對接受雙重濾過血漿置換治療的急進性腎炎患者實施綜合護理的效果探析

孫 蕾

(徐州市中心醫(yī)院血液凈化中心，江蘇 徐州 221009)

對接受雙重濾過血漿置換治療的急進性腎炎患者實施綜合護理的效果探析

孫 蕾

(徐州市中心醫(yī)院血液凈化中心，江蘇 徐州 221009)

目的：探討分析對接受雙重濾過血漿置換治療的急進性腎炎患者實施綜合護理的臨床效果。方法：采用隨機抽選法從徐州市中心醫(yī)院在2014年1月至2017年1月期間收治的急進性腎炎患者中抽選50例作為本次研究的對象。對所選患者均進行雙重濾過血漿置換治療。根據(jù)護理方式的不同將這些患者分為對照組和綜合組。對對照組25例患者實施常規(guī)護理，對綜合組25例患者實施綜合護理。觀察對比護理前后兩組患者甘油三酯（TRIG）、總膽固醇（TCHO）、白蛋白（Alb）、載脂蛋白E（ApoE）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）的水平。結果：接受護理前，兩組患者TRIG、TCHO、Alb、ApoE、IgG、IgM的水平相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。接受護理后，兩組患者TRIG、TCHO、Alb、ApoE、IgG、IgM的水平均較護理前有所降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。與對照組患者相比，綜合組患者接受護理后其TRIG、TCHO、Alb、ApoE、IgG、IgM的水平均更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：對接受雙重濾過血漿置換治療的急進性腎炎患者實施綜合護理能夠改善其TRIG、TCHO、Alb、ApoE、IgG、IgM的水平。

急進性腎炎；雙重濾過血漿置換；綜合護理

急進性腎炎又被稱為急進性腎小球腎炎。此病是臨床上常見的一種急性腎炎綜合征。急進性腎炎患者的主要臨床表現(xiàn)為腎功能受損、排蛋白尿、血尿、水腫等[1]，其病情發(fā)展迅速，可在發(fā)病后的幾個月甚至幾周內出現(xiàn)腎衰竭。以往臨床常采用抗凝血藥、調血脂藥、免疫抑制劑及糖皮質激素類藥物治療急進性腎炎，但療效不佳，且安全性較低（存在加重腎臟病變的可能性）[2]。近年來，隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，雙重濾過血漿置換術在治療急進性腎炎中得到了廣泛的應用。有研究指出，對接受雙重濾過血漿置換治療的急進性腎炎患者實施綜合護理可取得較好的臨床效果。為了進一步探討對接受雙重濾過血漿置換治療的急進性腎炎患者實施綜合護理的臨床效果，筆者進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 病例的納入標準

其病情符合急進性腎炎的診斷標準，且經(jīng)臨床檢查被確診患有急進性腎炎。2）知曉本次研究的實施方案，并簽署了自愿參與本研究的知情同意書。

1.2 病例的排除標準

1）合并有血液系統(tǒng)疾病。2）合并有心腦血管疾病。3）合并有精神疾病。4）合并有意識障礙。

1.3 病例的臨床資料

本文的研究對象為徐州市中心醫(yī)院在2014年1月至2017年1月期間收治的50例急進性腎炎患者。根據(jù)護理方式的不同將這些患者分為對照組和綜合組（25例/組）。對照組25例患者中有男性14例，女性11例；其年齡為19～45歲，平均年齡（32.4±9.5）。綜合組25例患者中有男性17例，女性8例；其年齡為19～45歲，平均年齡（32.5±9.3）。兩組研究對象的性別、年齡等一般資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.4 治療方法

