靜脈留置針在甲狀腺囊實性結節(jié)硬化治療中的應用價值

宋東梅

【摘要】 目的 探討靜脈留置針在甲狀腺囊實性結節(jié)硬化治療中的應用價值。方法 68例甲狀腺囊實性結節(jié)患者（68個囊實性結節(jié)）， 隨機分為研究組（38例）與對照組（30例）。對照組使用PTC針行超聲引導下甲狀腺囊實性結節(jié)硬化治療術， 研究組使用靜脈留置針行超聲引導下甲狀腺囊實性結節(jié)硬化治療術。觀察患者穿刺效果、并發(fā)癥情況， 并對兩組患者治療效果進行比較。結果 68例患者

（68個囊實性結節(jié)）均一次穿刺成功， 一次性穿刺成功率達100%。7例患者有輕度脹痛感， 經(jīng)休息

20 min后自行緩解， 無喉返神經(jīng)、氣管、周圍大血管損傷等并發(fā)癥發(fā)生。研究組總有效率為94.7%， 高于對照組的76.7%， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.767， P<0.05）；研究組出血率為出血率2.6%， 明顯低于對照組的16.7%， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.105， P<0.05）；研究組第一次及第二次治愈率分別為21.1%（8/38）和31.6%（12/38）， 均高于對照組的3.3%（1/30）和10.0%（3/30）， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.584、4.541， P<0.05）。結論 靜脈留置針在甲狀腺囊實性結節(jié)硬化治療中應用， 可提高治療成功率， 明顯減少出血

率， 值得推廣。

【關鍵詞】 超聲；甲狀腺；靜脈留置針

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.34.011

Application value of intravenous indwelling needle in the treatment of thyroid cystic solid nodular sclerosis SONG Dong-mei. Department of Ultrasonography， Jinzhou Central Hospital， Jinzhou 121000， China

【Abstract】 Objective To discuss the application value of intravenous indwelling needle in the treatment of thyroid cystic solid nodular sclerosis. Methods A total of 68 thyroid cystic solid nodular sclerosis patients （68 cystic solid nodules） were randomly divided into research group （38 cases） and control group （30 cases）. The control group was treated with PTC needle guided by ultrasound for the treatment of thyroid cystic solid nodular sclerosis， and the research group was treated with intravenous indwelling needle for the treatment of thyroid cystic solid nodular sclerosis. The effect of puncture and complications were observed， and the therapeutic effects of the two groups were compared. Results A total of 68 cases （68 cystic solid nodules） were punctured successfully， and the one-time puncture success rate was 100%. 7 patients had mild distending pain and relieved spontaneously after 20 min of rest. There were no complications of recurrent laryngeal nerve， trachea and peripheral great vessels injury. The research group had higher total effective rate as 94.7% than 76.7% in the control group， and the difference was statistically significant （χ2=4.767， P<0.05）. The research group had obviously lower bleeding rate as 2.6% than 16.7% in the control group， and the difference was statistically significant （χ2=4.105， P<0.05）. The research group had cure rate of the first and second time treatment respectively as 21.1% （8/38） and 31.6% （12/38）， which were all higher than 3.3% （1/30） and 10.0% （3/30） in the control group， and their difference was statistically significant （χ2=4.584， 4.541， P<0.05）. Conclusion Application of intravenous indwelling needle in thyroid cystic solid nodular sclerosis can improve success rate of treatment and significantly reduce the bleeding rate. It is worth promoting.endprint

【Key words】 Ultrasound； Thyroid； Intravenous indwelling needle

甲狀腺囊性結節(jié)大部分為良性病變 ， 因部分患者有手術禁忌證或恐懼手術而不能及時治療， 因此對這類患者施行甲狀腺結節(jié)硬化治療術[1， 2]。甲狀腺囊實性結節(jié)硬化治療能夠使囊壁的細胞蛋白凝固變形， 導致囊壁硬化， 最終脫水壞死， 失去分泌能力從而縮小囊腫甚至消失， 達到治療目的。本研究旨在觀察靜脈留置針在甲狀腺囊實性結節(jié)硬化治療中的應用價值， 優(yōu)化硬化治療術， 提高治愈率及減少出血率。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年4月～2017年1月甲狀腺囊實性結節(jié)接受硬化治療的患者68例（68個囊實性結節(jié)）， 隨機分為研究組（38例）與對照組（30例）。對照組男11例， 女19例；

年齡29～68歲， 平均年齡39.1歲。研究組男13例， 女25例；

年齡31～63歲， 平均年齡38.4歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者中21例

為單側單發(fā)；47例為單側或雙側多發(fā)， 其中一個呈囊實性。囊實性結節(jié)大小為2.3 cm×2.0 cm×2.1 cm～4.7 cm×

2.6 cm×3.5 cm， 所有患者術前行甲狀腺功能檢查、血小板計數(shù)、凝血時間檢查、術前傳染病檢查均示正常， 無嚴重心肺功能異常、無精神異常能積極配合超聲引導下結節(jié)硬化治療術。所有患者術前均知情同意。

