用促紅素聯合左卡尼汀對接受MHD 的尿毒癥合并腎性貧血患者進行治療的效果探討

王蘭敏

（徐州醫科大學附屬第三醫院腎內科，江蘇 徐州 221000）

用促紅素聯合左卡尼汀對接受MHD 的尿毒癥合并腎性貧血患者進行治療的效果探討

王蘭敏

（徐州醫科大學附屬第三醫院腎內科，江蘇 徐州 221000）

目的：探討用促紅素聯合左卡尼汀對接受維持性血液透析（MHD）的尿毒癥合并腎性貧血患者進行治療的效果。方法：對2012年2月至2017年2月期間在徐州醫科大學附屬第三醫院接受MHD的60例尿毒癥合并腎性貧血患者的臨床資料進行回顧性分析。根據治療方案的不同對其進行分組，將單用促紅素進行治療的30例患者作為促紅素組，將聯用促紅素和左卡尼汀進行治療的30例患者作為促-左組。比較兩組患者的臨床療效及治療前后其HCT（紅細胞比容）和Hb（血紅蛋白）的水平。結果：1）治療前，兩組患者的HCT和Hb的水平相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的HCT和Hb的水平均較治療前有所提高，差異有統計學意義（P＜0.05）。與促紅素組患者相比，促-左組患者接受治療后其HCT和Hb的水平均更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。2）與促紅素組患者相比，促-左組患者治療的總有效率更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：用促紅素聯合左卡尼汀對接受MHD的尿毒癥合并腎性貧血患者進行治療的效果較好，可有效提高其HCT及Hb的水平。

促紅素；左卡尼汀；腎性貧血

臨床研究發現，接受維持性血液透析（MHD）的腎性貧血合并尿毒癥患者其貧血的嚴重程度與其腎功能受損的嚴重程度呈正相關[1]。腎性貧血患者的臨床表現主要包括頭暈、心悸、乏力、面色萎黃、眼結膜蒼白、唇甲蒼白無光澤等。接受MHD的尿毒癥合并腎性貧血患者可發生缺血性心臟病、腦血管病、多器官功能衰竭等并發癥，其生活質量和預后可受到嚴重的影響[2]。為了探討用促紅素聯合左卡尼汀對接受MHD的尿毒癥合并腎性貧血患者進行治療的效果，筆者對在徐州醫科大學附屬第三醫院接受MHD的60例尿毒癥合并腎性貧血患者進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 病例的入選標準

1）其臨床表現符合尿毒癥合并腎性貧血的診斷標準。2）Hb（血紅蛋白）的水平低于110g/L。3）自愿參與本研究，并簽署了知情同意書。

1.2 病例的排除標準

合并有惡性腫瘤或類風濕關節炎。2）臨床資料不完善。3）合并有嚴重的心、肝等器官的疾病。4）近4周內接受過輸血。

1.3 病例的基線資料

選取2012年2月至2017年2月期間在徐州醫科大學附屬第三醫院接受MHD的60例尿毒癥合并腎性貧血患者作為研究對象。根據治療方案的不同將其分為促紅素組和促-左組（30例/組）。促紅素組患者中有男18例，女12例；其年齡為26～78歲，平均年齡（52.34±10.75）歲；其中合并有高血壓腎病的患者有5例，合并有糖尿病腎病的患者有8例，合并有慢性腎小球腎炎的患者有10例，合并有多囊腎的患者有2例，合并有梗阻性腎病的患者有5例。促-左組患者中有男19例，女11例；其年齡為27～78歲，平均年齡（53.21±10.64）歲；其中合并有高血壓腎病的患者有4例，合并有糖尿病腎病的患者有8例，合并有慢性腎小球腎炎的患者有12例，合并有多囊腎的患者有3例，合并有梗阻性腎病的患者有3例。兩組研究對象的基線資料相比，P＞0.05，存在可比性。本研究經徐州醫科大學附屬第三醫院醫學倫理委員會批準進行。

1.4 方法

為促紅素組患者單用重組人促紅素進行治療。重組人促紅素（商品名：克隆怡寶；生產廠家：上海凱茂生物醫藥有限公司）的用法是：每周將150 IU/kg的重組人促紅素分3次于每次透析后靜脈推注，治療兩周后，如HCT增加不足2%，則將促紅素的劑量增加50%，如Hb每月增加超過30 g/L,將則促紅素的用量減少25%。在應用重組人促紅素的基礎上，為促-左組患者加用左卡尼汀進行治療。左卡尼汀（生產廠家：哈爾濱松鶴藥業有限公司）的用法是：于每次血液透析后為患者靜脈推注1.0 g的左卡尼汀，3次/周，連續用藥12周。

1.5 觀察指標[3]

