聯用艾灸療法和黃芪桂枝五物湯治療奧沙利 鉑所致周圍神經病變的效果探析

殷華芳，王 瓊，孫 霞，袁 明，吳 丹，費燕華，王南瑤

（江陰市人民醫院腫瘤科，江蘇 江陰 214400）

聯用艾灸療法和黃芪桂枝五物湯治療奧沙利 鉑所致周圍神經病變的效果探析

殷華芳，王 瓊，孫 霞，袁 明，吳 丹，費燕華，王南瑤

（江陰市人民醫院腫瘤科，江蘇 江陰 214400）

目的：研究聯用艾灸療法和黃芪桂枝五物湯治療奧沙利鉑所致周圍神經病變的臨床效果。方法：對2016年3月至2017年3月期間在江陰市人民醫院腫瘤科使用奧沙利鉑進行化療后發生周圍神經病變的59例患者的治療情況進行回顧性研究。將這59例患者隨機分為試驗組（n=30）和對照組（n=29）。使用黃芪桂枝五物湯對對照組患者進行治療，聯合使用艾灸療法和黃芪桂枝五物湯對試驗組患者進行治療。治療結束后，比較兩組患者治療的效果、治療前后NRS（數字疼痛分級法）的評分和疼痛的緩解率。結果：與對照組患者相比，試驗組患者治療的總有效率和疼痛的緩解率均更高，其治療后NRS的評分更低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：聯用艾灸療法和黃芪桂枝五物湯治療奧沙利鉑所致周圍神經病變的效果確切，可有效地緩解患者疼痛的癥狀。

艾灸療法；黃芪桂枝五物湯；奧沙利鉑所致周圍神經病變

化療所致周圍神經病變（chemotherapy-induced peripheral neuropathy，CIPN）即化療誘發的外周神經性疾病，是進行化療的患者常見的不良反應。在各種可引起周圍神經病變的化療藥物中，以奧沙利鉑引起周圍神經病變的幾率最高[1]。奧沙利鉑屬于第三代鉑類化療藥，多用于治療晚期大腸癌等疾病。調查資料顯示，在使用奧沙利鉑進行化療的患者中，有85%～95%[2]的患者可發生周圍神經病變。奧沙利鉑所致周圍神經病變患者可出現周圍神經走行部位疼痛、肢體麻木、肌肉痙攣和步態不穩等癥狀。在本次研究中，筆者聯用艾灸療法和黃芪桂枝五物湯對30例奧沙利鉑所致周圍神經病變患者進行治療，取得了很好的效果。現將研究的過程和結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇2016年3月至2017年3月期間在江陰市人民醫院腫瘤科使用奧沙利鉑進行化療后發生周圍神經病變的59例患者。這59 例患者均患有大腸癌（包括直腸癌和結腸癌）。其病情均經病理檢查得到確診。將這59例患者隨機分為試驗組（n=30）和對照組（n=29）。在試驗組患者中，有男18例，女12例；其年齡為40～72歲，平均年齡為（65.14±9.30）歲。在對照組患者中，有男16例，女13例；其年齡為41～71歲，平均年齡為（67.04±10.05）歲。兩組患者的一般資料相比無統計學意義（P＞0.05），可以進行對比研究。

1.2 方法

使用黃芪桂枝五物湯對對照組患者進行治療。黃芪桂枝五物湯的藥物組成和制用法為：黃芪20 g、桂枝20 g、當歸15 g、川芎10 g、生地20 g、赤芍15 g、伸筋草20 g、牛膝20 g、威靈仙20 g、桃仁15 g、紅花15 g、生姜20 g。水煎服，1劑/天，2次/天[3]，連續用藥14天。聯合使用艾灸療法和黃芪桂枝五物湯對試驗組患者進行治療。進行艾灸的方法為：取患者雙側的足三里穴、血海穴、陰陵穴泉、照海穴、三陰交穴、解溪穴和太沖穴作為治療的穴位。將艾條點燃后，對上述穴位進行灸烤，每個穴位灸烤10 min,每天治療1次，連續治療14天。

