試論臨床藥師對(duì)圍手術(shù)期抗菌藥物的使用進(jìn)行干預(yù)的效果

顧海燕

（江蘇省啟東市人民醫(yī)院，江蘇 啟東 226200）

試論臨床藥師對(duì)圍手術(shù)期抗菌藥物的使用進(jìn)行干預(yù)的效果

顧海燕

（江蘇省啟東市人民醫(yī)院，江蘇 啟東 226200）

目的：探討臨床藥師對(duì)圍手術(shù)期抗菌藥物的使用進(jìn)行干預(yù)的效果。方法：將2016年3月至12月期間在江蘇省啟東市人民醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的60例患者作為研究對(duì)象。將這些患者分為干預(yù)組和未干預(yù)組，每組各有30例患者。在圍手術(shù)期，臨床藥師沒有對(duì)未干預(yù)組患者抗菌藥物的使用情況進(jìn)行干預(yù)，對(duì)干預(yù)組患者抗菌藥物的使用情況進(jìn)行干預(yù)。比較兩組患者在圍手術(shù)期其抗菌藥物使用的合理性。結(jié)果：在圍手術(shù)期，與未干預(yù)組患者相比，在干預(yù)組中，抗菌藥物選擇合理、給藥時(shí)機(jī)合理、用法和用量合理、使用時(shí)間合理患者所占的比例均較高，其抗菌藥物的使用時(shí)間和住院的時(shí)間均較短，費(fèi)用較少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：臨床藥師對(duì)圍手術(shù)期抗菌藥物的使用進(jìn)行干預(yù)的效果較為理想。

臨床藥師；圍手術(shù)期；抗菌藥物；干預(yù)

抗菌藥物對(duì)病原菌具有抑活和滅殺的作用，是在圍手術(shù)期預(yù)防患者發(fā)生感染性疾病的有效藥物。在圍手術(shù)期，為患者合理使用抗菌藥物進(jìn)行治療對(duì)確保其手術(shù)的效果和預(yù)后良好均具有重要的作用[1]。為了提高圍手術(shù)期抗菌藥物使用的合理性，近年來我院讓臨床藥師對(duì)圍手術(shù)期抗菌藥物的使用情況進(jìn)行干預(yù)，取得了理想的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2016年3月至12月期間在我院進(jìn)行手術(shù)治療的60例患者。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者進(jìn)行了I～I(xiàn)I類切口手術(shù)；2）住院接受治療；3）擇期進(jìn)行手術(shù)。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是[2]：1）在進(jìn)行手術(shù)前存在感染；2）患有免疫缺陷性疾病；3）在近期使用過抗菌藥物進(jìn)行治療；4）合并有嚴(yán)重的軀體、精神類疾病。將入選的患者分為干預(yù)組和未干預(yù)組，每組各有30例患者。在干預(yù)組患者中，有男性14例，女性16例；其年齡為18～80歲，平均年齡為（56.7±9.1）歲。在這些患者中，手術(shù)切口的類型為I類切口的患者有13例，為II類切口的患者有17例。在未干預(yù)組患者中，有男性16例，女性14例；其年齡為18～79歲，平均年齡為（56.5±8.7）歲。在這些患者中，手術(shù)切口的類型為I類切口、II類切口的患者各有15例。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

在圍手術(shù)期，按照衛(wèi)生部的相關(guān)要求及《圍術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物指南》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)為兩組患者使用抗菌藥物進(jìn)行治療[3]。臨床藥師未對(duì)未干預(yù)組患者抗菌藥物的使用情況進(jìn)行干預(yù)，對(duì)干預(yù)組患者抗菌藥物的使用情況進(jìn)行干預(yù)。具體的干預(yù)措施是：1）臨床藥師對(duì)患者抗菌藥物的使用情況進(jìn)行調(diào)查，找出此類藥物在臨床應(yīng)用過程中存在的問題及可能會(huì)影響患者用藥安全性的相關(guān)因素，以此作為臨床用藥干預(yù)工作的重點(diǎn)，定期評(píng)價(jià)干預(yù)的效果，并據(jù)此優(yōu)化、改進(jìn)用藥。2）臨床藥師對(duì)患者圍手術(shù)期抗菌藥物（常用的抗菌藥物包括萬古霉素、頭孢唑肟鈉、頭孢尼西、哌拉西林鈉、頭孢曲松鈉、頭孢地嗪、頭孢哌酮鈉和頭孢呋辛鈉）的使用情況進(jìn)行監(jiān)督，監(jiān)督的內(nèi)容包括：（1）抗菌藥物的選擇是否合理；（2）抗菌藥物的給藥時(shí)機(jī)是否合理；（3）抗菌藥物的用法、用量和使用時(shí)間是否合理。臨床藥師對(duì)全程用藥進(jìn)行干預(yù)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。3）臨床藥師定期對(duì)干預(yù)工作進(jìn)行總結(jié)，將在圍手術(shù)期抗菌藥物使用過程中存在的問題反饋給相關(guān)科室，并提出合理性的意見和建議。

