用腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液對重癥腦卒中患者進行營養(yǎng)支持的效果評析

楊 磊，吳 偉，王滬旭，黃麗萍，高 恒

（1.東南大學醫(yī)學院附屬江陰醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 江陰 214400；2.東南大學醫(yī)學院附屬江陰醫(yī)院神經(jīng)重癥監(jiān)護室，江蘇 江陰 214400）

用腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液對重癥腦卒中患者進行營養(yǎng)支持的效果評析

楊 磊1，吳 偉2，王滬旭1，黃麗萍1，高 恒1

（1.東南大學醫(yī)學院附屬江陰醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 江陰 214400；2.東南大學醫(yī)學院附屬江陰醫(yī)院神經(jīng)重癥監(jiān)護室，江蘇 江陰 214400）

目的：探討用腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液對重癥腦卒中患者進行營養(yǎng)支持的臨床效果。方法：選取東南大學醫(yī)學院附屬江陰醫(yī)院在2015年8月至2016年8月期間收治的120例重癥腦卒中患者作為本次研究的對象。將這些患者隨機分為營養(yǎng)液組和勻漿膳食組（60例/組）。根據(jù)兩組患者的病情采用常規(guī)療法對其進行治療。在此基礎(chǔ)上，為勻漿膳食組患者采用家庭自制勻漿膳食進行鼻飼，為營養(yǎng)液組患者采用腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液進行鼻飼。對比兩組患者總蛋白(TP)、血紅蛋白(Hb)、白蛋白（Alb）、甘油三酯（TG）的水平、肌力恢復的情況和不良反應的發(fā)生情況 。結(jié)果：治療后，兩組患者TP、Hb、Alb、TG的水平均較治療前明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。營養(yǎng)液組患者治療后其TP、Hb、Alb、TG的水平高于勻漿膳食組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。營養(yǎng)液組患者肌力恢復的優(yōu)良率高于勻漿膳食組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患者不良反應的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論：用腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液對重癥腦卒中患者進行營養(yǎng)支持可有效地改善其營養(yǎng)狀況，促進其肌力的恢復。

腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液；重癥腦卒中患者；營養(yǎng)支持

隨著我國人口老齡化進程的不斷加快，腦血管疾病在我國的發(fā)病率逐漸升高。有研究指出，重癥腦卒中患者因意識不清、吞咽困難，常會發(fā)生營養(yǎng)不良，進而可使其預后受到嚴重的影響[1]。如何對重癥腦卒中患者進行有效的營養(yǎng)支持已成為臨床上的研究熱點。相關(guān)的臨床實踐證實，用腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液對重癥腦卒中患者進行營養(yǎng)支持的臨床效果理想。為了進一步探討用腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液對重癥腦卒中患者進行營養(yǎng)支持的臨床效果，筆者對東南大學醫(yī)學院附屬江陰醫(yī)院收治的120例重癥腦卒中患者進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從東南大學醫(yī)學院附屬江陰醫(yī)院在2015年8月至2016年8月期間收治的重癥腦卒中患者中隨機選取120例作為本次研究的對象。所選患者的病情均符合重癥腦卒中的臨床診斷標準[2]，均經(jīng)臨床檢查被確診患有重癥腦卒中。將這120例患者隨機分為營養(yǎng)液組和勻漿膳食組（60例/組）。營養(yǎng)液組60例患者的年齡為62～77歲；其中有男性34例，女性26例；其發(fā)病至就診的時間為1～4 d。勻漿膳食組60例患者的年齡為63～78歲；其中有男性32例，女性28例；其發(fā)病至就診的時間為2～4 d。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

根據(jù)兩組患者的病情采用常規(guī)療法對其進行治療。治療方法是：1）使用濃度為50%的鹽水甘油和濃度為20%的甘露醇對患者進行降顱壓治療。2）對患者進行抗感染治療。3）為患者糾正水電解質(zhì)紊亂。4）根據(jù)患者的病情使用復方氨基酸注射液和葡萄糖氯化鈉注射液對其進行靜脈補液。在進行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，為勻漿膳食組患者采用家庭自制勻漿膳食進行鼻飼。進行鼻飼的方法是：用烹煮后的米湯、蔬菜汁對患者進行鼻飼，500 ml/次，4～6次/d，連續(xù)鼻飼14 d。為營養(yǎng)液組患者采用腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液進行鼻飼。進行鼻飼的方法是：經(jīng)鼻飼管為患者輸注500 ml的腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液（生產(chǎn)企業(yè)：紐迪希亞制藥(無錫) 有限公司，批準文號：國藥準字 H20030011，規(guī)格：1.0 kcal·ml-1)，4 ～ 6次/d，連續(xù)鼻飼14 d。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者總蛋白(TP)、血紅蛋白(Hb)、白蛋白（Alb）、甘油三酯（TG）的水平、肌力恢復的情況和不良反應的發(fā)生情況 。使用AU5800 全自動生化分析儀對患者TP、Hb、Alb、TG的水平進行檢測。

1.4 肌力恢復效果的判定標準

優(yōu):治療后，患者的肌力上升3級以上。良:治療后，患者的肌力上升1～2 級。差:治療后，患者的肌力無明顯改變[3]。

1.5 統(tǒng)計學分析

使用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。TP、Hb、Alb、TG的水平用（±s）表示，采用t檢驗，肌力恢復的優(yōu)良率和不良反應的發(fā)生率用%表示，采用x2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者營養(yǎng)狀況改善情況的對比

