尼莫地平治療高血壓性腦出血的效果觀察

王利民

（吉林市中心醫院神經內科，吉林 吉林 132011）

尼莫地平治療高血壓性腦出血的效果觀察

王利民

（吉林市中心醫院神經內科，吉林 吉林 132011）

目的：探討使用尼莫地平治療高血壓性腦出血的效果。方法：將2015年1月至2016年12月吉林市中心醫院收治的92例高血壓性腦出血患者隨機分為甲組和乙組。為兩組患者均進行常規治療。在此基礎上，為乙組患者使用尼莫地平進行治療。觀察兩組患者治療的效果。結果：乙組患者治療的總有效率高于甲組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：使用尼莫地平治療高血壓性腦出血的效果顯著。

尼莫地平；高血壓；腦出血

高血壓性腦出血是一種嚴重的高血壓并發癥。高血壓性腦出血是指高血壓患者腦底小動脈的管壁發生玻璃樣或纖維樣改變，進而在其發生情緒波動及過度勞累等情況時發生腦血管破裂出血。該病發病急、進展快，會嚴重影響患者的生命安全和生活質量。該病的致殘率非常高。導致該病患者殘疾的原因是：患者發生腦出血后出現的血腫對其腦部神經造成繼發性損害。尼莫地平是一種二氫砒啶類鈣通道阻滯劑。該藥能夠快速地通過血腦屏障，作用于患者受損的腦組織，消除血腫，保護腦細胞。近幾年，吉林市中心醫院對收治的部分高血壓性腦出血患者在進行常規治療的基礎上加用尼莫地平進行治療，獲得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2015年1月至2016年12月期間吉林市中心醫院收治的92例高血壓性腦出血患者。對這些患者的納入標準為：1）病情符合臨床上關于高血壓性腦出血的診斷標準。2）患者或其家屬對本次研究知情同意。3）不對本次研究中使用的藥物過敏。隨機將這些患者分為甲組（n=46）和乙組（n=46）。甲組患者中有男性患者30例，女性患者16例；其年齡為35～70歲，平均年齡為（45.1±2.1）歲。乙組患者中有男性患者40例，女性患者6例；其年齡為36～70歲，平均年齡為（46.3±3.1）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對所有患者均進行常規治療。具體的方法是：對患者進行頭部CT檢查，確認其出血的部位。將距離血腫最近的部位作為穿刺部位。對患者進行局部麻醉。在穿刺點切開頭皮，鉆透顱骨和硬腦膜。用YL-1型穿刺針穿刺血腫，拔出針芯，吸除積血。對患者進行控制血壓、吸氧、預防并發癥等常規治療。使用輸液器為患者靜脈滴注150 ml濃度為20%的甘露醇，每天滴注3次，共治療2周。在此基礎上，為乙組患者加用尼莫地平進行治療。具體的方法是：在患者進入醫院24小時內為其靜脈泵入10 mg的尼莫地平。10 h后，改為讓患者每天口服3次尼莫地平，每次服10 mg，連續治療20 d。

1.3 觀察指標及療效評定標準

治療前后分別使用美國國立衛生研究院制定的卒中量表（NIHSS）評價兩組患者的神經功能。治療后，使用改良的Rankin量表（MRS）評價兩組患者的病殘程度。根據治療后患者NIHSS評分的改善情況及病殘程度判定其治療的效果。痊愈：患者治療后的NIHSS評分較治療前減少90%以上，其病殘程度為0級。顯效：患者治療后的NIHSS評分較治療前減少46%～90%，其病殘程度為1～3級。有效：患者治療后的NIHSS評分較治療前減少18%～45%。無效：患者治療后的NIHSS評分較治療前減少18%以下。總有效率=（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

本次研究的數據均采用SPSS16.0統計軟件進行處理，兩組患者的平均年齡等計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，兩組患者治療的總有效率及不同性別患者在本組中所占的比例等計數資料用百分比（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

甲組患者中，治療效果為痊愈的患者有20例（43.5%），為顯效的患者有10例（21.7%），為有效的患者有5例（10.9%），為無效的患者有11例（23.9%）。乙組患者中，治療效果為痊愈的患者有15例（32.6%），為顯效的患者有20例（43.5%），為有效的患者有8例（17.4%），為無效的患者有3例（6.5%）。乙組患者治療的總有效率高于甲組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療的效果

3 討論

高血壓患者可因血壓長期處于較高的水平而導致腦動脈玻璃樣改變及血管內膜下脂質沉淀，進而可降低腦動脈的彈性，甚至發生腦動脈纖維素性壞死。該病患者發生病變的腦動脈在較高壓力的血流沖擊下可呈紡錘狀或球狀凸出，形成動脈瘤。當此類患者因情緒波動及過度勞累等情況而發生血壓驟然升高時，其動脈瘤便會破裂出血。腦出血是一種發病率、致死率及致殘率均較高的急性腦血管疾病[1]。高血壓性腦出血患者腦部的血腫可對周圍腦組織造成機械性壓迫，使血腫周圍的腦組織發生水腫[2]。高血壓性腦出血患者的腦血腫會釋放出凝血酶，導致其發生大腦凝血的情況。同時，患者出血灶周圍低灌注的半暗帶還會出現組織代謝障礙的情況。血腫周圍腦組織的血供減少后，會導致局部腦組織發生乳酸堆積，引發酸中毒，使細胞外的鈣離子大量進入細胞內，導致細胞中的鈣離子嚴重超量，誘導細胞內脂質超氧化，產生自由基，損傷腦組織[3]。

尼莫地平是一種二氫砒啶類鈣通道阻滯劑。該藥的脂溶性較強，能夠快速地通過血腦屏障，作用于腦組織損傷的部位[4]。尼莫地平治療高血壓性腦出血的機制主要是：1）尼莫地平可擴張腦血管，增加腦血管的血流量，減少結構性腦缺血的發生。2）尼莫地平可改善腦部微循環，促進腦血腫的溶解和吸收。3）尼莫地平可作用于電壓依賴性鈣通道上的雙氫吡啶受體，關閉鈣通道，從而降低細胞內鈣的濃度，保護線粒體等細胞器，從而保護腦細胞[5]。

綜上所述，使用尼莫地平治療高血壓性腦出血的效果顯著。

[1] 馮寶連.尼莫地平治療高血壓腦出血的療效觀察[J].醫學信息,2015,(28):343-344.

[2] 吳建倫.尼莫地平治療高血壓腦出血的療效觀察[J].吉林醫學,2014,35(9):1901.

[3] 符達峰,于碩榮,鐘秋菊,等.尼莫地平治療高血壓腦出血的療效觀察[J].世界臨床醫學,2016,10(18):92,94.

[4] 王靜,田西菊,張東素,等.尼莫地平聯合立止血在高血壓腦出血中的療效觀察[J].中國老年學雜志,2013,33(13):3229-3230.

[5] 劉振江.尼莫地平治療高血壓腦出血的療效觀察[J].中西醫結合心血管病電子雜志,2016,4(14):31-32.

R743.34

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2095-7629-（2017）17-0083-02