1.3 觀察指標(biāo)

以《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》作為準(zhǔn)則[4]，評(píng)估兩組患者在圍手術(shù)期抗菌藥物的使用情況是否合理，其中包括抗菌藥物的選擇是否合理及用法、用量和使用時(shí)間是否合理。2）統(tǒng)計(jì)兩組患者抗菌藥物的使用時(shí)間、住院的時(shí)間及所花的藥費(fèi)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資 料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在圍手術(shù)期抗菌藥物使用合理性的比較

在圍手術(shù)期，與未干預(yù)組患者相比，在干預(yù)組中，抗菌藥物選擇合理、給藥時(shí)機(jī)合理、用法和用量合理、使用時(shí)間合理的患者所占的比例均較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者在圍手術(shù)期抗菌藥物使用合理性的比較 [n（%）]

2.2 兩組患者抗菌藥物使用的時(shí)間、住院的時(shí)間及所花藥費(fèi)的比較

與未干預(yù)組患者相比，干預(yù)組患者抗菌藥物的使用時(shí)間和住院的時(shí)間均較短，其抗菌藥物的費(fèi)用較少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者抗菌藥物使用的時(shí)間、住院的時(shí)間及所花藥費(fèi)的比較（±s）

表2 兩組患者抗菌藥物使用的時(shí)間、住院的時(shí)間及所花藥費(fèi)的比較（±s）

n 抗菌藥物使用的時(shí)間（d） 住院的時(shí)間（d） 所花的藥費(fèi)（元）干預(yù)組 30 2.2±0.7 7.2±3.4 302.8±57.7未干預(yù)組 30 4.6±1.3 10.5±2.7 524.2±116.3 t值 5.82 7.53 14.50 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

依據(jù)患者手術(shù)切口的不同，在圍手術(shù)期，抗菌藥物的使用也存在著不同的標(biāo)準(zhǔn)。在《全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》（2011年版）中規(guī)定[5]，I類手術(shù)切口的視野清晰，考慮患者的年齡、基礎(chǔ)性疾病等可誘發(fā)院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素，預(yù)防性地使用抗菌藥物的比例應(yīng)＜30%。而II類手術(shù)切口易存在繁殖菌，在進(jìn)行手術(shù)前應(yīng)為患者預(yù)防性地使用抗菌藥物進(jìn)行治療。在本次研究中，在未干預(yù)組中，有5例患者使用的抗菌藥物與適應(yīng)證不相符，占16.7%。這5例患者的手術(shù)切口均為I類切口，患者無使用抗菌藥物的指征，但為其使用了抗菌藥物進(jìn)行治療。另有8例患者抗菌藥物的使用時(shí)間不合理，占26.7%。考慮原因是臨床醫(yī)師對(duì)抗菌藥物的使用存在認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)，擔(dān)心不為患者使用抗菌藥物進(jìn)行治療或抗菌藥物的給藥時(shí)間過短會(huì)影響抑菌的效果，增加患者發(fā)生院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)[6]。

臨床藥師是對(duì)臨床各科室的用藥情況進(jìn)行監(jiān)督的人員，能夠與臨床醫(yī)師一起為患者制定科學(xué)、合理的用藥方案[7]。在本次研究中，干預(yù)組患者在圍手術(shù)期其抗菌藥物的使用情況由臨床藥師進(jìn)行干預(yù)。本次研究的結(jié)果顯示，與未干預(yù)組患者相比，在干預(yù)組中，抗菌藥物種類的選擇、給藥時(shí)機(jī)、用法、用量及使用時(shí)間合理的患者所占的比例均較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說明，臨床藥師對(duì)圍手術(shù)期抗菌藥物的使用情況進(jìn)行干預(yù)，可有效地提高此類藥物臨床應(yīng)用的合理性。此外，干預(yù)組患者抗菌藥物的使用時(shí)間和住院的時(shí)間均短于未干預(yù)組患者，其所花的藥費(fèi)少于未干預(yù)組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說明，臨床藥師對(duì)圍手術(shù)期抗菌藥物的使用情況進(jìn)行干預(yù)，可以避免由不合理用藥引起的不良反應(yīng)，有助于縮短患者住院的時(shí)間，減少其住院的費(fèi)用。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，臨床藥師對(duì)圍手術(shù)期抗菌藥物的使用進(jìn)行干預(yù)的效果較為理想。

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[4]李玉歡,付學(xué)聰.臨床藥師干預(yù)普外科圍手術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物的臨床效果及措施分析[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,45(7):631-633.

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R619

B

2095-7629-（2017）19-0178-03

顧海燕，女，1976年12月出生，江蘇啟東人，本科學(xué)歷，主管藥師，研究方向：藥劑學(xué)