試論臨床藥師對圍手術期抗菌藥物的使用進行干預的效果

顧海燕

（江蘇省啟東市人民醫院，江蘇 啟東 226200）

試論臨床藥師對圍手術期抗菌藥物的使用進行干預的效果

顧海燕

（江蘇省啟東市人民醫院，江蘇 啟東 226200）

目的：探討臨床藥師對圍手術期抗菌藥物的使用進行干預的效果。方法：將2016年3月至12月期間在江蘇省啟東市人民醫院進行手術治療的60例患者作為研究對象。將這些患者分為干預組和未干預組，每組各有30例患者。在圍手術期，臨床藥師沒有對未干預組患者抗菌藥物的使用情況進行干預，對干預組患者抗菌藥物的使用情況進行干預。比較兩組患者在圍手術期其抗菌藥物使用的合理性。結果：在圍手術期，與未干預組患者相比，在干預組中，抗菌藥物選擇合理、給藥時機合理、用法和用量合理、使用時間合理患者所占的比例均較高，其抗菌藥物的使用時間和住院的時間均較短，費用較少，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：臨床藥師對圍手術期抗菌藥物的使用進行干預的效果較為理想。

臨床藥師；圍手術期；抗菌藥物；干預

抗菌藥物對病原菌具有抑活和滅殺的作用，是在圍手術期預防患者發生感染性疾病的有效藥物。在圍手術期，為患者合理使用抗菌藥物進行治療對確保其手術的效果和預后良好均具有重要的作用[1]。為了提高圍手術期抗菌藥物使用的合理性，近年來我院讓臨床藥師對圍手術期抗菌藥物的使用情況進行干預，取得了理想的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2016年3月至12月期間在我院進行手術治療的60例患者。本次研究對象的納入標準是：1）患者進行了I～II類切口手術；2）住院接受治療；3）擇期進行手術。本次研究對象的排除標準是[2]：1）在進行手術前存在感染；2）患有免疫缺陷性疾病；3）在近期使用過抗菌藥物進行治療；4）合并有嚴重的軀體、精神類疾病。將入選的患者分為干預組和未干預組，每組各有30例患者。在干預組患者中，有男性14例，女性16例；其年齡為18～80歲，平均年齡為（56.7±9.1）歲。在這些患者中，手術切口的類型為I類切口的患者有13例，為II類切口的患者有17例。在未干預組患者中，有男性16例，女性14例；其年齡為18～79歲，平均年齡為（56.5±8.7）歲。在這些患者中，手術切口的類型為I類切口、II類切口的患者各有15例。兩組患者的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預方法

在圍手術期，按照衛生部的相關要求及《圍術期預防應用抗菌藥物指南》中的相關標準為兩組患者使用抗菌藥物進行治療[3]。臨床藥師未對未干預組患者抗菌藥物的使用情況進行干預，對干預組患者抗菌藥物的使用情況進行干預。具體的干預措施是：1）臨床藥師對患者抗菌藥物的使用情況進行調查，找出此類藥物在臨床應用過程中存在的問題及可能會影響患者用藥安全性的相關因素，以此作為臨床用藥干預工作的重點，定期評價干預的效果，并據此優化、改進用藥。2）臨床藥師對患者圍手術期抗菌藥物（常用的抗菌藥物包括萬古霉素、頭孢唑肟鈉、頭孢尼西、哌拉西林鈉、頭孢曲松鈉、頭孢地嗪、頭孢哌酮鈉和頭孢呋辛鈉）的使用情況進行監督，監督的內容包括：（1）抗菌藥物的選擇是否合理；（2）抗菌藥物的給藥時機是否合理；（3）抗菌藥物的用法、用量和使用時間是否合理。臨床藥師對全程用藥進行干預，發現問題及時處理。3）臨床藥師定期對干預工作進行總結，將在圍手術期抗菌藥物使用過程中存在的問題反饋給相關科室，并提出合理性的意見和建議。

1.3 觀察指標

以《抗菌藥物臨床應用指導原則》作為準則[4]，評估兩組患者在圍手術期抗菌藥物的使用情況是否合理，其中包括抗菌藥物的選擇是否合理及用法、用量和使用時間是否合理。2）統計兩組患者抗菌藥物的使用時間、住院的時間及所花的藥費。

1.4 統計學方法

使用SPSS17.0統計軟件對本次研究中的數據進行處理。計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗。計數資 料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者在圍手術期抗菌藥物使用合理性的比較