1.3 觀察指標

治療結束后，比較兩組患者治療的效果、治療前后NRS（數字疼痛分級法）的評分和疼痛的緩解率。療效評定標準為[4]：經治療，患者周圍神經走行部位疼痛、肢體麻木、肌肉痙攣和步態不穩等癥狀完全消失為痊愈；經治療，患者周圍神經走行部位疼痛、肢體麻木、肌肉痙攣和步態不穩等癥狀有所改善為有效；經治療，患者周圍神經走行部位疼痛、肢體麻木、肌肉痙攣和步態不穩等癥狀無變化或在加重為無效。總有效率=(痊愈例數+有效例數）/總例數×100%。疼痛緩解的評定標準為[5]：經治療，患者NRS評分與治療前相比下降70%以上為完全緩解；經治療，患者NRS評分與治療前相比下降30%～70%為部分緩解；經治療，患者NRS評分與治療前相比下降不足30%或升高為未緩解。

1.4 統計學方法

使用SPSS20.0統計軟件對本次研究中的數據進行統計學分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用x2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果的比較

試驗組患者中治療結果為痊愈、有效和無效的患者分別有18例、10例和2例，其治療的總有效率為93.3%。對照組患者中治療結果為痊愈、有效和無效的患者分別有10例、12例和7例，其治療的總有效率為75.8%。與對照組患者相比，試驗組患者治療的總有效率更低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后NRS評分的比較

在治療前，試驗組患者和對照組患者的NRS評分分別為（5.14±1.86）分和（5.17±1.96），差異無統計學意義（P＞0.05）。在治療后，試驗組患者和對照組患者的NRS評分分別為（2.40±2.24）分和（4.15±2.19）分。與對照組患者相比，試驗組患者治療后NRS的評分更低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者接受治療后疼痛緩解率的比較

與對照組患者相比，試驗組患者疼痛的緩解率更高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組接受治療后患者疼痛緩解率的比較

3 討論

奧沙利鉑是臨床上治療大腸癌的一線化療藥物。不過，大腸癌患者在使用奧沙利鉑治療期間，容易發生周圍神經病變。這種不良反應會對患者肢體的感覺功能和運動功能產生影響。中醫認為，奧沙利鉑所致的周圍神經病變屬于血痹、痹癥的范疇，是由于患者血虛不能榮養筋脈引起的。

黃芪桂枝五物湯出自張仲景的《金匱要略》。此方中的黃芪具有補氣固表、利尿托毒的功效；桂枝具有發汗解肌、溫經通陽的功效；白芍具有養血柔肝、緩中止痛的功效；當歸具有活血行氣的功效。由上述藥物及川芎、生地、赤芍、伸筋草、牛膝、威靈仙、桃仁、紅花、生姜制成的黃芪桂枝五物湯具有益氣養血、活血止痛、通痹續筋的功效。進行艾灸治療具有活血行氣、消瘀散結的功效。

本次研究的結果顯示，與單獨使用黃芪桂枝五物湯進行治療的對照組患者相比，聯合使用艾灸療法和黃芪桂枝五物湯進行治療的試驗組患者其治療的總有效率和疼痛的緩解率均更高，其治療后NRS的評分更低。這與王永輝[6]等的研究結果相似。本次研究的結果說明，聯用艾灸療法和黃芪桂枝五物湯治療奧沙利鉑所致周圍神經病變的效果確切，可有效地緩解患者疼痛的癥狀。

[1] 馬飛, 袁芃, 徐泉, 等. 奧沙利鉑所致急性神經毒性的臨床分析及其治療 (附 1 例報告)[J]. 臨床腫瘤學雜志, 2005, 10(5): 533-535.

[2] 王玉慧. 加減黃芪桂枝五物湯合并穴位艾灸治療糖尿病性周圍神經病變 30 例[J]. 中國醫藥指南, 2016, 14(6): 221-222.

[3] 王建彬, 楊宇飛. 結直腸癌化療不良反應的中醫藥防治[J]. 醫學研究雜志, 2010, 39(5): 7-10.

[4] 汪機.醫學原理[M].北京:中國中醫藥出版社,2009:455.

[5] 王憲冉, 徐向青. 黃芪桂枝五物湯加味治療肢體麻木[J]. 光明中醫, 2016, 31(1): 74-75.

[6] 王永輝, 李艷彥, 周然, 等. 黃芪桂枝五物湯對實驗性凍瘡大鼠血液流變性的影響[J]. 中國實驗方劑學雜志, 2010, 16(6): 231-233.

R277.75

B

2095-7629-（2017）17-0183-02

殷華芳，女，1982年出生，漢族，碩士研究生學歷，主治中醫師，研究方向：消化道腫瘤中西醫結合治療，郵箱：yinhuafang3333@163.com