檢測(cè)血清C反應(yīng)蛋白、降鈣素原及D-二聚體在診斷肺炎中的價(jià)值

秦 惠

（江蘇省常熟市第二人民醫(yī)院ICU，江蘇 常熟 215500）

檢測(cè)血清C反應(yīng)蛋白、降鈣素原及D-二聚體在診斷肺炎中的價(jià)值

秦 惠

（江蘇省常熟市第二人民醫(yī)院ICU，江蘇 常熟 215500）

目的：探討檢測(cè)血清C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原(PCT)及D-二聚體（D-D）在診斷肺炎中的價(jià)值。方法：根據(jù)肺炎嚴(yán)重程度評(píng)分（PSI評(píng)分）的高低將2015年7月至2016年11月期間江蘇省常熟市第二人民醫(yī)院收治的102例肺炎患者分為輕癥組(n=63) 和重癥組(n=39) 。擇取同期在該院進(jìn)行體檢的40例健康體檢者作為對(duì)照組。為這三組人員均進(jìn)行CRP、PCT及D-D檢測(cè)，并比較其CRP、PCT、D-D的水平。采用Pearson相關(guān)性分析法對(duì)肺炎患者PSI評(píng)分與其CRP、PCT、D-D水平的相關(guān)性進(jìn)行分析。結(jié)果：與對(duì)照組體檢者相比，輕癥組患者CRP、PCT、D-D的水平均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與輕癥組患者相比，重癥組患者CRP、PCT、D-D的水平均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。肺炎患者的PSI評(píng)分與其CRP、PCT、D-D的水平呈正相關(guān)。結(jié)論：進(jìn)行CRP、PCT及D-D檢測(cè)能準(zhǔn)確地評(píng)估肺炎患者病情的嚴(yán)重程度。

肺炎；C-反應(yīng)蛋白；降鈣素原；D-二聚體

肺炎是臨床上常見(jiàn)的感染性疾病。此病患者若未能及時(shí)接受有效的治療，其病情會(huì)進(jìn)一步發(fā)展，進(jìn)而可導(dǎo)致其發(fā)生全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）、感染性休克及多器官功能障礙綜合征（MODS）等并發(fā)癥[1]。近年來(lái)，如何快速、準(zhǔn)確地診斷肺炎已成為臨床上的研究熱點(diǎn)。

為了探討檢測(cè)血清C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原(PCT)及D-二聚體（D-D）在診斷肺炎中的價(jià)值，筆者對(duì)2015年7月至2016年11月期間江蘇省常熟市第二人民醫(yī)院收治的102例肺炎患者和同期在該院接受體檢的40例健康體檢者進(jìn)行了以下研究。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)

近10 d內(nèi)未使用過(guò)免疫抑制劑及糖皮質(zhì)激素類藥物進(jìn)行治療。2）近7 d內(nèi)未使用過(guò)抗生素進(jìn)行治療。

1.2 研究對(duì)象的一般資料

本文的研究對(duì)象為2015年7月至2016年11月期間江蘇省常熟市第二人民醫(yī)院收治的102例肺炎患者和同期在該院進(jìn)行體檢的40例健康體檢者。這102例肺炎患者的病情均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。根據(jù)肺炎嚴(yán)重程度評(píng)分（PSI評(píng)分）的高低將這102例肺炎患者分為輕癥組(n=63) 和重癥組(n=39)。輕癥組患者中有男33例，女30例；其年齡為46～75歲，平均年齡（62.18±10.37）歲。重癥組患者中有男26例，女13例；其年齡為46～74歲，平均年齡（62.23±10.41）歲。將40例健康體檢者作為對(duì)照組。對(duì)照組體檢者中有男24例，女16例；其年齡為43～74歲，平均年齡（61.74±11.05）歲。三組研究對(duì)象的性別、年齡等一般臨床資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 檢測(cè)方法

