探究左西孟旦對慢性心功能衰竭患者T細胞功能的影響

胡永毅　馮力

【摘要】 目的 探究左西孟旦對慢性心功能衰竭患者T細胞功能的影響。方法 114例慢性心功能衰竭患者， 根據隨機數字表法分為對照組和觀察組， 每組57例。對照組患者給予常規抗心功能衰竭藥物治療， 觀察組患者在對照組基礎上給予左西孟旦治療， 比較兩組臨床療效、T細胞功能及血清指標、不良反應。結果 觀察組總有效率為89.47%， 明顯高于對照組的75.44%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療后兩組患者CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平均明顯優于治療前， 且觀察組優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療后兩組患者血漿N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌鈣蛋白T（cTnT）均明顯低于治療前， 且觀察組低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組均未見明顯不良反應。結論 左西孟旦能提高慢性心功能衰竭患者臨床治療效果， 改善T細胞功能和血清指標， 減輕心肌損傷， 安全性高。

【關鍵詞】 慢性心功能衰竭；左西孟旦；T細胞功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.34.001

Investigation on the effect of levosimendan on T cell function in patients with chronic heart failure HU Yong-yi， FENG Li. Department of Internal Medicine-Cardiovascular， Peoples Hospital， Zhongshan 528400， China

【Abstract】 Objective To investigate the effect of levosimendan on T cell function in patients with chronic heart failure. Methods A total of 114 patients with chronic heart failure were divided by random number table method into control group and observation group， with 57 cases in each group. The control group was treated with conventional antiarrhythmic drugs， and the observation group was treated with levosimendan on the basis of the control group. Comparison were made on clinical efficacy， T cell function， serum markers and adverse reactions between two groups. Results The observation group had obviously higher total effective rate as 89.47% than 75.44% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， both groups had obviously better CD4+， CD8+ and CD4+/CD8+ level than before treatment， and the observation group was better than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， both groups had obviously lower plasma N-terminal pro brain natriuretic peptide （NT-proBNP）， creatine kinase isoenzyme （CK-MB） and cardiac troponin T （cTnT） than before treatment， and the observation group was lower than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Both groups had no obvious adverse reactions. Conclusion Levosimendan can improve the clinical efficacy of patients with chronic heart failure， improve T cells function and serum indicators and reduce myocardial damage with high safety.

【Key words】 Chronic heart failure； Levosimendan； T cell function

慢性心功能衰竭是一種由各種原因引起的心肌收縮功能障礙而引起的血流動力異常綜合征， 臨床癥狀表現為呼吸困難、乏力等， 具有較高的發病率和致殘率， 嚴重影響患者生活質量[1， 2]。目前臨床通常采用藥物治療， 包括利尿劑、血管擴張劑等， 雖然短期內可改善患者臨床癥狀， 但同時易引發心律失常等不良反應， 安全性低[3， 4]。故積極尋求安全有效的治療方法對提高患者生活質量具有重要意義[5]。基于此， 本研究選擇本院收治的114例慢性心功能衰竭患者為研究對象， 進一步探究左西孟旦對慢性心功能衰竭患者T細胞功能影響。現報告如下。endprint

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年3月～2017年3月本院收治的114例慢性心功能衰竭患者， 根據隨機數字表法分為對照組和觀察組， 每組57例。觀察組中男28例， 女29例；年齡40～78歲， 平均年齡（58.64±7.47）歲；病程2～24個月， 平均病程（12.03±4.47）個月。對照組中男26例， 女31例；年齡38～80歲， 平均年齡（58.70±8.51）歲；病程2～23個月， 平均病程（12.01±4.44）個月。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準[6]

