用改良的乳腺癌根治術和乳房全切術對老年乳腺癌患者進行治療的效果對比

邱國春

（四川省瀘州市西南醫科大學附屬中醫醫院甲狀腺外科， 四川 瀘州 646000）

用改良的乳腺癌根治術和乳房全切術對老年乳腺癌患者進行治療的效果對比

邱國春

（四川省瀘州市西南醫科大學附屬中醫醫院甲狀腺外科， 四川 瀘州 646000）

目的：比較用改良乳腺癌根治術和乳房全切術對老年乳腺癌患者進行治療的效果。方法：對四川省瀘州市西南醫科大學附屬中醫醫院甲狀腺外科近年來收治的76例老年乳腺癌患者的治療情況進行回顧性研究。將這76例患者平均分為手術A組和手術B組。使用改良乳腺癌根治術對手術A組患者進行治療。使用乳房全切術對手術B組患者進行治療。治療結束后，比較兩組患者手術的用時、術中的出血量、住院的時間、術后并發癥的發生率和5年生存率。結果：與手術B組患者相比，手術A組患者手術的用時和住院的時間更短，其術中的出血量更少，術后并發癥的發生率更低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者手術后的5年生存率相比差異無統計學意義（P＞0.05）。結論：與使用乳房全切術對老年乳腺癌患者進行治療相比，用改良乳腺癌根治術對老年乳腺癌患者進行治療的手術時間更短，患者在術中的出血量更少，在術后住院的時間更短，并發癥的發生率更低，而且不會影響其5年的生存率。

老年乳腺癌患者；改良乳腺癌根治術；乳房全切術；比較

乳腺癌是臨床上常見的普外科疾病。一般來說，乳腺癌患者的癌灶若未發生轉移，應立即對其進行手術治療。老年乳腺癌患者約占乳腺癌患者總數的15%。多年來，臨床上一直使用乳房全切術對老年乳腺癌患者進行治療。近年來，考慮到老年人的身體素質以及手術部位的美觀情況，臨床上開始使用改良乳腺癌根治術對老年乳腺癌患者進行治療。為了比較用改良乳腺癌根治術和乳房全切術對老年乳腺癌患者進行治療的效果，我們進行了本次研究。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究納入的患者為2010年4月至2011年4月期間四川省瀘州市西南醫科大學附屬中醫醫院甲狀腺外科收治的76例老年乳腺癌患者。這76例患者的病情均經病理學檢查得到確診，且病情均未進入晚期，也不存在癌灶遠端轉移、嚴重感染、臟器功能不全、嚴重貧血、精神障礙等情況。這76例患者的年齡為60～72歲，平均年齡為（64.2±2.1）歲。她們中有TNM分期[1]為I期者37例，為II期者39例。她們中有45例患者患有浸潤性導管癌，有18例患者患有腺癌，有13例患者患有導管內乳頭狀瘤。將這76例患者平均分為手術A組和手術B組。兩組患者的一般資料相比無統計學意義（P＞0.05），可以進行對比研究。

1.2 方法

1）使用改良乳腺癌根治術對手術A組患者進行治療。進行改良乳腺癌根治術的方法是：讓患者取平臥位，對其進行氣管插管和全身麻醉。在患者患側乳房的乳暈旁3 cm處做一個梭形切口，分離皮下組織，使癌灶充分暴露。將癌灶切除，然后對與癌灶相鄰的皮膚進行部分切除，再將皮瓣向四周游離，保留乳頭及帶有0.5 cm厚皮瓣（其基底部要保留一定量的腺體組織）的乳暈。自乳房的內上側經胸大肌表面自內而外地將胸肌筋膜徹底切除，切除的范圍可擴展至胸大肌的外側緣，然后延長切口，將胸大肌的外側緣拉起，對腋窩淋巴結進行徹底清掃。2）使用乳房全切術對手術B組患者進行治療。進行乳房全切術的方法是：讓患者取平臥位，對其進行氣管插管和全身麻醉。按照術前患者進行乳腺鉬靶檢查的結果對癌灶的邊界進行標記，然后全面切除乳房的本體、胸大肌和胸小肌，并對術野內的淋巴結和腋窩淋巴結進行清掃。在手術結束2周后，對兩組患者均進行化療。進行化療使用的藥物為多西他賽和阿霉素，每治療21天為1個療程，共進行6個療程的化療。

