用磷酸西格列汀聯合二甲雙胍治療2型糖尿病的效果探討

莫劍峰

（解放軍第一八一醫院內分泌科，廣西 桂林 541002）

用磷酸西格列汀聯合二甲雙胍治療2型糖尿病的效果探討

莫劍峰

（解放軍第一八一醫院內分泌科，廣西 桂林 541002）

目的：探討用磷酸西格列汀聯合二甲雙胍治療2型糖尿病的臨床效果。方法：將解放軍第一八一醫院內分泌科在2015年1月至2015年12月期間收治的80例2型糖尿病患者隨機分為 觀察組和對照組，每組各有40例患者。對兩組患者均使用二甲雙胍進行治療。在此基礎上，對觀察組患者使用磷酸西格列汀進行治療。治療結束后，對比治療前、后兩組患者各項血糖指標和血脂指標的變化情況。結果：治療后觀察組患者FPG、2 hPBG、TC、TG及LDL-C的水平、HbA1c值、HOMA-IR指數及BMI指數下降的幅度均大于對照組患者，其FINs的水平及HOMA-β指數升高的幅度均大于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：用磷酸 西格列汀聯合二甲雙胍治療2型糖尿病的效果確切，可顯著降低患者血糖及血脂的水平，從而改善其胰島素抵抗的癥狀和胰島β細胞的功能。

磷酸西格列汀；二甲雙胍；2型糖尿病

2型糖尿病是一種以慢性高血糖為特征的代謝紊亂性疾病[1]，其發病率較高。有研究結果證實，過高的血糖水平不僅可影響該病患者血管的功能，還可導致其發生一系列的并發癥[2]。因此，對2型糖尿病患者進行治療的關鍵就在于控制其血糖的水平，保護其胰島的功能，預防其發生并發癥[3]。近年來，臨床上用磷酸西格列汀聯合二甲雙胍治療2型糖尿病，取得 了較理想的效果[4]。為了進一步證實該療法的有效性，本文對近年來在解放軍第一八一醫院內分泌科就診的80例2型糖尿病患者的臨床資料進行回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 納入和排除標準

納入標準：1）符合《中國2型糖尿病防治指南》（2013年版）中關于2型糖尿病的診斷標準[5]；2）初次確診患有2型糖尿病；3）進行谷氨酸脫羧酶抗體和胰島細胞自身抗體檢測的結果均為陰性；4）對本次研究知情同意。排除標準：1）合并心、腦等重要器官的嚴重病變；2）處于孕期或哺乳期；3）對本研究所用的藥物過敏；4）合并感染、糖尿病酮癥酸中毒等糖尿病的并發癥；5）合并精神障礙。

1.2 一般資料

選擇2015年1月至2015年12月期間在解放軍第一八一醫院內分泌科就診的80例2型糖尿病患者作為本次研究的對象。將其按入院時間的先后分為觀察組和對照組，每組各有40例患者。在觀察組患者中，有男性24例、女性16例；其年齡在39～72歲之間，平均年齡為（54.09±11.17）歲；其病程在1～12年之間，平均病程為（5.04±2.65）年。在對照組患者中，有男性21例、女性19例；其年齡在41～75歲之間，平均年齡為（53.78±12.23）歲；其病程在1～1 0年之間，平均病程為（5.12±2.73）年。兩組患者的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），存在可比性。

1.3 方法

對兩組患者均使用鹽酸二甲雙胍片（生產廠家：中美上海施貴寶制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20023370）進行治療。鹽酸二甲雙胍片的用法為：口服，500 mg/次，3次/d。在此基礎上，用磷酸西格列汀片（生產廠家：杭州默沙東制藥有限公司，批準文號：國藥準字J20140095）對觀察組患者進行治療。磷酸西格列汀片的用法為： 口服，100 mg/次，1次/d。兩組患者均用藥12周為1個療程。

1.4 觀察指標

觀察、對比治療前后兩組患者空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）、胰島素（FINs）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）及低密度脂蛋白（LDL-C）的水平，同時對比其糖化血紅蛋白（HbA1c）值、胰島素抵抗指數（HOMA-IR）、胰島β細胞功能指數（HOMA-β）及體重指數（BMI）等指標的變化情況。

1.5 統計學方法

使用SPSS13.0統計軟件對本次研究中的數據進行統計學分析，患者的平均年齡、平 均病程、治療前后其各項血糖指標及血脂指標用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組患者各項血糖指標的對比

在治療前，兩組患者FPG、2 hPBG及FINs的水平、HbA1c值、HOMA-IR、HOMA-β及BMI指數相比差異無統計學意義（P＞0.05）。在治療后，兩組患者FPG及2 hPBG的水平、HbA1c值、HOMA-IR及BMI指數均較治療前下降，其FINs的水平及HOMA-β指數較 治療 前升高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。治療后觀察組患者FPG及2 hPBG的水平、HbA1c值、HOMA-IR及BMI指數降低的幅度均大于對照組患者，其FINs的水平及HOMA-β指數升高的幅度均大于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 治療前、后兩組患者各項血脂 指標的對比

在治療前，兩組患者TC、TG、HDL-C 及LDL-C的水平相比差異均無統計學意義（P＞0.05）。在治療后，兩組患者TC、TG及LDL-C水平均較治療前下降，差異具有統計學意義（P＜0.05）。治療后觀察組患者TC、TG及LDL-C水平下降的幅度均大于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表1 治療前、后兩組患者各項血糖指標的對比 （ ±s）

