輸尿管鏡鈥激光碎石術治療輸尿管結石的療效探討

蘇延天

（淮安市洪澤區人民醫院泌尿外科，江蘇 淮安 223100）

輸尿管鏡鈥激光碎石術治療輸尿管結石的療效探討

蘇延天

（淮安市洪澤區人民醫院泌尿外科，江蘇 淮安 223100）

目的：探討用輸尿管鏡鈥激光碎石術治療輸尿管結石的臨床療效。方法：隨機選取2014年1月至2016年8月期間在淮安市洪澤區人民醫院接受診治的50例輸尿管結石患者作為研究對象。根據手術治療方案的不同對這些患者進行分組，將應用輸尿管鏡鈥激光碎石術進行治療的26例患者作為試驗組，將應用體外沖擊波碎石術進行治療的24例患者作為參照組。對比分析兩組患者的臨床療效。結果：與參照組患者相比，試驗組患者治療的總有效率更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：用輸尿管鏡鈥激光碎石術治療輸尿管結石的臨床療效確切。

輸尿管鏡鈥激光碎石術；輸尿管結石；體外沖擊波碎石術

近年來，隨著微創技術的不斷發展，輸尿管鏡鈥激光碎石術在臨床上得到了廣泛的應用[1]。

在2014年1月至2016年8月期間，淮安市洪澤區人民醫院應用輸尿管鏡鈥激光碎石術對26例輸尿管結石患者進行治療，取得了較為理想的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2014年1月至2016年8月期間在淮安市洪澤區人民醫院接受診治的50例輸尿管結石患者。根據手術治療方案的不同對這些患者進行分組，將應用輸尿管鏡鈥激光碎石術進行治療的26例患者作為試驗組，將應用體外沖擊波碎石術進行治療的24例患者作為參照組。試驗組患者中有女性患者11例，男性患者15例；其年齡為18～72歲，平均年齡（47.58±10.48）歲；其結石的直徑為1～12 mm，平均直徑（5.53±0.28）mm；其中有左側輸尿管結石患者13例，右側輸尿管結石患者14例；其中有輸尿管上段結石患者2例，輸尿管中段結石患者5例，輸尿管下段結石患者19例。參照組患者中有女性患者10例，男性患者14例；其年齡為18～75歲，平均年齡（47.15±10.68）歲；其結石的直徑為1～10 mm，平均直徑（5.62±0.32）mm；其中有左側輸尿管結石患者11例，右側輸尿管結石患者13例；其中有輸尿管上段結石患者3例，輸尿管中段結石患者4例，輸尿管下段結石患者17例。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

為試驗組24例患者應用輸尿管鏡鈥激光碎石術進行治療。具體的治療方法如下：1）選用美國Coverget 30w 型鈥激光碎石機及其配套光纖[2]、德國wolf 9.5F型輸尿管硬鏡[3]對患者進行治療。2）協助患者取截石位，對其進行全身麻醉。3）將輸尿管鏡經尿道口置入尿道，將斑馬導絲置入患側輸尿管口，以內旋60°至90°的角度將輸尿管鏡送入患側輸尿管。4）將輸尿管鏡緩慢地推進到結石處，防止結石上移[3]。5）將鈥激光的功率設置為10.0～25.0 Hz/1.0～2.0 J，將鈥激光的光纖經專用通道插入患側輸尿管，之后采用“蠶食法”從結石的邊緣對結石進行粉碎（確保殘余結石的直徑＜2 mm）。在進行碎石的過程中，應盡量避免光纖直接接觸輸尿管壁，以免損傷輸尿管壁[4]。6）完成碎石后，留置F5～F6雙J管。7）術后7～14 d，在膀胱鏡的引導下將雙J管拔除，并留置普通的導尿管3 d左右[5]。為參照組24例患者應用體外沖擊波碎石術進行治療。具體的治療方法如下：1）選用德國Dornier IV型體外沖擊波碎石機[6]對患者進行治療。2）協助輸尿管上段結石患者取仰臥位，協助輸尿管中段、下段結石患者取俯臥位。3）無需對患者進行麻醉，若其出現明顯的疼痛癥狀，可使用鹽酸哌替啶對其進行鎮痛治療。4）將體外沖擊波碎石機的電壓設置為11～18 kV，將沖擊的次數設置為3000次左右。5）在進行碎石的過程中，使用C型臂X線機對結石進行定位跟蹤。6）若患者的結石未清除干凈，可再次對其進行沖擊波碎石。但兩次治療間隔的時間應≥14 d。