為這三組人員均進(jìn)行CRP、PCT及D-D檢測(cè)。檢測(cè)方法是：1）在清晨抽取受檢者的空腹靜脈血8 ml。對(duì)血樣進(jìn)行離心處理后收集血清。2）應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀（型號(hào)為UA800）和免疫透射比濁法對(duì)血清標(biāo)本中CRP的含量進(jìn)行測(cè)定（CRP的正常參考值為＜8 mg/ml）。3）應(yīng)用全自動(dòng)免疫分析儀（型號(hào)為VIDAS）和酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)血清標(biāo)本中PCT的含量進(jìn)行測(cè)定（PCT的正常參考值為＜0.5 ng/ml）。4）應(yīng)用全自動(dòng)凝血分析儀（型號(hào)為RAC-050）和免疫透射比濁法對(duì)血清標(biāo)本中D-D的含量進(jìn)行測(cè)定（D-D的正常參考值為≤0.4 ng/ml）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間計(jì)量資料比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用SNK-q檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用x2檢驗(yàn)。采用Pearson相關(guān)性分析法進(jìn)行相關(guān)性分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者CRP、PCT、D-D水平的比較

與對(duì)照組體檢者相比，輕癥組患者CRP、PCT、D-D的水平均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與輕癥組患者相比，重癥組患者CRP、PCT、D-D的水平均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 三組患者CRP、PCT、D-D水平的比較（±s）

表1 三組患者CRP、PCT、D-D水平的比較（±s）

組別 例數(shù) CRP（mg/ml） PCT（ng/ml） D-D（ng/ml） PSI（分）對(duì)照組 40 2.95±0.48 0.21±0.05 221.84±25.72輕癥組 63 65.19±9.62 0.64±0.27 1248.39±351.84 79.51±10.28重癥組 39 123.57±14.83 227±0.51 2419.48±486.27 97.31±11.62

2.2 肺炎患者的PSI評(píng)分與其CRP、PCT、D-D水平的相關(guān)性

進(jìn)行Pearson相關(guān)性分析的結(jié)果顯示，肺炎患者的PSI評(píng)分與其CRP、PCT、D-D的水平呈正相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（r=0.671，0.709，0.518，P=0.028，0.017，0.031）。

3 討論

肺炎的發(fā)病機(jī)制目前尚不完全清楚。有研究指出，肺炎的發(fā)生、發(fā)展與機(jī)體免疫力低下等因素有關(guān)。肺炎患者若未能及時(shí)接受有效的治療，其病情會(huì)進(jìn)一步發(fā)展，進(jìn)而可導(dǎo)致其發(fā)生SIRS、感染性休克及MODS等并發(fā)癥。以往臨床上常采用血常規(guī)檢查和血沉檢查診斷肺炎，但診斷的敏感度和特異度較低，且難以對(duì)肺炎的嚴(yán)重程度做出準(zhǔn)確的評(píng)估。CRP是由肝臟合成的一種急性非特異性時(shí)相蛋白。人體血清中CRP的水平不受其應(yīng)用免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素類藥物及抗生素的影響，故可作為評(píng)估其機(jī)體炎癥反應(yīng)發(fā)生與發(fā)展的特異性指標(biāo)。有研究指出，CRP可以作為評(píng)估肺炎嚴(yán)重程度的獨(dú)立指標(biāo)[3]。健康人血清內(nèi)PCT的水平極低。在人體遭受病毒感染時(shí)PCT的水平會(huì)輕度升高，而在人體遭受細(xì)菌感染時(shí)PTC的水平會(huì)顯著升高。因此，臨床上常將PCT作為鑒別病毒感染與細(xì)菌感染的指標(biāo)。相關(guān)的臨床研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)肺炎患者進(jìn)行PCT檢測(cè)可準(zhǔn)確評(píng)估其發(fā)生細(xì)菌感染的嚴(yán)重程度[4]。D-D是交聯(lián)纖維蛋白特異性降解產(chǎn)物的最小片段，是凝血功能紊亂的早期敏感指標(biāo)[5]。本研究的結(jié)果顯示，與對(duì)照組體檢者相比，輕癥組患者CRP、PCT、D-D的水平均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與輕癥組患者相比，重癥組患者CRP、PCT、D-D的水平均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。肺炎患者的PSI評(píng)分與其CRP、PCT、D-D的水平呈正相關(guān)。上述研究結(jié)果與以往的文獻(xiàn)報(bào)道相符[6-7]。可見(jiàn)，進(jìn)行CRP、PCT及D-D檢測(cè)能準(zhǔn)確地評(píng)估肺炎患者病情的嚴(yán)重程度，為設(shè)計(jì)其治療方案提高可靠的臨床依據(jù)。

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