在圍手術期，與未干預組患者相比，在干預組中，抗菌藥物選擇合理、給藥時機合理、用法和用量合理、使用時間合理的患者所占的比例均較高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者在圍手術期抗菌藥物使用合理性的比較 [n（%）]

2.2 兩組患者抗菌藥物使用的時間、住院的時間及所花藥費的比較

與未干預組患者相比，干預組患者抗菌藥物的使用時間和住院的時間均較短，其抗菌藥物的費用較少，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者抗菌藥物使用的時間、住院的時間及所花藥費的比較（±s）

表2 兩組患者抗菌藥物使用的時間、住院的時間及所花藥費的比較（±s）

n 抗菌藥物使用的時間（d） 住院的時間（d） 所花的藥費（元）干預組 30 2.2±0.7 7.2±3.4 302.8±57.7未干預組 30 4.6±1.3 10.5±2.7 524.2±116.3 t值 5.82 7.53 14.50 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

依據患者手術切口的不同，在圍手術期，抗菌藥物的使用也存在著不同的標準。在《全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》（2011年版）中規定[5]，I類手術切口的視野清晰，考慮患者的年齡、基礎性疾病等可誘發院內感染的危險因素，預防性地使用抗菌藥物的比例應＜30%。而II類手術切口易存在繁殖菌，在進行手術前應為患者預防性地使用抗菌藥物進行治療。在本次研究中，在未干預組中，有5例患者使用的抗菌藥物與適應證不相符，占16.7%。這5例患者的手術切口均為I類切口，患者無使用抗菌藥物的指征，但為其使用了抗菌藥物進行治療。另有8例患者抗菌藥物的使用時間不合理，占26.7%。考慮原因是臨床醫師對抗菌藥物的使用存在認識上的誤區，擔心不為患者使用抗菌藥物進行治療或抗菌藥物的給藥時間過短會影響抑菌的效果，增加患者發生院內感染的風險[6]。

臨床藥師是對臨床各科室的用藥情況進行監督的人員，能夠與臨床醫師一起為患者制定科學、合理的用藥方案[7]。在本次研究中，干預組患者在圍手術期其抗菌藥物的使用情況由臨床藥師進行干預。本次研究的結果顯示，與未干預組患者相比，在干預組中，抗菌藥物種類的選擇、給藥時機、用法、用量及使用時間合理的患者所占的比例均較高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。這說明，臨床藥師對圍手術期抗菌藥物的使用情況進行干預，可有效地提高此類藥物臨床應用的合理性。此外，干預組患者抗菌藥物的使用時間和住院的時間均短于未干預組患者，其所花的藥費少于未干預組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。這說明，臨床藥師對圍手術期抗菌藥物的使用情況進行干預，可以避免由不合理用藥引起的不良反應，有助于縮短患者住院的時間，減少其住院的費用。

本次研究的結果證實，臨床藥師對圍手術期抗菌藥物的使用進行干預的效果較為理想。

[1]楊思蕓,李勝前,曾友志,等.臨床藥師干預Ⅰ類切口圍手術期預防使用抗菌藥物的效果分析[J].西部醫學,2013,25(2):282-285.

[2]李海燕,王惠川,張桂貞,等.臨床藥師對剖宮產圍手術期預防使用抗菌藥物干預效果研究[J].西北藥學雜志,2013,28(2):203-205.

[3]佟曉娜,陳偉,李燦霞,等.臨床藥師干預Ⅰ類切口圍手術期預防使用抗菌藥物效果分析[J].中國藥業,2014,9(21):76-78.

[4]李玉歡,付學聰.臨床藥師干預普外科圍手術期應用抗菌藥物的臨床效果及措施分析[J].山西醫科大學學報,2014,45(7):631-633.

[5]范春,崔偉,吳靜芬,等.清潔手術圍手術期預防用藥臨床藥師干預前后的效果評價[J].中華醫院感染學雜志,2013,23(2):435-437.

[6]呂慧怡,張寧,范青,等.臨床藥師對圍手術期預防應用抗菌藥物干預后的分析評價[J].實用藥物與臨床,2013,16(11):1059-1061.

[7]李智.臨床藥師對普外科清潔手術圍手術期抗菌藥物預防應用的合理性干預[J].中國現代醫學雜志,2013,23(7):72-75.

R619

B

2095-7629-（2017）19-0178-03

顧海燕，女，1976年12月出生，江蘇啟東人，本科學歷，主管藥師，研究方向：藥劑學