對腦梗死后吞咽功能障礙患者進行綜合康復訓練的效果探討

羅春燕

（重慶市九龍坡區第二人民醫院，重慶 400052）

對腦梗死后吞咽功能障礙患者進行綜合康復訓練的效果探討

羅春燕

（重慶市九龍坡區第二人民醫院，重慶 400052）

目的：探討對腦梗死后吞咽功能障礙患者進行綜合康復訓練的臨床效果。方法：將2015年12月至2016年12月期間重慶市九龍坡區第二人民醫院收治的84例腦梗死后吞咽功能障礙患者作為研究對象。將其隨機分為綜合康復組和常規組（42例/組)。對常規組患者進行常規康復訓練，對綜合康復組患者進行綜合康復訓練。觀察比較兩組患者訓練的效果、吞咽功能恢復正常的時間和并發癥的發生情況。結果：與常規組患者相比，綜合康復組患者訓練的總有效率更高，其吞咽功能恢復正常的時間更短，其并發癥的發生率更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：對腦梗死后吞咽功能障礙患者進行綜合康復訓練能夠降低其并發癥的發生率，促進其吞咽功能的恢復。

腦梗死；吞咽功能障礙；康復訓練

腦梗死后出現吞咽功能障礙是腦卒中患者常見的并發癥之一。腦梗死后吞咽功能障礙患者若未能及時接受有效的治療，可發生營養不良、吸入性肺炎或窒息，從而可嚴重影響其生活質量和生命安全[1-2]。有研究指出，對腦梗死后吞咽功能障礙患者進行綜合康復訓練能夠在一定程度上改善其吞咽功能[3]。為了進一步探討對腦梗死后吞咽功能障礙患者進行綜合康復訓練的臨床效果，筆者對重慶市九龍坡區第二人民醫院收治的84例腦梗死后吞咽功能障礙患者進行了分組對照研究。

1 資料與方法

1.1 基本資料

將2015年12月至2016年12月期間重慶市九龍坡區第二人民醫院收治的84例腦梗死后吞咽功能障礙患者作為研究對象。這84例患者均自愿參與本研究。將這些患者隨機分為綜合康復組和常規組（42例/組)。綜合康復組患者中有男性22例，女性20例；其年齡為60～78歲，平均年齡（77.2±10.2）歲；常規組患者中有男性24例，女性18例；其年齡為62～80歲，平均年齡（77.8±10.7）歲。兩組患者的基本資料相比，差異不具有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 訓練方法

對常規組患者進行常規康復訓練，包括指導其進行發音訓練、進食訓練和使用棉簽刺激其咽部等。對綜合康復組患者進行綜合康復訓練。訓練方法是：1）指導患者進行頸部屈伸康復訓練、咂嘴、鼓腮、縮唇等口唇訓練、兩側頂腮、彈回等舌肌肉訓練和發“a”音、吞咽等咽部訓練[4]。2）根據患者吞咽功能障礙的嚴重程度為其選擇適當的食物進行進食訓練。在患者的吞咽功能障礙較為嚴重時，指導其食用稀粥、面糊等半流質食物，在其病情有所好轉后指導其逐漸增加固體食物的攝入量，直至其恢復正常的飲食。在進行進食訓練的過程中，醫護人員需要叮囑患者放慢進食的速度，將每餐進食的時間控制在45 min左右，每次入口的飯量應≤20 ml(g)，以防止其發生誤吸或嗆咳的情況。同時，告知患者入口的飯量不宜過少，以免因刺激強度不夠而無法引發吞咽反射。3）醫護人員定時對患者的面頰進行按摩。按摩方法是：將食指置于患者的口腔內頰處，將拇指置于其面頰的外側，沿其顴骨至下頜方向對其面頰進行按摩，直至其面頰出現微熱感。在完成按摩后，指導患者進行各項康復訓練。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組患者訓練的效果、吞咽功能恢復正常的時間和并發癥的發生情況。