觀察兩組患者的臨床療效及治療前后其HCT和Hb的水平。

1.6 療效評估標準

經治療，患者的HCT＞35%或提高的幅度≥10%，其Hb的水平≥100 g/L或提高的幅度≥g/L，可判定其臨床療效為顯效。經治療，患者的HCT＞30%或提高的幅度為5%～9%，其Hb的水平≥100 g/L，可判定其臨床療效為有效。經治療，患者的臨床表現及貧血等級均無明顯改善，可判定其臨床療效為無效。

1.7 統計學方法

本文中的數據均采用SPSS 21.0軟件進行處理。HCT和Hb的水平用（±s）表示，組間對比采用t檢驗，治療的總有效率用%表示，組間對比采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比治療前后兩組患者HCT、Hb水平的變化

治療前，兩組患者的HCT和Hb的水平相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的HCT和Hb的水平均較治療前有所提高，差異有統計學意義（P＜0.05）。與促紅素組患者相比，促-左組患者接受治療后其HCT和Hb的水平均更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比治療前后兩組患者HCT、Hb水平的變化（±s）

表1 對比治療前后兩組患者HCT、Hb水平的變化（±s）

注：a組內對比，P＜0.05；b組間對比，P＜0.05。

組別 時間 HCT（%） Hb（g/L）促紅素組(n=30) 治療前 20.76±2.61 70.38±8.42治療后 30.28±3.61a 97.24±11.62促-左組(n=30) 治療前 21.69±2.63 69.78±6.54治療后 36.28±2.49ab 109.24±12.39ab t值b 7.4937 3.8694 P值b ＜0.05 ＜0.05

2.2 對比兩組患者的臨床療效

與促紅素組患者相比，促-左組患者治療的總有效率更高，差異有統計學意義（P＜0.05，χ2=4.7059）。詳見表2。

表2 對比兩組患者的臨床療效

3 討論

腎性貧血是接受MHD的尿毒癥患者常見的并發癥之一。此病主要是由患者的腎功能減退、EPO分泌不足、對EPO的敏感性降低、發生活動性出血、營養缺乏、尿毒癥毒素對紅細胞的破壞和繼發性甲狀旁腺功能亢進等引起的。接受MHD的尿毒癥合并腎性貧血患者可發生缺血性心臟病、多器官功能衰竭等并發癥，其生活質量和預后可受到嚴重的影響。促紅素是臨床上治療貧血的常用藥，被廣泛應用于治療腎功能不全、惡性腫瘤所致貧血和圍手術期貧血。此藥具有促進骨髓中CFU-E（紅系造血祖細胞）的增殖及分化、提高冠狀動脈血流量等作用[4]。相關的研究資料顯示[5]，用促紅素治療腎性貧血的臨床效果顯著，可有效促進患者CFU-E集落的形成。左卡尼汀是哺乳動物能量代謝中必需的體內天然物質，可參與到人體脂肪酸氧化代謝的過程中，具有降低紅細胞中的長鏈酰基肉堿量、增強紅細胞的應激抵抗能力、延長紅細胞壽命等作用[6]。用左卡尼汀聯合促紅素治療腎性貧血可有效減少促紅素的使用量，提高患者的HCT和Hb的水平，改善其貧血癥狀，降低其不良反應的發生率。本研究的結果證實，用促紅素聯合左卡尼汀對接受MHD的尿毒癥合并腎性貧血患者進行治療的效果較好，可有效提高其HCT及Hb的水平。

[1]徐曉宏,席志鳳,朱愛民,等.靜脈應用蔗糖鐵治療慢性腎衰竭患者腎性貧血的療效分析[J].吉林醫學,2016,37(4):789-792.

[2]魯慶紅,石明,李益明,等.百令膠囊對蔗糖鐵致血液透析腎性貧血患者氧化應激的干預作用[J].中國中西醫結合腎病雜志,2014,15(12):1102-1103.

[3]李曉剛,馬曉輝,張志娟.重組人促紅素聯合左卡尼汀治療腎性貧血的療效觀察[J].臨床和實驗醫學雜志,2014,13(3):226-228.

[4]杜振華,魏茜雪.重組人促紅素聯合蔗糖鐵治療婦科惡性腫瘤相關性貧血的療效及不良反應觀察[J].中國計劃生育和婦產科,2016,8(12):21-25.

[5]陳竹青,張榮國.重組人促紅素β注射液對糖尿病腹膜透析患者SOD、GSH-PX、MDA及Hcy水平的影響[J].中國生化藥物雜志,2017,37(2):136-138.

[6]唐行嬌,劉慧.促紅素聯合左卡尼汀治療腎性貧血臨床觀察[J].中外醫療,2014,13(21):84-85.

R556

B

2095-7629-（2017）19-0088-02