用主、被動結(jié)合型濕化方式對行氣管插管的患者實施氧氣濕化處理的效果

吳 姍

（中國人民解放軍海軍安慶醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，安徽 安慶 246003）

用主、被動結(jié)合型濕化方式對行氣管插管的患者實施氧氣濕化處理的效果

吳 姍

（中國人民解放軍海軍安慶醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，安徽 安慶 246003）

目的：探討用主、被動結(jié)合型濕化方式對進(jìn)行氣管插管的患者吸入的氧氣實施濕化處理的效果。方法：對2011年1月至2015年1月期間在中國人民解放軍海軍安慶醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行氣管插管的60例患者的治療情況進(jìn)行回顧性研究。將這60例患者平均分為觀察組和對照組。在兩組患者進(jìn)行氣管插管期間，使用主、被動結(jié)合型濕化方式對觀察組患者進(jìn)行氧氣濕化處理，使用主動濕化方式對對照組患者進(jìn)行氧氣濕化處理。拔管后，比較兩組患者氣管插管并發(fā)癥的發(fā)生率、進(jìn)行氣管插管期間SpO2、PaCO2、PaO2、PETCO2的水平、進(jìn)行氧氣濕化處理7天后痰培養(yǎng)結(jié)果的陽性率以及其對氧氣濕化處理效果的滿意率。結(jié)果：與對照組患者相比，觀察組患者氣管插管并發(fā)癥的發(fā)生率和進(jìn)行氧氣濕化處理7天后其痰培養(yǎng)結(jié)果的陽性率均更低，其進(jìn)行氣管插管期間SpO2、PaO2的水平和對氧氣濕化處理效果的總滿意率均更高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：用主、被動結(jié)合型濕化方式對進(jìn)行氣管插管的患者吸入的氧氣實施濕化處理可有效地降低患者氣管插管并發(fā)癥的發(fā)生率和呼吸道感染的發(fā)生率，提高其進(jìn)行氣管插管期間SpO2、PaO2的水平和對氧氣濕化處理效果的滿意率。

氣管插管；主、被動結(jié)合型濕化方式；氧氣濕化處理

進(jìn)行氣管插管是臨床上搶救危重癥患者的常用方法。臨床研究發(fā)現(xiàn)，在對患者進(jìn)行氣管插管后，若未對其吸入的氧氣進(jìn)行濕化處理，會使患者出現(xiàn)刺激性咳嗽、氣道黏膜出血和痰痂等氣管插管并發(fā)癥，并會增加其呼吸道感染的發(fā)生率[1]。因此，對進(jìn)行氣管插管的患者吸入的氧氣實施濕化處理具有重要的臨床意義。在本次研究中，筆者使用主、被動結(jié)合型濕化方式對30例進(jìn)行氣管插管的患者吸入的氧氣實施濕化處理，取得了很好的效果。現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2011年1月至2015年1月期間在中國人民解放軍海軍安慶醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行氣管插管的60例患者。這60例患者的入選標(biāo)準(zhǔn)為：1）進(jìn)行氣管插管的時間≥48h；2）未行機械通氣；3）無發(fā)熱；4）無肺部疾病史；5）APACHEⅡ評分≥18分。在這60例患者中，有腦外傷患者28例，有胸、腹部創(chuàng)傷患者22例，有其他疾病患者10例。他們中有男患者36例，女患者24例；其年齡為20～65歲，平均年齡為（39.25±4.63）歲；其氣管插管的時間為4～10天，平均時間為（7.89±0.25）天。將這60例患者平均分為觀察組和對照組。兩組患者的一般資料相比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行對比。

1.2 方法

1.2.1 使用主、被動結(jié)合型濕化方式對觀察組患者吸入的氧氣進(jìn)行濕化處理。所用的儀器為結(jié)合型濕熱交換器（又叫“人工鼻”，HME，heat and moisture exchanger）。該儀器的使用方法為：讓患者取半臥位，將HME安裝在氣管插管的外口。將HME與氧氣管相連接，按照6～8 L/min的流量給患者吸氧。在連續(xù)吸氧4～6 h后，取下氧氣管，將HME與氧氣霧化器相連接。按照6～8 L/min的流量對患者進(jìn)行氧氣霧化吸入治療，10～15分鐘/次。HME應(yīng)每周更換一次[2]。在進(jìn)行氧氣濕化處理期間，對于痰液粘稠的患者，可對其進(jìn)行吸痰治療。

1.2.2 使用主動濕化方式對對照組患者吸入的氧氣進(jìn)行濕化處理。所用的儀器為加熱濕化器（HH，heated humidifier）。該儀器的使用方法為：在患者的氣管內(nèi)插入氧氣管和濕化延長管（應(yīng)根據(jù)套管的長度確定氧氣管和濕化延長管插入的長度）。用雙層無菌濕潤紗布對患者的氣管口進(jìn)行覆蓋。將HH與氧氣管、濕化延長管和濕化瓶連接在一起（濕化液為蒸餾水）。按照6～8 L/min的流量給患者吸氧，保證氧氣的溫度在29～32 ℃之間，濕度在80%～90%之間[3]。每周更換1次氧氣管和濕化延長管。在進(jìn)行氧氣濕化處理期間，對痰液粘稠的患者進(jìn)行吸痰治療。

1.3 觀察指標(biāo)

