檢測血清C反應蛋白、降鈣素原及D-二聚體在診斷肺炎中的價值

秦 惠

（江蘇省常熟市第二人民醫院ICU，江蘇 常熟 215500）

檢測血清C反應蛋白、降鈣素原及D-二聚體在診斷肺炎中的價值

秦 惠

（江蘇省常熟市第二人民醫院ICU，江蘇 常熟 215500）

目的：探討檢測血清C反應蛋白（CRP）、降鈣素原(PCT)及D-二聚體（D-D）在診斷肺炎中的價值。方法：根據肺炎嚴重程度評分（PSI評分）的高低將2015年7月至2016年11月期間江蘇省常熟市第二人民醫院收治的102例肺炎患者分為輕癥組(n=63) 和重癥組(n=39) 。擇取同期在該院進行體檢的40例健康體檢者作為對照組。為這三組人員均進行CRP、PCT及D-D檢測，并比較其CRP、PCT、D-D的水平。采用Pearson相關性分析法對肺炎患者PSI評分與其CRP、PCT、D-D水平的相關性進行分析。結果：與對照組體檢者相比，輕癥組患者CRP、PCT、D-D的水平均更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。與輕癥組患者相比，重癥組患者CRP、PCT、D-D的水平均更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。肺炎患者的PSI評分與其CRP、PCT、D-D的水平呈正相關。結論：進行CRP、PCT及D-D檢測能準確地評估肺炎患者病情的嚴重程度。

肺炎；C-反應蛋白；降鈣素原；D-二聚體

肺炎是臨床上常見的感染性疾病。此病患者若未能及時接受有效的治療，其病情會進一步發展，進而可導致其發生全身炎癥反應綜合征（SIRS）、感染性休克及多器官功能障礙綜合征（MODS）等并發癥[1]。近年來，如何快速、準確地診斷肺炎已成為臨床上的研究熱點。

為了探討檢測血清C反應蛋白（CRP）、降鈣素原(PCT)及D-二聚體（D-D）在診斷肺炎中的價值，筆者對2015年7月至2016年11月期間江蘇省常熟市第二人民醫院收治的102例肺炎患者和同期在該院接受體檢的40例健康體檢者進行了以下研究。

1 對象與方法

1.1 研究對象的納入標準

近10 d內未使用過免疫抑制劑及糖皮質激素類藥物進行治療。2）近7 d內未使用過抗生素進行治療。

1.2 研究對象的一般資料

本文的研究對象為2015年7月至2016年11月期間江蘇省常熟市第二人民醫院收治的102例肺炎患者和同期在該院進行體檢的40例健康體檢者。這102例肺炎患者的病情均符合中華醫學會呼吸病學分會制定的肺炎的診斷標準[2]。根據肺炎嚴重程度評分（PSI評分）的高低將這102例肺炎患者分為輕癥組(n=63) 和重癥組(n=39)。輕癥組患者中有男33例，女30例；其年齡為46～75歲，平均年齡（62.18±10.37）歲。重癥組患者中有男26例，女13例；其年齡為46～74歲，平均年齡（62.23±10.41）歲。將40例健康體檢者作為對照組。對照組體檢者中有男24例，女16例；其年齡為43～74歲，平均年齡（61.74±11.05）歲。三組研究對象的性別、年齡等一般臨床資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 檢測方法

為這三組人員均進行CRP、PCT及D-D檢測。檢測方法是：1）在清晨抽取受檢者的空腹靜脈血8 ml。對血樣進行離心處理后收集血清。2）應用全自動生化分析儀（型號為UA800）和免疫透射比濁法對血清標本中CRP的含量進行測定（CRP的正常參考值為＜8 mg/ml）。3）應用全自動免疫分析儀（型號為VIDAS）和酶聯免疫吸附法對血清標本中PCT的含量進行測定（PCT的正常參考值為＜0.5 ng/ml）。4）應用全自動凝血分析儀（型號為RAC-050）和免疫透射比濁法對血清標本中D-D的含量進行測定（D-D的正常參考值為≤0.4 ng/ml）。

1.4 統計學方法

本文中的所有數據均采用SPSS19.0統計軟件進行處理。計量資料用（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，多組間計量資料比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用SNK-q檢驗，計數資料用%表示，采用x2檢驗。采用Pearson相關性分析法進行相關性分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者CRP、PCT、D-D水平的比較

