對ACL 損傷患者進行ACL 重建術后指導其進行不同功能訓練的效果對比

蔡 燁

（張家港市中醫醫院骨科，江蘇 張家港 215600）

對ACL 損傷患者進行ACL 重建術后指導其進行不同功能訓練的效果對比

蔡 燁

（張家港市中醫醫院骨科，江蘇 張家港 215600）

目的：比較在對膝關節前交叉韌帶（ACL）損傷患者進行ACL重建術后指導其進行踝關節固定下的膝關節功能訓練和髖關節固定下膝關節功能訓練的臨床效果。方法：對在張家港市中醫醫院進行ACL重建術的35例ACL患者的臨床資料進行回顧性分析。按照術后功能訓練方法的不同將其分成觀察組（18例）和對照組（17例）。在進行ACL重建術后，指導觀察組患者進行踝關節固定下的膝關節功能訓練，指導對照組患者進行髖關節固定下的膝關節功能訓練。在術后4周、6周、3個月、6個月對兩組患者進行隨訪，并對比其膝關節主動活動度恢復的優良率。結果：在術后4周、6周、3個月，觀察組患者膝關節主動活動度恢復的優良率均高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。在術后6個月，兩組患者膝關節主動活動度恢復的優良率相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論：在對ACL損傷患者進行ACL重建術后指導其進行踝關節固定下的膝關節功能訓練和髖關節固定下的膝關節功能訓練的遠期效果相比差異不大。與進行髖關節固定下的膝關節功能訓練相比，對接受ACL重建術的ACL損傷患者進行踝關節固定下膝關節功能訓練的近期效果更好。

膝關節前交叉韌帶重建術；關節活動度；踝關節固定下；膝關節功能訓練

膝關節前交叉韌帶（ACL）損傷是一種常見的運動創傷，其高發人群多為青壯年人。此病可引發膝關節功能性不穩或繼發性膝關節退變。進行ACL重建術是目前臨床上治療ACL損傷的常用方法。對接受ACL重建術的ACL損傷患者實施有針對性的護理具有重要的意義。在本文中，筆者對在張家港市中醫醫院接受ACL重建術的35例ACL患者進行平行對照試驗，旨在比較在對ACL損傷患者進行ACL重建術后指導其進行踝關節固定下的膝關節功能訓練和髖關節固定下膝關節功能訓練的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 病例的入選標準

病情符合ACL損傷的診斷標準[1]，且經MRI檢查被確診患有ACL。2）存在患側膝關節疼痛、活動受限、下蹲乏力等臨床表現。3）進行Lachman試驗的結果為陽性。4）進行前抽屜試驗的結果為陽性。

1.2 病例的臨床資料

本文的研究對象為2009年2月至2011年2月期間在張家港市中醫醫院進行ACL重建術的35例ACL患者。這35例患者均為單側ACL損傷患者；其中有單純性ACL損傷患者20例，有合并半月板損傷的患者13例，合并軟骨損傷的患者2例；其中有男21例，女14例；其年齡為18～44歲，平均年齡（29.15±5.6）歲；其中致傷原因為進行劇烈運動的患者有18例，為發生車禍的患者有14例，為其他原因的患者有3例。按照術后進行功能訓練方法的不同將其分成觀察組（18例）和對照組（17例）。兩組患者的年齡、性別、病情、致傷原因等臨床資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.3 手術方法

為兩組患者均采用ACL重建術進行治療。手術方法是：1）對患者進行連續硬膜外麻醉，在其膝關節處做一個切口。2）將關節鏡置入膝關節，在關節鏡的引導下，應用可吸收空心界面螺釘固定四股腘繩肌的肌腱，然后重建前交叉韌帶。3）術后在切口處留置負壓引流管48～72 h，并用彈力繃帶包扎患肢。4）抬高患肢，使患側膝關節處于過伸位。

