懸吊式經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石的效果研究

陳 勝

（江陰市人民醫院肝膽外科，江蘇 江陰 214400）

懸吊式經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石的效果研究

陳 勝

（江陰市人民醫院肝膽外科，江蘇 江陰 214400）

目的：研究用懸吊式經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石的臨床效果。方法：將2013年1月至2016年12月期間江陰市人民醫院肝膽外科收治的60例膽結石患者隨機分為A組（30例）和B組（30例）。對A組患者采用傳統的腹腔鏡膽囊切除術進行治療。對B組患者采用懸吊式經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術進行治療。治療結束后，對比兩組患者術中的出血量、術畢至腸功能恢復的時間、術后住院的時間和發生疼痛的情況。結果：兩組患者術中的出血量和術后住院的時間相比差異無統計學意義（P＞0.05）。與A組患者相比，B組患者術畢至腸功能恢復的時間較短，其術后VAS評分較低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：采用懸吊式經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石可加快患者術后腸功能恢復的速度，減輕其術后疼痛，且不會增加其術中的出血量和術后住院的時間。

腹腔鏡膽囊切除術；懸吊式經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術；膽結石；腸功能

膽結石是消化系統的常見病。近年來，臨床上常用腹腔鏡膽囊切除術對該病患者進行治療[1]。為了進一步對比用傳統的腹腔鏡膽囊切除術與懸吊式經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石的臨床效果，本文對近年來在江陰市人民醫院肝膽外科接受手術治療的60例膽結石患者的臨床資料進行回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年1月至2016年12月期間在江陰市人民醫院肝膽外科就診的60例膽結石患者作為研究對象。將這60例患者隨機分為A組和B組（30例/組）。A組患者中有男性20例、女性10例；其中年齡最小的為38歲，最大的為69歲，平均年齡為（47.04±2.99）歲。B組患者中有男性18例、女性12例；其中年齡最小的為34歲，最大的為68歲，平均年齡為（48.97±2.15）歲。兩組患者的基本資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 A組患者的治療方法 對A組患者采用傳統的腹腔鏡膽囊切除術進行治療。具體的方法為：使患者取平臥位，對其進行氣管插管和全身麻醉。采用4孔法對患者進行手術。在患者劍突下偏右1 cm處做一個切口，將其作為操作孔。經該操作孔為患者建立人工氣腹。在患者臍部下方約1 cm處做一個切口， 將其作為觀察孔。在患者肋緣下右腋前線2 cm處、右鎖骨中線2 cm處各做1個切口，將這兩個切口作為輔助操作孔。經觀察孔向患者的腹腔內置入腹腔鏡，經主、輔操作孔向其腹腔內置入套管及其他的手術器械。在腹腔鏡下觀察患者的膽囊是否發生腫大，是否與周圍組織發生粘連等。用分離鉗分離患者的膽囊及膽囊三角區，對其膽囊管及膽囊動脈進行解剖，然后用生物夾夾閉、斷離其膽囊動脈和膽囊管。將患者的膽囊從其膽囊床上銳性剝離后，經觀察孔取出其膽囊，然后對其膽囊床進行電凝止血。查看患者有無出現膽漏及活動性出血，根據其情況為其放置腹腔引流管。為患者關閉氣腹，并在其切口粘貼無菌敷貼。

1.2.2 B組患者的治療方法 對B組患者采用懸吊式經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術進行治療。具體的方法為：使患者取仰臥位，對其進行氣管插管及全身麻醉。在患者臍部的下緣做一個1.5 cm的弧形切口，在腹腔鏡直視下切開其腹壁。用卵圓鉗夾住切口保護器的內環，將其放入患者的腹腔內（切口保護器會自行展開并貼住切口）。將懸吊架固定在手術臺的右側。將2根直徑為1.2 mm的鋼針分別經患者臍上緣3 cm、右肋緣下3 cm處的皮下穿出。為患者安裝懸吊器，并將懸吊器固定在懸吊支架上，然后懸吊其腹壁，充分暴露手術空間。經切口保護器向患者的腹腔內置入腹腔鏡及手術器械，分離其膽囊和膽囊三角區，并對其膽囊管及膽囊動脈進行夾閉、斷離。將患者的膽囊從其膽囊床上銳性剝離后，經臍部下緣的切口取出其膽囊，然后對其膽囊床進行電凝止血。為患者的切口粘貼無菌敷貼。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者術中的出血量、術畢至腸功能恢復的時間、術后住院的時間及發生疼痛的程度。采用視覺模擬評分（VAS）法對患者發生術后疼痛的程度進行評定，滿分為10分。患者的得分越高，表示其發生疼痛的程度越嚴重[2]。

1.4 統計學分析

使用SPSS18.0統計軟件對本次研究中的數據進行統計學分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者術中的出血量和術后住院的時間相比差異無統計學意義（P＞0.05）。與A組患者相比，B組患者術畢至腸功能恢復的時間較短，其VAS評分較低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者術中出血量、術畢至腸功能恢復時間、術后住院時間及VAS評分的對比 （ ±s）

表1 兩組患者術中出血量、術畢至腸功能恢復時間、術后住院時間及VAS評分的對比 （ ±s）

組別 例數 術中出血量（ml）VAS評分（分）A 組 30 14.65±2.35 29.68±3.65 3.66±1.04 5.36±1.87 B 組 30 14.51±3.31 21.74±4.08 3.71±1.25 2.17±0.93 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05術畢至腸功能恢復時間（h）術后住院時間（d）

3 討論

近年來，隨著微創外科技術的發展，懸吊式經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術在臨床上得到廣泛的應用[3]。與傳統的腹腔鏡膽囊切除術相比，該手術具有以下優勢：1）可顯著減輕對患者腸道的影響，促進其術后腸功能的恢復。2）可減少對患者造成的創傷，降低其術后切口感染的發生率，減少其術后使用抗生素及鎮痛藥的劑量[4]。3）可將手術切口隱藏在患者肚臍的孔壁中，達到良好的美容效果[5]。

通過進行本次研究可知，B組患者術畢至腸功能恢復的時間短于A組患者，其VAS評分低于A組患者（P＜0.05）。由此可見，采用懸吊式經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石可縮短患者腸功能恢復的時間，減輕其術后疼痛。

[1]顧強,汪意青.常規器械經臍單孔腹腔鏡與傳統腹腔鏡膽囊切除術的療效比較[J].中國現代普通外科進展,2015,18(11):894-896.

[2]謝煒,肖林康,張雷,等.單孔腹腔鏡與傳統腹腔鏡膽囊切除對膽囊良性疾病的療效對比分析[J].第三軍醫大學學報,2015,37(19):1989-1992.

[3]張明興,雒平胤,張少林,等.免氣腹經臍單孔腹腔鏡在膽囊切除術應用中的臨床價值分析[J].醫學綜述,2014,20(8):1528-1530.

[4]劉少壯,張光永,程志強,等.Minilap雜交式經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術12例報告[J].腹腔鏡外科雜志,2013,18(11):834-837.

[5]宋新,周旅,姚本能,等.普通器械經臍單孔與傳統三孔腹腔鏡膽囊切除術的對比分析[J].中國內鏡雜志,2013,19(4):422-424.

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2095-7629-（2017）19-0133-02