1. 2. 1 納入標準 ①本研究經醫院倫理委員會批準；②患者自愿加入研究， 簽署知情同意書；③經臨床超聲心動圖檢查確診為慢性心功能衰竭；④對研究藥物無過敏。

1. 2. 2 排除標準 ①合并嚴重的腎臟功能障礙者；②存在意識功能障礙， 無法溝通者；③患有心肌梗死、心絞痛等疾病者；④治療中要求退出者。

1. 3 方法 對照組患者給予常規藥物治療， 包括利尿劑、血管擴張劑等。觀察組患者在對照組基礎上給予左西孟旦（成都圣諾生物制藥有限公司， 國藥準字H20110106）治療， 首先取12 μg/kg左西孟旦在10 min內靜脈推注完畢， 之后再以

0.1 μg/（kg·min）的劑量持續泵注， 持續時間為1 d， 兩組患者均連續治療2 d。

1. 4 觀察指標及療效評價標準 治療2 d后， 評價兩組患者臨床療效， 療效評價標準[7]：顯效：臨床癥狀基本消失， 左心室射血分數（LVEF）上升幅度≥75%；有效：臨床癥狀顯著改善， LVEF上升幅度45%～<74%；無效：臨床癥狀與LVEF上升幅度均無明顯變化。總有效率=顯效率+有效率。分別于治療前、治療2 d后取患者清晨靜脈空腹血液

2份， 取一份血液提取外周血單個核細胞， 采用流式細胞儀檢測CD4+、CD8+及CD4+/CD8+；取另一份血液， 高速分離血清， 采用酶聯免疫吸附法檢測NT-proBNP， 采用免疫抑制法檢測CK-MB， 采用化學發光法檢測cTnT；觀察并記錄兩組患者治療期間不良反應情況。

1. 5 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 臨床療效 觀察組總有效率為89.47%， 明顯高于對照組的75.44%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 T細胞功能水平 治療后， 兩組患者CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平均明顯優于治療前， 且觀察組優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 血清指標 治療后， 兩組患者NT-proBNP、CK-MB、cTnT指標均明顯低于治療前， 且觀察組低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2. 4 不良反應 兩組治療期間均未出現嚴重的頭痛、胃腸反應等不良反應。

3 討論

慢性心功能衰竭是心臟病較為常見的并發癥， 其發病率隨著心臟病發病率不斷的提高而升高， 是導致患者死亡的主要原因[8， 9]。因此及時給予患者有效的治療對降低死亡率具有重要意義。相關研究指出， 患者發病時血清中相關指標顯著增高且T細胞水平異常紊亂， 因此有效的改善血清指標和T細胞功能對提高臨床治療效果具有重要意義[10， 11]。

目前臨床通常使用藥物治療， 通過血液循環改善心肌缺氧、缺血狀態， 從而降低心肌損傷， 進而達到治療效果[12]。左西孟旦為鈣離子增敏劑， 口服后能快速被吸收， 具有很高的生物利用度， 通過與肌鈣蛋白相結合， 改變鈣結合信息傳遞方式， 從而穩定鈣離子誘導的心肌纖維蛋白的空間構型， 促進心肌收縮[13， 14]。同時通過激活三磷酸腺苷（ATP）敏感的鉀通道， 從而對血管起到擴張作用， 但不增加心率和心肌耗氧量， 有效的降低心臟負荷， 改善冠狀動脈供血狀況[15]。本研究結果顯示， 觀察組總有效率為89.47%， 明顯高于對照組的75.44%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療后兩組患者CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平均明顯優于治療前， 且觀察組優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療后兩組患者NT-proBNP、CK-MB、cTnT指標均明顯低于治療前， 且觀察組低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組均未見明顯不良反應。結果提示左西孟旦治療慢性心功能衰竭效果更為顯著， 降低血清相關指標， 提高T細胞功能。且兩組治療期間均未出現嚴重的不良反應， 其原因在于用藥后可在人體內完全代謝， 以尿液和糞便形式排出體外， 對腎臟影響較小。

綜上所述， 左西孟旦能提高慢性心功能衰竭患者臨床治療效果， 改善T細胞功能和血清指標， 減輕心肌損傷， 安全性高。

參考文獻

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[收稿日期：2017-08-31]endprint