1.4 康復訓練方法

在進行ACL重建術后，指導觀察組患者進行踝關節固定下的膝關節功能訓練，指導對照組患者進行髖關節固定下的膝關節功能訓練。指導患者進行訓練的方法是：1）術后48 h內，兩組患者進行康復訓練的方法相同。在手術結束患者清醒后，護理人員指導其進行患肢踝關節跖屈背伸訓練和股四頭肌等長收縮訓練。每個動作保持5 s，重復10次為1組，每天做10組。指導患者循序漸進地增加訓練的次數，以不感到疼痛和疲勞為宜。在患者休息時，護理人員使用支具將其膝關節固定為完全伸直位，以防止其發生伸膝功能障礙[1]。2）在術后2～3周，護理人員指導觀察組患者進行平臥屈膝訓練和CPM功能訓練。指導對照組患者進行床邊坐位膝關節主動屈伸訓練（從膝關節伸直位開始，使屈膝的最大角度每天增加5°，在術后3周內達到膝關節可屈曲90°）。在兩組患者訓練結束后，將冰袋敷于其膝部，以減輕其膝部腫脹。指導患者扶拐下床并練習站立，5 min/次，2次/d。3）在術后4～5周，護理人員指導觀察組患者進行下蹲訓練。訓練方法是：讓患者將兩足分開至與肩同寬，上身保持直立，兩手抓住床欄下蹲（屈膝小于45°）。下蹲5次為1組，每天訓練5組。指導對照組患者進行伸膝抗阻訓練。訓練方法是：讓患者將沙袋綁在踝關節處，然后從屈膝90°開始緩慢伸膝至0°。伸膝5次為1組，每天訓練5組。指導兩組患者均進行部分負重扶拐站立訓練。4）在術后6～8周，護理人員指導觀察組患者從屈膝45°開始，每天增加膝關節的主動活動度5～10°。指導對照組患者從伸直位開始每天增加膝關節的主動活動度5～10°。在術后8周內，兩組患者膝關節的主動活動度均應達到120°。5）在術后8～10周，護理人員指導兩組患者逐漸由支具保護下部分負重下地活動訓練過渡到完全負重行走訓練，然后指導其進行常規的步態訓練。

1.5 觀察指標

于術后4周、6周、3個月、6個月分別對兩組患者進行隨訪，檢測并記錄其膝關節主動活動度恢復的優良率。

1.6 統計學分析

應用SPSS 13.0統計軟件對本文中的數據進行統計學分析。膝關節主動活動度恢復的優良率用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

在術后4周、6周、3個月，觀察組患者膝關節主動活動度恢復的優良率高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。在術后6個月，兩組患者膝關節主動活動度恢復的優良率相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者膝關節主動活動度恢復優良率的比較[n(%)]

3 討論

ACL是重要的膝關節靜力性穩定結構，在維持膝關節靜息及運動時的穩定性方面發揮著重要的作用[2]。ACL損傷患者的主要臨床表現為膝關節功能性不穩、活動時膝關節疼痛、半月板、膝關節軟骨退變等[3]。進行ACL重建術是目前臨床上治療ACL損傷的常用方法。此療法具有創傷性小、患者術后恢復快等優點。對ACL損傷患者進行術后康復訓練應從肌力訓練、關節活動度訓練、本體感覺訓練等方面著手[4]。臨床上對接受ACL重建術的患者進行康復訓練的方法可分為激進訓練方案和保守訓練方案。激進訓練要求患者術后完全負重，術后早期進行無限制的關節活動，并盡早恢復體育活動。保守訓練要求患者逐漸增加訓練量，術后4周內完全負重，術后12周內恢復正常活動。但多數學者認為[5-6]，術后過早進行康復訓練意義不大，且過早進行完全負重訓練，易引發韌帶松弛、關節積液，最終可影響關節活動度的恢復。在本次研究中，張家港市中醫醫院將接受ACL重建術的35例ACL患者分為觀察組和對照組。在進行ACL重建術后，指導觀察組患者進行踝關節固定下的膝關節功能訓練，指導對照組患者進行髖關節固定下的膝關節功能訓練。這兩種訓練方法的不同之處在于進行訓練時固定近端關節（髖關節）還是固定遠端關節（踝關節）。髖關節固定下的膝關節功能訓練主要包括直抬腿、側抬腿、伸膝抗阻等訓練等。張靜等[7]指出，對接受ACL重建術的ACL損傷患者進行髖關節固定下的膝關節功能訓練可導致其脛骨前移，從而可造成其重建的ACL拉長[7]。踝關節固定下的膝關節功能訓練主要包括半蹲、下蹲等。Beynnon等[8]認為，與進行髖關節固定下的膝關節功能訓練相比，對接受ACL重建術的ACL損傷患者進行踝關節固定下的膝關節功能訓練可顯著降低其膝關節內的壓力，減輕其術后膝前疼痛的癥狀。

本次研究的結果證實，在對ACL損傷患者進行ACL重建術后指導其進行踝關節固定下的膝關節功能訓練和髖關節固定下的膝關節功能訓練的遠期效果相比差異不大。與進行髖關節固定下的膝關節功能訓練相比，對接受ACL重建術的ACL損傷患者進行踝關節固定下的膝關節功能訓練的近期效果更好。

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R687.4

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2095-7629-（2017）19-0241-03

蔡燁，女，1974年出生，現就職于張家港市中醫醫院骨科