對(duì)進(jìn)行放療后發(fā)生癌因性疲乏的肺癌患者實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理的效果探討

陶 楠

（江蘇省連云港市東方醫(yī)院，江蘇 連云港 222000）

對(duì)進(jìn)行放療后發(fā)生癌因性疲乏的肺癌患者實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理的效果探討

陶 楠

（江蘇省連云港市東方醫(yī)院，江蘇 連云港 222000）

目的：探討對(duì)進(jìn)行放療后發(fā)生癌因性疲乏的肺癌患者實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理的臨床效果。方法：將2014年1月至2016年12月期間在江蘇省連云港市東方醫(yī)院進(jìn)行放療后發(fā)生癌因性疲乏的73例肺癌患者采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組（n=37）和對(duì)照組（n=36）。對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組患者進(jìn)行系統(tǒng)化護(hù)理。治護(hù)結(jié)束后，對(duì)比護(hù)理前及護(hù)理4周后兩組患者癌因性疲乏的發(fā)生情況和生活質(zhì)量的評(píng)分。結(jié)果：在進(jìn)行護(hù)理前，兩組患者中存在輕度、中度及重度癌因性疲乏患者所占的比例相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在護(hù)理4周后，觀察組患者中存在輕度癌因性疲乏患者所占的比例高于對(duì)照組患者，存在中度及重度癌因性疲乏患者所占的比例均低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.954，P＜0.05）。在進(jìn)行護(hù)理前，兩組患者軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會(huì)功能及整體生活質(zhì)量的評(píng)分相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在護(hù)理4周后，兩組患者軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會(huì)功能及整體生活質(zhì)量的評(píng)分均高于護(hù)理前，而且觀察組患者上述各維度的評(píng)分均高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)進(jìn)行放療后發(fā)生癌因性疲乏的肺癌患者實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理可顯著改善其生活質(zhì)量，減輕其癌因性疲乏。

肺癌；放療；系統(tǒng)化護(hù)理；癌因性疲乏；生活質(zhì)量

肺癌是一種嚴(yán)重危害我國(guó)居民身體健康的惡性腫瘤。該病在我國(guó)的發(fā)病率和致死率均居于惡性腫瘤發(fā)病率和致死率的前列[1]。放療是目前臨床上治療肺癌的有效手段之一[2]。癌因性疲乏是接受放療的肺癌患者常出現(xiàn)的癥狀，屬于患者的主觀感受。有研究結(jié)果顯示，癌因性疲乏患者可出現(xiàn)不同程度的、持續(xù)性的緊張和痛苦心理，進(jìn)而出現(xiàn)注意力不集中、對(duì)生活缺乏信心、消極被動(dòng)等負(fù)性心理，降低其生活質(zhì)量，影響其放療的效果[3]。因此，對(duì)進(jìn)行放療后發(fā)生癌因性疲乏的肺癌患者實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理具有重要的意義[4]。在2014年1月至2016年12月期間，江蘇省連云港市東方醫(yī)院以“生理-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式為指導(dǎo)，對(duì)在該院接受放療后發(fā)生癌因性疲乏的37例肺癌患者進(jìn)行系統(tǒng)化護(hù)理，有效地減輕其癌因性疲乏，提高其生活質(zhì)量。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月至2016年12月期間在江蘇省連云港市東方醫(yī)院接受放療后出現(xiàn)癌因性疲乏的73例肺癌患者作為研究對(duì)象。這73例患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）經(jīng)臨床癥狀、影像學(xué)及病理學(xué)檢查確診患有肺癌。2）首次接受放療。3）具有正常的認(rèn)知能力和溝通交流能力。4）對(duì)本研究知情同意。其排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）合并有重要臟器的嚴(yán)重疾病。2）發(fā)生腫瘤向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的情況。3）在接受放療的過程中出現(xiàn)Ⅲ級(jí)或Ⅲ級(jí)以上的不良反應(yīng)。4）未按照既定計(jì)劃完成放療。將這73例患者采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組（n=37）和對(duì)照組（n=36）。在觀察組患者中，有男23例、女14例；其年齡在36～72歲之間，平均年齡為（57.16±8.93）歲；其文化程度為：有10例小學(xué)及小學(xué)以下文化程度的患者，14例初中文化程度的患者，13例高中及高中以上文化程度的患者。在對(duì)照組患者中，有男21例、女15例；其年齡在37～74歲之間，平均年齡為（57.39±8.46）歲；其文化程度為：有9例小學(xué)及小學(xué)以下文化程度的患者，13例初中文化程度的患者，14例高中及高中以上文化程度的患者。兩組患者在性別、年齡及文化程度等一般資料方面相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括向其講解與肺癌及放療相關(guān)的知識(shí)、向其介紹放療可導(dǎo)致的并發(fā)癥及預(yù)防和處理的方法、安撫其不良情緒等[5]。在此基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組患者進(jìn)行系統(tǒng)化護(hù)理。進(jìn)行系統(tǒng)化護(hù)理的方法如下。