拔管后，比較兩組患者氣管插管并發(fā)癥的發(fā)生率、進(jìn)行氣管插管期間SpO2（血氧飽和度）、PaCO2（二氧化碳分壓）、PaO2（氧分壓）、PETCO2（呼氣末二氧化碳分壓）的水平、進(jìn)行氧氣濕化處理7天后痰培養(yǎng)結(jié)果的陽性率以及其對氧氣濕化處理效果的滿意率。其中，使用我院自制的調(diào)查問卷調(diào)查患者對氧氣濕化處理效果的滿意率。該調(diào)查問卷共有滿意、基本滿意和不滿意三個選項。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用x2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者氣管插管并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組患者氣管插管并發(fā)癥的發(fā)生率為13.33%，對照組患者氣管插管并發(fā)癥的發(fā)生率為33.33%。與對照組患者相比，觀察組患者氣管插管并發(fā)癥的發(fā)生率更低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者氣管插管并發(fā)癥發(fā)生率的比較

2.2 兩組患者進(jìn)行氣管插管期間SpO2、PaCO2、PaO2、PETCO2水平的比較

在進(jìn)行氣管插管期間，與對照組患者相比，觀察組患者SpO2、PaO2的水平均更高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在進(jìn)行氣管插管期間，兩組患者PaCO2和PETCO2的水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者進(jìn)行氣管插管期間SpO2、PaCO2、PaO2、PETCO2水平的比較（mmHg ,±s）

表2 兩組患者進(jìn)行氣管插管期間SpO2、PaCO2、PaO2、PETCO2水平的比較（mmHg ,±s）

組別 n SpO2 PaCO2 PaO2 PETCO2觀察組 30 103.58±3.92 38.56±3.09 98.02±1.22 36.44±4.11對照組 30 101.79±4.7 37.38±4.22 97.98±1.43 36.72±5.16 t值 3.12 1.04 2.48 1.53 P值 P＜0.05 P＞0.05 P＜0.05 P＞0.05

2.3 兩組患者進(jìn)行氧氣濕化處理7天后痰培養(yǎng)陽性率的比較

進(jìn)行氧氣濕化處理7天后，觀察組患者痰培養(yǎng)結(jié)果的陽性率為6.67%，對照組患者痰培養(yǎng)結(jié)果的陽性率為20.00%。與對照組患者相比，觀察組患者進(jìn)行氧氣濕化處理7天后其痰培養(yǎng)結(jié)果的陽性率更低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表3。

表3 兩組患者進(jìn)行氧氣濕化處理7天后痰培養(yǎng)陽性率的比較

2.4 兩組患者對氧氣濕化處理效果滿意率的比較

觀察組患者對氧氣濕化處理效果的總滿意率為93.33%。對照組患者對氧氣濕化處理效果的總滿意率為80%。與對照組患者相比，觀察組患者對氧氣濕化處理效果的總滿意率更高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表4。

表4 兩組患者對氧氣濕化處理效果滿意率的比較

3 討論

目前，對進(jìn)行氣管插管的患者吸入的氧氣實施濕化處理的方式主要有主動濕化方式和被動濕化方式兩種。其中，主動濕化方式是指使用物理加熱的方法，使加濕液形成溫度適中的飽和水蒸氣。然后將這種飽和水蒸氣混入患者吸入的氧氣中。被動濕化方式是一種替代性的濕化方法。它是對患者呼出氣體中的水蒸氣進(jìn)行收集和利用，使其吸入的氧氣中含有其呼出的水蒸氣，從而起到濕化氧氣的作用。被動濕化方式不能被單獨使用。以往，臨床上大多單獨使用主動濕化方式對進(jìn)行氣管插管的患者吸入的氧氣實施濕化處理，但效果欠佳。在本次研究中，筆者使用主、被動結(jié)合型濕化方式對進(jìn)行氣管插管的患者吸入的氧氣實施濕化處理。

進(jìn)行主、被動結(jié)合型濕化處理使用的儀器為HME。HME是根據(jù)駱駝的鼻腔結(jié)構(gòu)制造的。它的內(nèi)部裝有數(shù)層由吸水材料及親水化合物制成的細(xì)孔網(wǎng)過濾裝置。該過濾裝置可以收集患者呼出氣體中的水分，并在患者吸氣時將這些水分輸送回其氣道。HME的優(yōu)點在于可使患者吸入氧氣的溫度保持在29～32 ℃之間，其濕度保持在80%～90%之間，而且可以過濾出氧氣中的細(xì)菌。

本次研究的結(jié)果顯示，與使用主動濕化方式進(jìn)行氧氣濕化處理的對照組患者相比，使用主、被動結(jié)合型濕化方式進(jìn)行氧氣濕化處理的觀察組患者其氣管插管并發(fā)癥的發(fā)生率和進(jìn)行氧氣濕化處理7天后痰培養(yǎng)結(jié)果的陽性率均更低，其進(jìn)行氣管插管期間SpO2、PaO2的水平和對氧氣濕化處理效果的總滿意率均更高。這說明，用主、被動結(jié)合型濕化方式對進(jìn)行氣管插管的患者吸入的氧氣實施濕化處理可有效地降低患者氣管插管并發(fā)癥的發(fā)生率和呼吸道感染的發(fā)生率，提高其進(jìn)行氣管插管期間SpO2、PaO2的水平和對氧氣濕化處理效果的滿意率。

[1] 文庭亮，王璉，胡波，等.ICU不同人工氧氣濕化器的應(yīng)用及濕化管理[J].長江大學(xué)學(xué)報，2013，10（3）：49-51.

[2] 劉曉穎,明亞燃,寧昱琛,等.機械通氣脫機患者兩種氧氣濕化聯(lián)合供氧方法的效果研究[J].中國護(hù)理管理2015,15(8):1004-1006.

[3] 燕朋波,全金梅,李志靜,等.三種不同氧氣濕化方法對建立人工氣道脫機患者效果研究[J].中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志：2014(5):480-483.

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2095-7629-（2017）17-0018-02