對這兩組患者均進行雙重濾過血漿置換治療。進行雙重濾過血漿置換所用的設備和儀器主要包括：Plasauto iQ21型血液凈化裝置、JF-600型血泵、EC30W型血漿分離器、EC50W血漿成分分離器及其配套管路。進行雙重濾過血漿置換的方法是：1）于患者的右側頸內靜脈建立臨時的雙腔導管通路，將血漿置換的血流量控制在100～130 mL/min之間，將血漿分離的速度控制在血流速度的30%以下，將棄漿速度控制在血漿分離速度的10%以下（補漿速度應≥棄漿速度），將置換血漿的溫度設置為38 ℃，將二級血漿再循環(huán)的速度設置為130 mL/min。2）計算患者的血漿容量，以其血漿容量的2倍作為治療血漿量目標。3）連續(xù)治療2.5～5 h。在進行治療期間，應用抗凝血藥和人血白蛋白對患者進行輔助治療。

1.5 護理方法

在進行雙重濾過血漿置換治療期間，對對照組患者實施常規(guī)護理（包括病情監(jiān)測、輸液護理等），對綜合組患者實施綜合護理。具體的護理方法如下：1）在進行治療前，患者因不了解治療的方案，常會出現(xiàn)恐懼、緊張等心理狀態(tài)。護理人員應詳細地向患者講解有關急進性腎炎的知識、雙重濾過血漿置換治療的原理、實施方法等，以提高其對自身疾病和治療方案的認識程度。對患者進行有針對性的心理疏導，以緩解其負面情緒，幫助其樹立對治療的信心，提高其對治療和護理的依從性。2）在治療前，護理人員對患者雙腔導管通路的功能進行評估，確保其導管通路內的血流量能夠滿足治療的要求。對于經(jīng)調整后仍回抽不暢的導管，應立即通知醫(yī)生對其進行處理。協(xié)助患者進行凝血功能檢查，并根據(jù)其病情遵醫(yī)囑使用抗凝劑對其進行治療。3）在進行治療時，護理人員注意觀察患者的導管是否固定妥當、通暢。囑咐患者在活動肢體時應注意避免拉扯導管。密切監(jiān)測患者呼吸頻率、心率等生命體征的變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常應立即通知醫(yī)生對其進行相應的處理。注意控制血漿分離的速度，以防止患者發(fā)生機械性溶血。4）治療后，護理人員應及時將患者的導管拔除。使用4000 mL的生理鹽水（含有200 mg的肝素）對血漿成分分離器進行沖洗，以提高其清除效率、延長其使用壽命。5）在病情有所好轉后，部分患者會出現(xiàn)不重視后期治療的情況。護理人員應耐心地向患者講解后期治療的重要性，以提高其對治療的依從性。6）研究發(fā)現(xiàn)，接受雙重濾過血漿置換治療的患者在治療后常會出現(xiàn)免疫力下降的情況。因此，在對患者進行該項治療后，護理人員應為其制定合理的飲食計劃，囑咐其多休息，并指導其進行適當?shù)腻憻挘栽鰪娖錂C體的免疫力。

1.6 觀察指標

觀察護理前后兩組患者甘油三酯（TRIG）、總膽固醇（TCHO）、白蛋白（Alb）、載脂蛋白E（ApoE）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）的水平。

1.7 統(tǒng)計學方法

本研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學處理和分析。TRIG、TCHO、Alb、ApoE、IgG、IgM的水平用（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

接受護理前，兩組患者TRIG、TCHO、Alb、ApoE、IgG、IgM的水平相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。接受護理后，兩組患者TRIG、TCHO、Alb、ApoE、IgG、IgM的水平均較護理前有所降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。與對照組患者相比，綜合組患者接受護理后其TRIG、TCHO、Alb、ApoE、IgG、IgM的水平均更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 護理前后兩組患者各項生化免疫指標的對比（±s）