1.2.1 進(jìn)行心理干預(yù)及健康教育 護(hù)理人員向患者及其家屬講解癌因性疲乏發(fā)生的原因及危害，提升他們對(duì)癌因性疲乏的認(rèn)知程度，重點(diǎn)向他們強(qiáng)調(diào)發(fā)生癌因性疲乏對(duì)放療效果的負(fù)面影響。比如對(duì)于家庭經(jīng)濟(jì)狀況一般的患者，向其強(qiáng)調(diào)發(fā)生癌因性疲乏可增加其家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。對(duì)于擔(dān)心放療效果的患者，向其強(qiáng)調(diào)發(fā)生癌因性疲乏可影響其治療的效果等。護(hù)理人員引導(dǎo)患者家屬對(duì)患者進(jìn)行充分的關(guān)懷和愛護(hù)，并組織放療效果較好的病友進(jìn)行現(xiàn)身說法，以增加患者對(duì)放療的信心[6]。

1.2.2 進(jìn)行積極的運(yùn)動(dòng)干預(yù) 護(hù)理人員向患者宣傳“生命在于運(yùn)動(dòng)”的理念，鼓勵(lì)其根據(jù)自身的情況積極進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。對(duì)于年齡較大的患者，護(hù)理人員可指導(dǎo)其進(jìn)行慢走、打太極拳及深呼吸等運(yùn)動(dòng)。對(duì)于女性患者，護(hù)理人員可鼓勵(lì)其進(jìn)行練瑜伽、跳健美操及廣場(chǎng)舞等運(yùn)動(dòng)。由護(hù)理人員向患者提供有氧運(yùn)動(dòng)的指導(dǎo)，并根據(jù)其耐受力確定其運(yùn)動(dòng)的時(shí)間和頻次。一般情況下，患者每日進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的時(shí)間應(yīng)為30～60 min，可分多次進(jìn)行[7]。

1.2.3 進(jìn)行飲食指導(dǎo)、疼痛護(hù)理及睡眠干預(yù) 護(hù)理人員鼓勵(lì)患者多食用新鮮的水果和蔬菜，保持清淡的飲食習(xí)慣。護(hù)理人員可指導(dǎo)患者進(jìn)行食補(bǔ)，比如服用花旗參瘦肉湯、紅棗黑米粥等具有補(bǔ)氣養(yǎng)血、扶正固本功效的食療方。護(hù)理人員要密切觀察患者發(fā)生疼痛的情況。對(duì)于疼痛劇烈的患者，護(hù)理人員可采用按摩、服用止痛藥等方式對(duì)其進(jìn)行護(hù)理。護(hù)理人員為患者制定科學(xué)的睡眠計(jì)劃，要求其按時(shí)睡覺。對(duì)于睡眠困難的患者，護(hù)理人員可遵醫(yī)囑為其服用催眠藥物[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

在護(hù)理前及護(hù)理4周后，觀察兩組患者中存在輕度、中度及重度癌因性疲乏患者的比例，同時(shí)對(duì)比其生活質(zhì)量。1）采用10分制簡(jiǎn)明癌因性疲乏量表對(duì)兩組患者進(jìn)行癌因性疲乏程度測(cè)評(píng)。由患者根據(jù)自身的主觀感受選擇分值（范圍為0～10分）。0分：表示不存在癌因性疲乏；1～3分：表示存在輕度癌因性疲乏；4～6分：表示存在中度癌因性疲乏；7～10分：表示存在重度癌因性疲乏[9]。2）采用QLQ-C30量表對(duì)兩組患者進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)分，包括軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會(huì)功能及整體生活質(zhì)量等維度。患者各維度的得分越高，表示其生活質(zhì)量越好[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，患者的平均年齡、護(hù)理前后其生活質(zhì)量的評(píng)分用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，兩組中存在輕度、中度及重度癌因性疲乏患者的比例用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后兩組患者中存在輕度、中度及重度癌因性疲乏患者所占比例的對(duì)比

在進(jìn)行護(hù)理前，兩組患者中存在輕度、中度及重度癌因性疲乏患者所占的比例相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在護(hù)理4周后，觀察組患者中存在輕度癌因性疲乏患者所占的比例高于對(duì)照組患者，存在中度及重度癌因性疲乏患者所占的比例均低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.954，P＜0.05）。詳見表1。

2.2 護(hù)理前后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分的對(duì)比

在進(jìn)行護(hù)理前，兩組患者軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會(huì)功能及整體生活質(zhì)量的評(píng)分相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在護(hù)理4周后，兩組患者軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會(huì)功能及整體生活質(zhì)量的評(píng)分均高于護(hù)理前，而且觀察組患者上述各維度的評(píng)分均高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表1 護(hù)理前后兩組患者中存在輕度、中度及重度癌因性疲乏患者所占比例的對(duì)比 [n（%）]