表1 治療前、后兩組患者各項血糖指標的對比 （ ±s）

注：與治療前相比，＊P＜0.05。

組別 例數 FBG（mmol/L） 2 hPBG（mmol/L） HbA1c（%） FINs（μU/ml）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 9.76±1.83 6.14±1.72＊ 19.02±2.10 8.68±1.69＊ 8.23±1.52 6.74±1.39＊ 8.72±2.67 11.72±1.23＊對照組 40 9.69±1.65 7.49±1.88＊ 18.79±2.18 10.68±1.87＊ 8.16±1.47 7.42±1.39＊ 8.68±2.59 10.54±1.32＊t值 0.046 4.562 0.129 5.351 0.287 3.336 0.089 7.392 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數 HOMA-IR（%） HOMA-β（%） BMI（kg/m2）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 4.36±0.29 3.05±0.31＊ 2.31±0.26 6.97±0.33＊ 25.46±2.12 21.25±1.57＊對照組 40 4.42±0.31 3.51±0.38＊ 2.27±0.21 4.49±0.35＊ 25.51±2.56 23.47±1.93＊t值 0.093 2.318 0.193 4.993 0.302 2.938 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 治療前、后兩組患者各項血脂指標的對比 （ mmol/L，±s）

表2 治療前、后兩組患者各項血脂指標的對比 （ mmol/L，±s）

注：與治療前相比，＊P＜0.05

組別 例數 TC TG HDL-C LDL-C治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 6.96±2.41 3.68±1.30＊ 5.54±1.52 1.58±0.87＊ 1.24±0.21 1.30±0.31 3.24±0.89 2.25±0.76＊對照組 40 6.92±2.33 6.07±1.89＊ 5.40±1.43 2.82±1.04＊ 1.27±0.25 1.29±0.27 3.19±0.77 2.94±0.92＊t值 0.076 8.329 0.217 6.542 0.028 0.044 0.068 2.439 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

2型糖尿病的發病原因主要包括兩個方面：一是胰島素分泌不足，二是發生胰島素抵抗。有研究結果顯示，在參與血糖調節的激素中，除了可升高血糖水平的胰高血糖素和可降低血糖水平的胰島素外，部分腸源性激素也參與了血糖調節。其中，胰高糖素樣肽1（GLP-1）可通過促進胰島素的分泌，抑制胰高血糖素的釋放，達到降低血糖水平、保護胰島β細胞、刺激胰島β細胞增殖、分型，抑制其凋亡，從而增加胰島β細胞數量的目的。大量的臨床研究表明，2型糖尿病 患者多存在GLP-1分泌不足的現象，故促進其機體分泌GLP-1成為當前臨床上治療2型糖尿病 的新方向。相關的研究結果證實，二肽基肽酶-4（DPP-4）在2型糖尿病的發病及進展中具有重 要的作用。DPP-4可通過破壞GLP-1的化學結構，使其失活，從而升高機體的血糖水平。因此，促進糖尿病患者機體分泌GLP-1的關鍵是抑制其體內D PP-4的活性。

磷酸西格列汀是臨床上治療糖尿病的常用藥。該藥屬于二肽基肽酶4（DPP-4）抑制劑。該藥可抑制DPP-4的活性，保護GLP-1、阻止其失活、增強其生物活性，從而達到降糖的目的。而且，該藥可提高胰島素的敏感性，并在一定程度上降低機體對藥物的脂解作用，從而達到調節血脂水平的目的。二甲雙胍是臨床上常用的降血糖藥。該藥可通過改善肝臟、肌肉等組織的胰島素抵抗，提高這些組織對胰島素的敏感性，從而達到降血糖的目的。該藥還可在一定程度上抑制膽固醇的合成，從而調節患者血脂的水平。

在本次研究中，解放軍第一八一醫院內分泌科對觀察組患者用磷酸西格列汀聯合二甲雙胍進行治療。本次研究的結果顯示，治療后觀察組患者FPG、2 hPBG、TC、TG及LDL-C的水平、HbA1c值、HOMA-IR及BMI指數下降的幅度均大于對照組患者，其FINs的水平及HOMA-β指數升高的幅度均大于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，用磷酸西格列汀聯合二甲雙胍治療糖尿病的效果確切，可顯著降低患者血糖及血脂的水平，從 而改善其胰島素抵抗的癥狀和胰島β細胞的功能。

[1] 黃芳蘭.健康教育在社區糖尿病患者的應用效果觀察[J].右江醫學,2014,42(2):256-257.

[2] 黃培衍,鐘偉僖,何英,等.初診2型糖尿病患者血尿酸水平與血脂、胰島素抵抗的關系研究[ J].右江醫學,2015,43(5):567-569.

[3] 梁秋葉,覃花桃.健康教育對提高2型糖尿病患者認知程度及有效控制血糖的效果觀察[J].右江醫學,2015,43(1):80-83.

[4] 張秀芳,楊秀紅,董陸玲,等.磷酸西格列汀聯合二甲雙胍治療新診斷2型糖尿病臨床觀察[J].河北醫藥,2014,(18):2785-2787.

[5] 中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南2013年版[M].北京:北京大學醫學出版社,2013:21-22．

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2095-7629-（2017）17-0128-03