與對照組體檢者相比，輕癥組患者CRP、PCT、D-D的水平均更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。與輕癥組患者相比，重癥組患者CRP、PCT、D-D的水平均更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 三組患者CRP、PCT、D-D水平的比較（±s）

表1 三組患者CRP、PCT、D-D水平的比較（±s）

組別 例數 CRP（mg/ml） PCT（ng/ml） D-D（ng/ml） PSI（分）對照組 40 2.95±0.48 0.21±0.05 221.84±25.72輕癥組 63 65.19±9.62 0.64±0.27 1248.39±351.84 79.51±10.28重癥組 39 123.57±14.83 227±0.51 2419.48±486.27 97.31±11.62

2.2 肺炎患者的PSI評分與其CRP、PCT、D-D水平的相關性

進行Pearson相關性分析的結果顯示，肺炎患者的PSI評分與其CRP、PCT、D-D的水平呈正相關，差異有統計學意義（r=0.671，0.709，0.518，P=0.028，0.017，0.031）。

3 討論

肺炎的發病機制目前尚不完全清楚。有研究指出，肺炎的發生、發展與機體免疫力低下等因素有關。肺炎患者若未能及時接受有效的治療，其病情會進一步發展，進而可導致其發生SIRS、感染性休克及MODS等并發癥。以往臨床上常采用血常規檢查和血沉檢查診斷肺炎，但診斷的敏感度和特異度較低，且難以對肺炎的嚴重程度做出準確的評估。CRP是由肝臟合成的一種急性非特異性時相蛋白。人體血清中CRP的水平不受其應用免疫抑制劑、糖皮質激素類藥物及抗生素的影響，故可作為評估其機體炎癥反應發生與發展的特異性指標。有研究指出，CRP可以作為評估肺炎嚴重程度的獨立指標[3]。健康人血清內PCT的水平極低。在人體遭受病毒感染時PCT的水平會輕度升高，而在人體遭受細菌感染時PTC的水平會顯著升高。因此，臨床上常將PCT作為鑒別病毒感染與細菌感染的指標。相關的臨床研究發現，對肺炎患者進行PCT檢測可準確評估其發生細菌感染的嚴重程度[4]。D-D是交聯纖維蛋白特異性降解產物的最小片段，是凝血功能紊亂的早期敏感指標[5]。本研究的結果顯示，與對照組體檢者相比，輕癥組患者CRP、PCT、D-D的水平均更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。與輕癥組患者相比，重癥組患者CRP、PCT、D-D的水平均更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。肺炎患者的PSI評分與其CRP、PCT、D-D的水平呈正相關。上述研究結果與以往的文獻報道相符[6-7]。可見，進行CRP、PCT及D-D檢測能準確地評估肺炎患者病情的嚴重程度，為設計其治療方案提高可靠的臨床依據。

[1] 龍懷聰，肖邦榕，劉躍建，等.重癥肺炎死亡危險因素分析[J].實用醫院臨床雜志，2007，4（1）:38-40.

[2] 中華醫學會呼吸病學分會.社區獲得性肺炎診斷和治療指南[J].中華結核和呼吸雜志，2006，29（10）：651-652.

[3] 任桂花.血清C反應蛋白與感染性肺炎嚴重程度的關系[J].河南科技大學學報（醫學版），2006，24（2）：99-101.

[4] 姜源.降鈣素原早期評估細菌感染嚴重程度的應用研究[J].浙江中西醫結合雜志，2012，22（5）：333-335.

[5] 龍威，黃高忠，李利娟，等.D-二聚體對社區獲得性肺炎病情及長期預后的判斷[J].中華急診醫學雜志，2015，24（1）：77-80.

[6] 李凡敏,梁宗安,胡麗佳,等.降鈣素原、D-二聚體、C反應蛋白與重癥社區獲得性肺炎病情、預后判斷的相關性研究[J].中國實驗診斷學，2015，14（4）：563-565.

[7] 曹曉濤，吳琳娜，王佑娟.C反應蛋白、血清降鈣素原D-二聚體聯合檢測對重癥院內獲得性肺炎患者診治價值[J].河北醫學，2016，22（6）:881-883.

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