改良的懸雍垂腭咽成形術(shù)聯(lián)合鼻腔擴(kuò)容術(shù)治療OSAHS的效果分析

敖 勇，牛良君

(新疆阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，新疆 阿克蘇 843000)

改良的懸雍垂腭咽成形術(shù)聯(lián)合鼻腔擴(kuò)容術(shù)治療OSAHS的效果分析

敖 勇，牛良君

(新疆阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，新疆 阿克蘇 843000)

目的：探討聯(lián)用改良懸雍垂腭咽成形術(shù)和鼻腔擴(kuò)容術(shù)治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）的效果。方法：回顧性分析2010年1月至2014年12月期間某院收治的62例OSAHS患者的臨床資料。為這些患者聯(lián)用改良懸雍垂腭咽成形術(shù)和鼻腔擴(kuò)容術(shù)進(jìn)行治療。在進(jìn)行手術(shù)前和手術(shù)后6個(gè)月，對(duì)這些患者均進(jìn)行PSG（多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)），對(duì)監(jiān)測(cè)的結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果：這62例患者治療的總有效率為100%。與進(jìn)行手術(shù)前相比，進(jìn)行手術(shù)后，這些患者的AHI明顯降低，其LSaO2明顯升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：聯(lián)用改良懸雍垂腭咽成形術(shù)和鼻腔擴(kuò)容術(shù)治療OSAHS的效果十分理想。

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；改良懸雍垂腭咽成形術(shù)；鼻腔擴(kuò)容術(shù)

目前，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（Obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS）的發(fā)病原因尚未完全明確。此病患者的上氣道會(huì)出現(xiàn)塌陷、阻塞，使其在睡眠時(shí)出現(xiàn)打鼾、呼吸暫停和通氣不足，導(dǎo)致其血氧飽和度下降。此病患者的睡眠結(jié)構(gòu)可發(fā)生紊亂。進(jìn)行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（Polysomnography，PSG）是臨床上診斷OSAHS的金標(biāo)準(zhǔn)。手術(shù)療法是臨床上治療OSAHS的首選方法。研究發(fā)現(xiàn)，OSAHS患者的上呼吸道會(huì)存在多個(gè)解剖部位的狹窄和塌陷，單純對(duì)其進(jìn)行口咽部的結(jié)構(gòu)重建手術(shù)難以獲得滿意的效果[1]。近年來，多平面同期聯(lián)合手術(shù)在治療OSAHS方面的效果被越來越多的研究者[2]所認(rèn)可。2010年1月至2014年12月，我院對(duì)收治的62例OSAHS患者進(jìn)行了改良懸雍垂腭咽成形術(shù)和鼻腔擴(kuò)容術(shù)，取得了理想的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究的對(duì)象是2010年1月至2014年12月期間我院耳鼻喉科收治的62例OSAHS患者。這些患者的病情均經(jīng)PSG予以確診。經(jīng)咽腔CT檢查、鼻內(nèi)鏡檢查、電子鼻咽喉鏡檢查，明確這些患者的口咽腔及鼻腔均出現(xiàn)狹窄，他們存在進(jìn)行手術(shù)治療的適應(yīng)證。這62例患者的雙側(cè)扁桃體均發(fā)生Ⅱ°～Ⅲ°肥大，其軟腭、懸雍垂及咽側(cè)索肥厚。在這62例患者中，有57例患者患有鼻中隔偏曲，有5例患者患有慢性鼻炎。在患有鼻中隔偏曲的57例患者中，有25例患者患有慢性鼻竇炎。根據(jù)《OSAHS的診斷和外科治療指南》（2009年）[3]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)這62例患者病情的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估。在這些患者中，患有輕度OSAHS的患者有17例，患有中度OSAHS的患者有32例，患有重度OSAHS的患者有13例。在這62例患者中，有男性患者55例，女性患者7例；其年齡為34～55歲，平均年齡為43.3歲。