表2 護(hù)理前后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分的對(duì)比 （ 分，±s）

表2 護(hù)理前后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分的對(duì)比 （ 分，±s）

注：a與護(hù)理前相比，P＜0.05；b與對(duì)照組相比，P＜0.05。

時(shí)間 組別 軀體功能 角色功能 認(rèn)知功能 情緒功能 社會(huì)功能 整體生活質(zhì)量護(hù)理前 觀察組（n=37） 53.17±13.77 56.82±13.91 63.16±14.25 55.35±14.80 58.82±12.05 43.91±16.71對(duì)照組（n=36） 53.63±13.92 56.86±13.83 63.33±14.56 55.40±14.75 59.00±12.18 44.16±16.88護(hù)理后 觀察組（n=37） 64.13±12.95ab 67.80±12.89ab 70.25±12.69ab 65.03±13.67ab 67.51±10.85ab 63.62±10.51ab對(duì)照組（n=36） 59.21±13.22a 60.09±13.17a 66.88±13.71a 60.76±14.12a 63.92±11.18a 56.14±13.72a

3 討論

3.1 對(duì)進(jìn)行放療后發(fā)生癌因性疲乏的肺癌患者實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理在減輕其癌因性疲乏中的效果

癌因性疲乏屬于負(fù)性心理狀態(tài)，發(fā)生該心理不利于肺癌患者的康復(fù)[11]。肺癌患者在出現(xiàn)癌因性疲乏后其不良心理若未得到有效的緩解，可引發(fā)精神障礙。因此，預(yù)防并控制肺癌患者在進(jìn)行放療后發(fā)生癌因性疲乏具有重要的臨床意義。時(shí)秀菊[11]等人認(rèn)為，對(duì)接受放療的肺癌患者進(jìn)行系統(tǒng)化護(hù)理能夠?yàn)槠涮峁└妗⒏到y(tǒng)的社會(huì)支持和心理干預(yù)，使其感受到來自醫(yī)院、家人及朋友的支持，從而使其克服負(fù)性情緒。蔣軍英[12]也指出，對(duì)接受放療的肺癌患者進(jìn)行專門的癌因性疲乏護(hù)理可提升其對(duì)治療的認(rèn)知程度，使其以更積極的態(tài)度面對(duì)治療，在改善其療效的同時(shí)有效預(yù)防其發(fā)生癌因性疲乏。本次研究的結(jié)果顯示，在進(jìn)行系統(tǒng)化護(hù)理后，觀察組患者中存在輕度癌因性疲乏患者所占的比例達(dá)到62.16%，明顯高于對(duì)照組患者中存在輕度癌因性疲乏患者所占的比例（僅為38.89%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這一研究結(jié)果證實(shí)，與進(jìn)行常規(guī)護(hù)理相比，對(duì)進(jìn)行放療后發(fā)生癌因性疲乏的肺癌患者實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理可顯著減輕其癌因性疲乏。

3.2 對(duì)進(jìn)行放療后發(fā)生癌因性疲乏的肺癌患者實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理在提升其生活質(zhì)量中的效果

有調(diào)查資料顯示，進(jìn)行放療的肺癌患者生活質(zhì)量普遍較差[14]。從本次研究的結(jié)果來看，在進(jìn)行護(hù)理后，兩組患者生活質(zhì)量各維度的評(píng)分均高于護(hù)理前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而且，護(hù)理后觀察組患者軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會(huì)功能及整體生活質(zhì)量的評(píng)分均高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這一研究結(jié)果充分說明，對(duì)接受放療的肺癌患者進(jìn)行系統(tǒng)化護(hù)理可顯著改善其生活質(zhì)量。王媛媛[15]認(rèn)為，對(duì)接受放療的肺癌患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)有利于提高其機(jī)體的抵抗力，改善其不良心理狀態(tài)。陳偉連[16]等人認(rèn)為，系統(tǒng)化護(hù)理模式是一種包含心理干預(yù)、健康教育、運(yùn)動(dòng)鍛煉、飲食指導(dǎo)及睡眠指導(dǎo)等內(nèi)容的綜合性、全面性的護(hù)理模式。對(duì)接受放療的肺癌患者進(jìn)行系統(tǒng)化護(hù)理符合現(xiàn)代生理-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的需要。這兩項(xiàng)研究結(jié)果均與本文的研究結(jié)果相一致。

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R473.73

B

2095-7629-（2017）19-0257-03

陶楠，女，1974年5月出生，江蘇省連云港市人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師，就職于連云港市東方醫(yī)院腫瘤科