治療后，兩組患者TP、Hb、Alb、TG的水平均較治療前明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

營養(yǎng)液組患者治療后其TP、Hb、Alb、TG的水平高于勻漿膳食組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者營養(yǎng)狀況改善情況的對比（±s）

表1 兩組患者營養(yǎng)狀況改善情況的對比（±s）

注：*與同組治療前相比，P＜0.05；與勻漿膳食組治療后相比，#P＜0.05。

組別 時間段 TP（g/L） Hb（g/L） Alb（g/L） TG（mmol/L）營養(yǎng)液組 治療前 52.23±6.28 112.52 ± 17. 21 25. 81 ± 3. 27 1. 39 ± 0. 31治療后 61.83±7.15*# 120.32 ± 12. 61*# 30. 81 ± 2. 87*# 1. 71 ± 0. 28*#勻漿膳食組 治療前 53.37±6.08 111.82 ± 16. 28 27. 51 ± 3. 19 1. 31 ± 0. 26治療后 55.63±6.58* 115.22 ± 11. 36* 28. 61 ± 4. 19* 1. 55 ± 0. 21*

2.2 兩組患者肌力恢復情況的對比

營養(yǎng)液組患者中肌力恢復效果為優(yōu)的患者有36例（占60.0%），為良的患者有22例（占36.7%），為差的患者有2例（占3.3%）。營養(yǎng)液組患者肌力恢復的優(yōu)良率為96.7%（58/60）。勻漿膳食組患者中肌力恢復效果為優(yōu)的患者有30例（占50.0%），為良的患者有22例（占36.7%），為差的患者有8例（占13.3%）。勻漿膳食組患者治療的總有效率為86.7%（52/60）。營養(yǎng)液組患者肌力恢復的優(yōu)良率高于勻漿膳食組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者肌力恢復情況的對比

2.3 兩組患者不良反應發(fā)生率的對比

兩組患者不良反應的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者不良反應發(fā)生率的對比

3 討論

腦卒中具有致殘率高、致死率高等特點。此病患者多為中老年人。有研究指出，重癥腦卒中因意識不清、吞咽困難，常會發(fā)生營養(yǎng)不良，進而可使其預后受到嚴重的影響。相關(guān)的臨床研究指出，營養(yǎng)不良是導致腦卒中患者預后不良的主要原因之一[4]。重癥腦卒中患者可因?qū)ξ桂B(yǎng)不耐受而出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、腹脹、便秘等癥狀。此病患者的機體若長時間得不到營養(yǎng)補充，可出現(xiàn)水電解質(zhì)代謝紊亂等情況，進而可危及其生命安全[5-6]。以往臨床上常采用家庭自制勻漿膳食對重癥腦卒中患者進行營養(yǎng)支持，但效果一般。腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液是一種復方制劑，其主要成分包括水、維生素、礦物質(zhì)和微量元素等人體必需的營養(yǎng)要素[7]。近年來，采用腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液對重癥腦卒中患者進行營養(yǎng)支持的方法在臨床上得到了廣泛的應用。本次研究的結(jié)果顯示，營養(yǎng)液組患者治療后其TP、Hb、Alb、TG的水平高于勻漿膳食組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。營養(yǎng)液組患者肌力恢復的優(yōu)良率高于勻漿膳食組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患者不良反應的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，用腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液對重癥腦卒中患者進行營養(yǎng)支持可有效地改善其營養(yǎng)狀況，促進其肌力的恢復。此法值得在臨床上推廣應用。

[1] 田永芳,孫莉,曹杰,等. 腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液對危重腦卒中患者血清蛋白、血脂、免疫指標的影響[ J]. 中風與神經(jīng)疾病雜志,2013,30(3):257-260.

[2] 中華醫(yī)學會第四屆全國腦血管病學術(shù)會議. 各項腦血管病診斷要點[J]. 中華神經(jīng)內(nèi)科雜志,1996,29(6):379.

[3] 丁軍,高文偉,王敢,等. 腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液對重度腦外傷病人腹瀉的影響[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng),2011,18(3):151-153.

[4] 曾儒欣.布拉施酵母菌聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療對重癥腦中卒患者營養(yǎng)狀況及細胞免疫功能的影響[J].中國微生態(tài)學雜志,2015,27（7）：805-808.

[5] 王傳湄,徐麗丹,汪美芳.腸外腸內(nèi)聯(lián)合營養(yǎng)對重癥腦卒中患者血漿蛋白及并發(fā)癥的影響[J].中國全科醫(yī)學,2010,13(20)：2192-2194.

[6] 李小好,尚桂蓮,周志斌,等. 早期免疫腸內(nèi)營養(yǎng)支持對重癥腦卒中患者營養(yǎng)狀況和免疫功能以及預后的影響[J].中國全科醫(yī)學,2012,15(26):3006-3008.

[7] 王薇,馮立群,畢齊,等. 腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液對重癥腦血管病合并2型糖尿病患者血清蛋白和血脂的影響[J].中國全科醫(yī)學,2011,14(17):1896-1899.

R743

B

2095-7629-（2017）17-0086-03

楊磊，男，1985年出生，漢族，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向為神經(jīng)重癥，郵箱：daveboxman123@163.com