表1 護理前后兩組患者各項生化免疫指標的對比（±s）

生化免疫指標 綜合組 對照組護理前 護理后 護理前 護理后TRIG（mmol/L） 2.1±1.1 0.7±0.4 2.0±1.2 0.9±0.2 TCHO（mmol/L） 4.1±3.3 1.1±0.3 4.1±3.4 1.6±0.5 Alb（g/L） 34.2±7.0 32.9±6.2 34.1±7.0 33.2±6.7 ApoE（g/L） 6.5±1.7 2.4±0.9 6.5±1.8 2.9±0.8 IgG（g/L） 4.3±1.8 3.0±1.1 4.4±1.8 3.6±0.8 IgM（g/L） 0.6±0.4 0.2±0.1 0.6±0.4 0.3±0.1

3 討論

急進性腎炎又被稱為急進性腎小球腎炎。此病的發(fā)生、發(fā)展與患有原發(fā)性腎小球疾病、感染性疾病、多系統(tǒng)疾病及某些藥物的應用等多種因素有關。急進性腎炎患者主要的臨床表現(xiàn)為腎功能受損、排蛋白尿、血尿、水腫等，嚴重者可出現(xiàn)咯血、皮損、紫癜等情況。以往臨床常采用抗凝血藥、調血脂藥、免疫抑制劑及糖皮質激素類藥物治療急進性腎炎，但療效不夠理想。

用葡萄球菌蛋白A（SPA）免疫吸附法、全血脂蛋白（DALI）直接吸附法治療急進性腎炎可取得良好的臨床效果[2]。但這兩種治療方式因操作較為復雜、治療費用昂貴，不利于在基層醫(yī)院中廣泛開展。近年來，隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，雙重濾過血漿置換術在治療急進性腎炎中得到了廣泛的應用。雙重濾過血漿置換術是一種新型的血漿置換技術，其治療原理是通過不同孔徑的血漿成分分離器分離并去除血漿中的致病因子[3-4]。有研究指出，對接受雙重濾過血漿置換治療的急進性腎炎患者實施綜合護理可取得較好的臨床效果。在本次研究中，徐州市中心醫(yī)院采用綜合護理模式對綜合組患者進行護理（包括心理護理、健康宣教、置管護理、血漿成分分離器護理、生命體征監(jiān)測、預防溶血護理、抗凝護理、飲食護理等），并取得了較為理想的效果。本次研究的結果顯示，接受護理后，兩組患者TRIG、TCHO、Alb、ApoE、IgG、IgM的水平均較護理前有所降低。與對照組患者相比，綜合組患者接受護理后其TRIG、TCHO、Alb、ApoE、IgG、IgM水平降低的幅度更大。這與章海濤等[4]的研究結果一致。

綜上所述，對接受雙重濾過血漿置換治療的急進性腎炎患者實施綜合護理能夠改善其TRIG、TCHO、Alb、ApoE、IgG、IgM的水平。

[1]Sharma,P.,Kuperman,M.,Racusen,L. et al.Fibrillary glomerulonephr itis presenting as rapidly progressive glomerulonephritis[J].American Journal of Kidney Diseases: The official journal of the National Kidney Foundation,2012,60(1):157-159.

[2]古英明.血漿置換治療在急進性腎炎的應用[J].內科急危重癥雜志,2002,8(3):153-154.DOI:10.3969/j.issn.1007-1024.2002.03.019.

[3]Watanabe H,Kitagawa W,Suzuki K.et al.Thrombotic thrombocytope nic purpura in a patient with rapidly progressive glomerulone phritis with both anti-glomerular basement membrane antibod ies and myeloperoxidase anti-neutrophil cytoplasmic antibodi es.[J].Clinical and experimental nephrology,2010,14(6):598-601.

[4]章海濤,劉正釗,胡偉新,等.雙重血漿置換聯(lián)合激素治療重癥狼瘡性腎炎的臨床觀察[J].腎臟病與透析腎移植雜志,2013,22(3):201-206.

R473

B

2095-7629-（2017）19-0272-02

孫蕾，女，1973年3月出生，漢族，籍貫：江蘇徐州，本科學歷，副主任護師，研究方向：血液凈化護理