1.4 療效評定標準

使用洼田飲水試驗法評估患者吞咽功能的恢復情況。進行洼田飲水試驗的方法是：讓患者飲用30 ml的溫開水，觀察其飲水的情況，并將其吞咽功能分為以下5個級別。1）I級：患者可將水一次性喝下，并無嗆咳。2）II級：患者將水分兩次飲完，并無嗆咳。3）III級：患者能夠將水一次性喝下，但出現嗆咳。4）IV級：患者將水分兩次飲完，但出現嗆咳。5）V級：患者無法將水喝完，頻發嗆咳。根據患者吞咽功能的恢復情況將其訓練的效果分為以下3個級別。1）顯效：患者能夠正常地進食，吞咽功能障礙的癥狀基本消失，吞咽功能為I級。2）有效：患者能夠順利地吞咽流質食物，吞咽功能為II級或III級。3）無效：患者的吞咽功能障礙癥狀未好轉，甚至在加重。

1.5 統計學方法

本次研究使用SPSS17.0統計軟件進行數據分析和處理。吞咽功能恢復正常的時間用（±s）表示，采用t檢驗，訓練的總有效率和并發癥的發生率用%表示，采用x2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者的訓練效果

綜合康復組患者中訓練效果為顯效的患者有24例（占57.14%），為有效的患者有15例（占35.72%），為無效的患者有3例（占7.14%）。綜合康復組患者訓練的總有效率為92.86%（39/42）。常規組患者中訓練效果為顯效的患者有12例（占28.57%），為有效的患者有16例（占38.10%），為無效的患者有14例（占33.33%）。常規組患者訓練的總有效率為66.67%（28/42）。與常規組患者相比，綜合康復組患者訓練的總有效率更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 比較兩組患者的訓練效果

2.2 比較兩組患者吞咽功能恢復正常的時間

綜合康復組患者吞咽功能恢復正常的時間平均為（5.5±1.6）d，常規組患者吞咽功能恢復正常的時間平均為（11.8±2.5）d。與常規組患者相比，綜合康復組患者吞咽功能恢復正常的時間更短，差異有統計學意義（t＝13.756，P ＝ 0.000）。

2.3 比較兩組患者并發癥的發生率

綜合康復組患者并發癥的發生率為9.52%（4/42）,常規組患者并發癥的發生率為28.57%（12/42）。與常規組患者相比，綜合康復組患者并發癥的發生率更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 比較兩組患者術后并發癥的發生率

3 討論

腦梗死后吞咽功能障礙是腦卒中患者常見的并發癥之一。吞咽功能是確保人體攝入充足營養的關鍵[4]。腦梗死后吞咽功能障礙患者若未能及時接受有效的治療，可發生支氣管痙攣、營養不良、脫水、氣道阻塞、吸入性肺炎等并發癥，從而可嚴重影響其生活質量和生命安全。相關的文獻報道指出，通過刺激腦梗死后吞咽功能障礙患者舌體、口唇、咽部等部位的肌肉可在一定程度上改善其吞咽功能[5-6]。本次研究的結果顯示，與常規組患者相比，綜合康復組患者訓練的總有效率更高，其吞咽功能恢復正常的時間更短，其并發癥的發生率更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。上述研究結果與王書秀、王琪、安曉蕾等[6]的文獻報道相似。

總之，對腦梗死后吞咽功能障礙患者進行綜合康復訓練能夠降低其并發癥的發生率，促進其吞咽功能的恢復。

[1] 段瓊.針刺與康復訓練結合治療急性腦梗死后吞咽功能障礙的臨床療效分析[J].中醫臨床研究,2014,6（28）:48-49.

[2] 鮑曉,羅津寧,劉惠宇.綜合康復治療腦梗死后吞咽障礙的效果觀察[J].黑龍江醫藥,2015,28（2）:408-409.

[3] 張桂艷.早期針灸聯合康復訓練治療急性腦梗死后吞咽障礙療效研究[J].世界最新醫學信息文摘,2015,15（53）:60.

[4] 趙飛麗,張春妮.時間康復護理方案對腦梗死后吞咽障礙患者功能康復的影響[J].實用臨床醫藥雜志,2016,20（6）:10-12.

[5] 上官書輝.綜合康復治療腦梗死后吞咽障礙的療效研究[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2016,3（17）:3390-3391.

[6] 王書秀,王琪,安曉蕾,等.神經肌肉電刺激聯合康復治療對治療腦卒中后吞咽功能障礙的療效觀察[J].河北醫藥,2013,35（23）:3584-3585.

R743

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2095-7629-（2017）17-0221-02

羅春燕，女，1983年2月出生，重慶人，本科學歷，主管護師，研究方向為神經系統病人的護理，郵箱：46106067@qq.com