1.2 治療方法

在進(jìn)行手術(shù)前，對(duì)這些患者均進(jìn)行相關(guān)的輔助檢查。讓重度OSAHS且未合并有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的患者吸氧1周后再進(jìn)行手術(shù)；對(duì)合并有高血壓、糖尿病、心臟病等基礎(chǔ)疾病的患者先進(jìn)行持續(xù)正壓通氣治療，治療3個(gè)月后重新對(duì)其病情進(jìn)行評(píng)估，以判斷其是否可以接受手術(shù)治療。當(dāng)患者不存在手術(shù)禁忌證時(shí)再對(duì)其進(jìn)行改良懸雍垂腭咽成形術(shù)（H-UPPP）聯(lián)合鼻腔擴(kuò)容手術(shù)（包括鼻內(nèi)鏡下前后篩竇開放術(shù)、鼻中隔矯正術(shù)、中鼻甲部分切除術(shù)、下鼻甲骨折外移術(shù)和下鼻甲粘膜下部分切除術(shù)）。進(jìn)行改良懸雍垂腭咽成形術(shù)的具體方法是：使用Davis開口器暴露患者的口咽部，切除其雙側(cè)的扁桃體和部分腭咽弓、腭舌弓黏膜及肥厚組織。在懸雍垂兩旁的軟腭各做一個(gè)倒U型的切口，將軟腭向后上方推舉，關(guān)閉鼻咽腔，以確定切口的頂點(diǎn)。切開軟腭口腔側(cè)的黏膜，解剖腭咽的間隙，剔除腭帆間隙的脂肪組織，讓切口的兩側(cè)分別與腭舌弓和懸雍垂口腔側(cè)的游離緣相連，然后切開懸雍垂鼻咽側(cè)游離緣的黏膜。對(duì)于懸雍垂輕度肥厚、略長的患者，為其保留懸雍垂；對(duì)于懸雍垂重度肥厚、過寬和過長的患者，為其重建懸雍垂，并做一個(gè)倒“V”形切口，切除其肥厚、過長的懸雍垂。將懸雍垂切除后，間斷式地縫合咽弓、軟腭游離緣及懸雍垂創(chuàng)緣。進(jìn)行鼻腔擴(kuò)容手術(shù)的方法是：根據(jù)患者鼻腔內(nèi)發(fā)生病變的部位在鼻內(nèi)鏡下對(duì)稱性地開放其鼻腔的前后篩竇，修整、切除部分肥大的中鼻甲，矯正偏曲的鼻中隔。根據(jù)實(shí)際情況選擇合適的方法切除下鼻甲肥大患者的下鼻甲。術(shù)后，讓患者帶氣管插管轉(zhuǎn)入ICU接受監(jiān)護(hù)。監(jiān)護(hù)24 h后，若患者的病情穩(wěn)定，為其拔除氣管插管，將其轉(zhuǎn)入普通病房，并為其使用激素、抗生素、止血藥、霧化吸入類藥物進(jìn)行治療。在患者出院前，對(duì)其進(jìn)行健康指導(dǎo)。告知患者可通過控制飲食來減輕體重，在定期到門診復(fù)查。在術(shù)后6個(gè)月，對(duì)患者進(jìn)行PSG，分析其AHI和LSaO2，進(jìn)而評(píng)估其療效。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《OSAHS診斷和外科治療指南》評(píng)價(jià)這些患者的臨床療效。具體的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)是：1）臨床治愈：經(jīng)治療，患者的AHI（呼吸暫停低通氣指數(shù)）＜5次/h。在睡眠時(shí)，患者打鼾、呼吸暫停的癥狀消失，其鼻腔的通氣情況良好。2）顯效：經(jīng)治療，患者的AHI在5～20次/h之間。在睡眠時(shí)，患者打鼾、呼吸暫停的癥狀明顯減輕，其鼻腔的通氣情況較好。3）有效：經(jīng)治療，患者的AHI＞20次/h。在睡眠時(shí)，患者打鼾、呼吸暫停的癥狀有所減輕，其鼻腔的通氣情況一般。4）無效：經(jīng)治療，患者的AHI、臨床癥狀均無改善。總有效率=（總例數(shù)-無效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS19.0軟件對(duì)本次研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、處理。計(jì)數(shù)資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)量資料用百分比（%）表示計(jì)量資料，采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

這62例患者對(duì)手術(shù)的耐受性均較好，在術(shù)后均未發(fā)生創(chuàng)面出血、呼吸困難、心腦血管意外或鼻中隔穿孔、鼻腔干燥等鼻部并發(fā)癥，其鼻腔的通氣功能均恢復(fù)正常。其中，有1例患者的咽部有明顯的異物感，經(jīng)檢查后發(fā)現(xiàn)，其咽后壁淋巴濾泡明顯增生，有2例患者出現(xiàn)暫時(shí)性的飲水經(jīng)鼻反流的癥狀，1周后其癥狀明顯緩解。在術(shù)后6個(gè)月對(duì)這些患者治療的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示，在這些患者中，治療效果為臨床治愈、顯效、有效、無效的患者分別有41例、15例、6例、0例，其治療的總有效率為100%（不同病情患者治療的效果見表1）。與進(jìn)行手術(shù)前相比，進(jìn)行手術(shù)后，這些患者的AHI明顯降低，其LSaO2（最低血氧飽和度）明顯升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表1 不同病情的OSAHS患者其臨床療效的比較

表2 這62例OSAHS患者在進(jìn)行手術(shù)前后其接受PSG結(jié)果的比較

3 討論

OSAHS是一種病因不明的睡眠呼吸障礙性疾病。此病患者在夜間睡眠時(shí)其會(huì)出現(xiàn)打鼾和呼吸暫停。呼吸暫停會(huì)引發(fā)低氧血癥和高碳酸血癥，進(jìn)而導(dǎo)致患者罹患高血壓、糖尿病，甚至使其發(fā)生心腦血管意外。目前，OSAHS已經(jīng)成為威脅人類生命健康的重要疾病。

隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，臨床上治療OSAHS的手段趨于多樣化和個(gè)性化。懸雍垂腭咽成形術(shù)是目前臨床上治療腭咽平面狹窄的OSAHS的主要方法，研究發(fā)現(xiàn)，此病患者往往會(huì)因患有鼻腔疾病而導(dǎo)致鼻腔狹窄。進(jìn)行鼻腔擴(kuò)容手術(shù)是解決鼻腔狹窄的有效手段。最初，鼻腔擴(kuò)容手術(shù)這一概念是由韓德民[4]提出來的。近年來，此手術(shù)在OSAHS治療中得到廣泛的應(yīng)用，其療效得到臨床研究者的普遍認(rèn)可。對(duì)OSAHS患者進(jìn)行鼻腔擴(kuò)容手術(shù)，可糾正其鼻肺反射和鼻心反射，改善其鼻腔的通氣功能，減少其經(jīng)口呼吸的氣流，減少氣流對(duì)其鼻腔內(nèi)軟組織的沖擊，降低其軟腭運(yùn)動(dòng)的幅度。Regli等[5]的研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)鼻腔狹窄的OSAHS患者進(jìn)行鼻腔擴(kuò)容手術(shù)后實(shí)施鼻腔填塞術(shù)，其血氧飽和度未發(fā)生明顯的變化，其術(shù)后窒息的發(fā)生率也沒有明顯增加。可見，對(duì)此病患者同期進(jìn)行多種手術(shù)是安全、可行的。并且，口腔和鼻腔的解剖結(jié)構(gòu)相臨近，對(duì)此病患者同期進(jìn)行多種手術(shù)具有優(yōu)勢(shì)，易于臨床醫(yī)生設(shè)計(jì)手術(shù)方案。

與國內(nèi)相關(guān)研究的結(jié)果相比較，本次研究中患者的治愈率偏高，且他們均沒有發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，其原因可能在于：1）這62例患者主要為輕中度的OSAHS患者。此類患者對(duì)手術(shù)操作的耐受性較好，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較低，治愈率較高。2）在進(jìn)行手術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)了解了這些患者的病情及臨床癥狀，認(rèn)真評(píng)估了其是否存在上氣道阻塞的癥狀，并明確了其阻塞的平面，因此獲得了較好的療效。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，聯(lián)用改良懸雍垂腭咽成形術(shù)和鼻腔擴(kuò)容術(shù)治療OSAHS的效果十分理想。

[1] Lee CH,Kim SW,Hank,etal.Effect of uvulopalatopharyngoplasty on positional dependency in obstructive sleep apnea[J].Arch otol aryngol Head Neck Srug.2011,137(7):675-679.

[2] Mackay SG,Carney AS,Woods C,etal.Modified uvulopalatopharyngop lasty and coblation channeling of the tongue for obstructive sleep apnea:amulti-centre Australian trial.[J].Jclin sleep Me d,2013,9(2):117-124.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)咽喉學(xué)組,中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì).阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷和外科治療指南[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2009,44(2):95-96.

[4] 韓德民.鼻腔擴(kuò)容技術(shù)的臨床意義[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2011,46(2):89-90.

[5] Regli ,von Ungem—Steinberg BS,Strobel WM,et a1.The impactof postoperative nasal pecking on sleep—disordered breathingand nocturnal oxygen saturation in patients with obstructive sle epapnea syndrome[J].Anesth Analg,2006,102(2):615-620．

The Curative Effect of modified H-uppp Combined with Nasal Cavity Ventilation Expansion Surgery for OSAHS

AO Yong NIU Liang-jun

(Department of Otolaryngology,The Aksu First People’s Hospital,Akesu Xinjiang,China, 843000)

Objective The curative effect of modified H-uppp combined with nasal cavity ventilation expansion surgery for OSAHS. Methods Retrospectively analyses material of 62 cases of OSAHS

by a hospital during January 2010 to December 2014.Treat these patients by modified H-uppp combined with nasal cavity ventilation expansion surgery. We test sleep quality with PSG before surgery and 6 months after surgery, and compare results of test. Results The effective rate of 62 cases was 100%. Compare with the test result before surgery, AHI of the 62 cases was significantly decreased, and LSaO2 was significantly increased (P＜0.05).Conclusions The curative effect of modified H-uppp combined with nasal cavity ventilation expansion surgery for OSAHS is good.

OSAHS, H-uppp, cavity ventilation expansion surgery

R766

B

2095-7629-（2017）17-0016-03

敖勇，1974年3月出生，男，漢族，碩士研究生，副主任醫(yī)師，主要從事耳鼻咽喉科的臨床研究