時則不可使用。在為患者輸注營養(yǎng)液時，應(yīng)將其床頭抬高30°～45°，以防其因誤吸營養(yǎng)液而發(fā)生吸入性肺炎[6]。

本研究的結(jié)果證實，對ICU的呼吸衰竭患者進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的效果較為理想，能改善其營養(yǎng)狀況，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1]阿爾孜姑麗·阿布力孜.早期腸內(nèi)外營養(yǎng)支持治療重癥急性胰腺炎的效果觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14(13):84.

[2]韓永艷.腸內(nèi)外營養(yǎng)支持治療在ICU機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用效果觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(16):60-62.

[3]單萍.三種營養(yǎng)支持途徑對ICU老年患者營養(yǎng)指標(biāo)及臨床預(yù)后的影響[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2016,10(10):1405-1408.

[4]師贊景.慢性肺心病急性加重期并發(fā)呼吸衰竭患者行營養(yǎng)支持療法的臨床應(yīng)用價值[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016(6):79-80.

[5]朱秋霞.營養(yǎng)支持療法在老年重癥肺炎合并呼吸衰竭患者的臨床應(yīng)用研究[J].中國初級衛(wèi)生保健,2015,29(10):104-106.

[6]梅月志.營養(yǎng)支持療法在治療慢性肺心病急性加重期并發(fā)呼吸衰竭的臨床應(yīng)用[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2010,12(6):26-27.

R563.8

B

2095-7629-（2017）19-0056-03

陸寶榮，男，1973年5月出生，江蘇海安人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，研究方向：重癥醫(yī)學(xué)科