1.3 觀察指標

治療結束后，比較兩組患者手術的用時、術中的出血量、住院的時間、術后并發癥的發生率和5年生存率。

1.4 統計學方法

使用SPSS20.0統計學軟件對本次研究中的數據進行統計學分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者的各項治療指標

與手術B組患者相比，手術A組患者手術的用時和住院的時間更短，其術中的出血量更少，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 比較兩組患者的各項治療指標（±s）

表1 比較兩組患者的各項治療指標（±s）

組別 例數 手術的用時（min）術中的出血量（mL）住院的時間（d）手術A組 38 107.5±30.9 103.7±11.5 10.4±1.2手術B組 38 169.4±23.7 184.2±56.0 14.7±2.6

2.2 比較兩組患者術后并發癥的發生情況

與手術B組患者相比，手術A組患者術后并發癥的發生率更低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 比較兩組患者術后并發癥的發生情況

2.3 兩組患者術后5年生存率的比較

在手術后的5年內，手術A組患者中有3人死亡，其5年生存率為92.11%；手術B組患者中有2人死亡，其5年生存率為94.74%。兩組患者手術后的5年生存率相比差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

以往的臨床研究認為，對老年乳腺癌患者進行治療的原則是盡量切除其癌灶及與癌灶相鄰的組織和淋巴結，而無需考慮其乳房的美觀問題。因此，多年來，臨床上一直使用乳房全切術[2]對老年乳腺癌患者進行治療。不過，該手術雖然能夠徹底清除癌灶，但對患者胸部正常組織的破壞非常大，而且在術后容易引起皮下積液和上肢水腫等并發癥。有研究發現，胸大肌內并不含有淋巴管，不會成為癌灶的轉移目標，而且胸大肌還具有阻擋癌灶轉移的作用[3]。此外，有調查發現，老年乳腺癌患者對乳房美觀的關注度很高。因此，近年來，臨床上開始使用改良乳腺癌根治術對老年乳腺癌患者進行治療。該手術的特點是在切除患者癌灶的同時，最大限度地保留乳頭、乳暈、胸大肌和胸小肌[4]。這不僅減輕了手術對患者胸部正常組織造成的損害，還兼顧了術后乳房的美觀度，降低了患者術后并發癥的發生率。

本次研究的結果證實，與使用乳房全切術對老年乳腺癌患者進行治療相比，用改良乳腺癌根治術對老年乳腺癌患者進行治療的手術時間更短，患者在術中的出血量更少，在術后住院的時間更短，并發癥的發生率更低，而且不會影響其5年的生存率。

[1]令狐銳霞,司文,李瑩,等.3846例乳腺癌流行病學及臨床病理學分析[J].解放軍醫學院學報,2015,36(10):1017-1021,1038.

[2]林燕,孫強,管珩,等.老年乳腺癌的手術方式選擇[J].中國醫學科學院學報,2012,34(6):605-608.

[3]毛艷,陳小松,高衛奇,等.65歲以上老年乳腺癌患者的治療方式及影響因素[J].中華腫瘤雜志,2014,36(5):366-371.

[4]趙嚴冬,王建,徐海.74例老年乳腺癌患者的臨床分析[J].齊齊哈爾醫學院學報,2014,35(18):2729-2730.

R737.9

B

2095-7629-（2017）19-0132-02

邱國春，男，1986年11月出生，四川瀘州人，本科學歷，住院醫師，研究方向為甲狀腺乳腺外科疾病