1.3 療效評估標準

參考《外科學》中關于輸尿管結石治療療效的相關標準對患者的臨床療效進行評估[5]。顯效：患者的腰部不適、右下腹疼痛、血尿和腎絞痛等癥狀完全消失。有效：患者的腰部不適、右下腹疼痛、血尿和腎絞痛等癥狀顯著好轉。無效：患者的腰部不適、右下腹疼痛、血尿和腎絞痛等癥狀未好轉。

1.4 統計學處理

本文中的數據均采用SPSS 13.0統計軟件進行分析。計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

試驗組患者中臨床療效為顯效的患者有16例（占61.54%），為有效的患者有9例（占34.61%），為無效的患者有1例（占3.85%）。試驗組患者治療的總有效率為96.15%（25/26）。參照組患者中臨床療效為顯效的患者有13例（占54.17%），為有效的患者有7例（占29.16%），為無效的患者有4例（占16.67%）。參照組患者治療的總有效率為83.33%（20/24）。與參照組患者相比，試驗組患者治療的總有效率更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

3 討論

輸尿管結石是臨床上較為常見的一種泌尿系統疾病。近年來，此病的發病率呈逐年上升的趨勢。

隨著微創技術的不斷發展，輸尿管鏡鈥激光碎石術在臨床上得到了廣泛的應用。輸尿管鏡鈥激光碎石術具有微創、操作簡單、手術時間短、安全性較高等優勢。在本研究中，筆者對2014年1月至2016年8月期間在淮安市洪澤區人民醫院接受診治的50例輸尿管結石患者進行分組對照試驗。本次試驗的結果顯示，與參照組患者相比，試驗組患者治療的總有效率更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。這一研究結果與相關文獻中的研究結果相一致[1，6]。

綜上所述，用輸尿管鏡鈥激光碎石術治療輸尿管結石的臨床療效確切。此法值得在臨床上推廣應用。

[1]李震東,傅琦博,呂堅偉,等. 尿石通治療輸尿管結石及輸尿管鏡鈥激光碎石術后殘留結石的臨床療效[J]. 復旦學報(醫學版),2016(6):676-680.

[2]王天喜,盧建路,閆河峰,等. 鈥激光碎石與輸尿管鏡下氣壓彈道碎石治療輸尿管結石的臨床療效觀察[J]. 中國實用醫藥,2015(5):82-83.

[3]印榮,俞弘頎. 輸尿管鏡下鈥激光碎石治療輸尿管結石的臨床療效觀察[J]. 中外醫學研究,2014(32):14-16.

[4]吳序立,吳琳珊,鄭培奎,等. 基層醫院輸尿管鏡鈥激光碎石術治療輸尿管結石的綜合療效分析[J]. 中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版),2014(3):210-213.

[5]仝墨澤,劉見輝,陶漢壽,等. 經輸尿管鏡鈥激光碎石術與氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石的臨床療效比較[J]. 安徽醫藥,2014(5):887-889.

[6]陳波特,張小明,楊槐,等. 輸尿管鏡鈥激光碎石術與體外沖擊波碎石術治療輸尿管結石的臨床比較[J]. 臨床泌尿外科雜志,2014(2):99-102.

R693+.4

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2095-7629-（2017）19-0058-02

蘇延天，男，1973年9月出生，漢族，廣西平南人，學士學位，主治醫師，主要從事泌尿外科相關診療工作，郵箱：suyantian9673@aliyun.com