對腦卒中所致吞咽障礙患者進行早期康復訓練的效果探析

馬肖玲

（廣西貴港市平南縣人民醫院，廣西 貴港 537300）

對腦卒中所致吞咽障礙患者進行早期康復訓練的效果探析

馬肖玲

（廣西貴港市平南縣人民醫院，廣西 貴港 537300）

目的：探討對腦卒中所致吞咽障礙患者進行早期康復訓練的臨床效果。方法：將2015年7月至2016年12月期間廣西貴港市平南縣人民醫院收治的100例腦卒中所致吞咽障礙患者隨機分為對照組和觀察組（50例/組）。對兩組患者均進行基礎性護理。在此基礎上，對觀察組患者進行早期康復訓練。治護結束后，對比兩組患者中發生誤吸及吸入性肺炎患者的比例。結果：與觀察組患者相比，對照組患者中發生誤吸和吸入性肺炎患者所占的比例均較高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：對腦卒中所致吞咽障礙患者進行早期康復訓練可顯著降低其誤吸及吸入性肺炎的發生率。

早期康復訓練；腦卒中；吞咽障礙；誤吸；吸入性肺炎

腦卒中是一種急性腦血管疾病。吞咽障礙是腦卒中患者的常見癥狀。有資料顯示，約有25%～75%的腦卒中患者在入院時存在吞咽障礙的癥狀。腦卒中所致吞咽障礙可使患者出現誤吸及吸入性肺炎等并發癥，進而可增加其發生窒息的風險，影響其神經功能的恢復。因此，對腦卒中所致吞咽障礙患者進行有針對性的護理十分重要。在本次研究中，筆者通過對2015年7月至2016年12月期間廣西貴港市平南縣人民醫院收治的100例腦卒中所致吞咽障礙患者的臨床資料進行回顧性分析，探討對該病患者進行早期康復訓練的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月至2016年12月期間廣西貴港市平南縣人民醫院接診的100例腦卒中所致吞咽障礙患者作為研究對象。其中，有男60例、女40例；年齡最小的為61歲，最大的為79歲，平均年齡為（66.1±5.4）歲。將這100例患者隨機分為觀察組和對照組（50例/組）。觀察組50例患者中有男30例、女20例；其平均年齡為（65.4±4.9）歲。對照組50例患者中有男34例、女16例；其平均年齡為（65.7±4.2）歲。兩組患者的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），可進行對比分析。

1.2 方法

對兩組患者均進行基礎護理，包括為其建立健康檔案、向其介紹吞咽障礙發生的原因和危害、定時協助其翻身或更換體位、告知其進食時的注意事項、保持其病房環境的溫馨整潔等。在此基礎上，對觀察組患者進行早期康復護理。具體的方法為：1）進行吞咽訓練。在患者住院期間，護理人員指導其進行聲門上吞咽訓練和空吞咽訓練。⑴進行聲門上吞咽訓練的方法為：使患者先吸氣、屏氣、做吞咽的動作、呼氣，然后咳嗽，或使其先吸氣、呼氣、屏氣，然后咳嗽。每次訓練3～5 min，每天訓練7～10次。⑵進行空吞咽訓練的方法為：腦卒中患者在進食的過程中，其咽部易殘留食物，使其發生誤吸。因此，在患者進食后，護理人員可指導其反復進行空吞咽，在其徹底吞下咽部的食物后，給其喝3 ml左右的溫水。2）進行上、下頜康復訓練。護理人員指導患者將口張開至最大，維持5 s后放松，再將下頜依次向左、右兩邊移動，每邊維持5 s后放松，然后閉口，使空氣在左、右頰之間快速地轉移，同時水平移動下頜骨。3）進行攝食訓練。在為患者進食前，護理人員指導患者家屬將患者擺放成適宜的體位（將取坐位患者的身體向健側傾約30°，將臥床患者的軀干向上抬約30°），用小勺子為其喂食。護理人員指導患者家屬將食物放到患者的舌根部，并按照由少到多（初始的喂食量約為4.5 ml，逐漸增加至17 ml左右）、由流質飲食到半流質飲食的原則為其喂食。4）進行心理護理。腦卒中患者可因病情的影響和生活質量下降出現焦慮、抑郁的心理。護理人員每日對患者進行心理狀態評估，根據評估結果對其進行“一對一”的心理疏導，使其以良好的心態面對疾病。5）進行出院指導。在患者出院前，護理人員指導患者家屬熟練掌握對患者進行康復訓練的方法，囑其在患者出現異常時及時送患者返院復診。在患者出院后，護理人員每周對其進行1次電話隨訪，督促其堅持進行康復訓練，并解答其在康復訓練過程中遇到的疑問。共對患者進行3個月的電話隨訪。

1.3 統計學方法

使用SPSS22.0統計軟件對本次研究中的數據進行統計學分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

對照組患者中發生誤吸患者的比例為40.0%，發生吸入性肺炎患者所占的比例為30.0%。觀察組患者中發生誤吸患者所占的比例為10%，發生吸入性肺炎患者所占的比例為4.0%。對照組患者中發生誤吸和吸入性肺炎患者所占的比例均高于觀察組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者誤吸及吸入性肺炎的發生率 [n（%）]

3 討論

腦卒中患者可出現吞咽障礙的臨床表現。腦卒中所致吞咽障礙可導致患者發生誤吸，引發吸入性肺炎，使其病情進一步惡化。進行早期康復訓練是預防腦卒中所致吞咽障礙患者發生誤吸及吸入性肺炎的重要手段。該護理方法具有以下兩方面的優勢：1）由護理人員指導患者家屬對患者進行科學的飲食護理（包括選擇適當的喂食工具、食物和進食次數等），最大限度地降低了患者誤吸及吸入性肺炎的發生率。2）由護理人員根據每位患者的病情和康復的情況為其制定進行吞咽訓練、上、下頜康復訓練及攝食訓練的方案，更有利于其吞咽功能的恢復。

本次研究的結果顯示，對照組患者中發生誤吸和吸入性肺炎患者的比例均高于觀察組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。通過進行本次研究可知，對腦卒中所致吞咽障礙患者進行早期康復訓練的效果確切，可降低其發生誤吸和吸入性肺炎的幾率。

[1]鐘群興,江歡,陳春鳳,等.臨床路徑式早期康復訓練對腦卒中吞咽障礙病人誤吸與吸入性肺炎的影響[J].全科護理,2016,14(7):695-697.

[2]鄭舟軍,戎燕,龔戩芳,等.路徑式健康教育在腦卒中二級康復中的應用[J].中華物理醫學與康復雜志,2012,34(1):47-49.

R473.5

B

2095-7629-（2017）19-0259-02