1. 2 方法 儀器采用Philips公司iU 22超聲診斷儀。硬化劑采用1%聚桂醇注射液（陜西天宇制藥有限公司， 國藥準字H20080445， 規(guī)格：10 ml/支）?；颊卟捎醚雠P位頸后部墊高， 常規(guī)消毒后， 局部浸潤麻醉后， 選取病灶距皮膚最短距離處為穿刺點， 確認進針路線無大血管、神經(jīng)、異位甲狀腺及甲狀腺旁腺、淋巴結后行超聲引導下穿刺。對照組使用PTC針（20 G）， 研究組使用靜脈留置針， 穿刺成功后將軟管留置結節(jié)囊性部分。兩組患者首次穿刺將抽出液置于抗凝試管中， 離心沉淀后涂片細胞學檢查確定良性結節(jié)。若涂片發(fā)現(xiàn)異型細胞或濾泡樣瘤細胞， 改行手術治療。抽盡囊內(nèi)液體后， 注入適量生理鹽水反復沖洗， 按抽吸囊液量的25%注入聚桂醇并保留， 術后局部加壓20 min， 觀察2 h， 患者無不適后離開， 間隔1個月后治療， 療程1～3次。治療后1、2、3個月分別復

查， 觀察結節(jié)大小及回聲改變。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 觀察患者穿刺效果、并發(fā)癥情況， 并對兩組患者治療效果進行比較。以超聲檢查結果判斷療效：囊腔大小無變化， 為無效；囊腔較治療前縮小<1/3， 為有效；囊腔縮小1/3～2/3， 為顯效；囊腔基本消失或完全消失， 為治愈；總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×

100%。第一次穿刺及治療后， 復查囊腔內(nèi)見光帶分隔或第二次穿刺抽出囊液與前次顏色相似則認為囊內(nèi)出血陽性。記錄兩組第一次及第二次治愈例數(shù)并比較。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

68例患者（68個囊實性結節(jié)）均一次穿刺成功， 一次性穿刺成功率達100%。7例患者有輕度脹痛感， 經(jīng)休息20 min

后自行緩解， 無喉返神經(jīng)、氣管、周圍大血管損傷等并發(fā)癥發(fā)生。研究組總有效率為94.7%， 高于對照組的76.7%， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.767， P<0.05）；研究組出血率為2.6%（1/38）， 明顯低于對照組的16.7%（5/30）， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.105， P<0.05）；研究組第一次及第二次治愈率分別為21.1%（8/38）和31.6%（12/38）， 均高于對照組的3.3%（1/30）和10.0%（3/30）， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.584、4.541， P<0.05）。見表1。

3 討論

甲狀腺囊實性結節(jié)多由甲狀腺結節(jié)出血、壞死、退變所引起， 也可因膠質(zhì)潴留形成， 內(nèi)容物多為紅棕色、棕黃色， 部分為清亮的液體， 囊壁厚度不一， 可存在小結節(jié)或殘留未液化區(qū)[3-5]。

對于甲狀腺囊實性結節(jié)直徑<2 cm， 無明顯自覺癥狀者的患者， 可隨訪觀察；對甲狀腺囊實性結節(jié)直徑≥2 cm ， 且有頸部不適或結節(jié)突出頸部影響美觀時需治療， 臨床通常建議患者外科手術治療， 但容易發(fā)生神經(jīng)損傷、出血、復發(fā)等， 且恢復時間長， 住院時間長， 且留下頸部瘢痕， 嚴重影響年輕婦女的身心健康。而單純性囊液抽取， 10%～80%的患者會再次復發(fā)， 故需要一種有效的治療手段來彌補。

目前超聲實時引導下經(jīng)皮穿刺甲狀腺囊實性結節(jié)硬化治療已成為臨床公認的治療方案。有文獻報道[6-9]， 甲狀腺良性結節(jié)硬化治療后可使甲狀腺結節(jié)平均縮小約43%， 患者自覺緩解率達63%～75%。但仍有5%～25%的患者難以治愈或治療效果不明顯[10， 11]。

研究表明[4]， 甲狀腺結節(jié)初始體積、實性成分比例和血供情況是影響療效的重要因素， 其可能原因為：①甲狀腺囊實性結節(jié)的體積與結節(jié)內(nèi)部實性部分比例密切相關， 實性部分比例大者， 初始體積通常較大， 實性部分妨礙硬化治療過程中囊液的抽吸， 阻止聚桂醇的彌散影響治療效果；②結節(jié)初始體積大常呈多房分隔囊腔互不相通， 囊液不能完全抽凈， 導致聚桂醇濃度降低， 影響其彌散；③結節(jié)內(nèi)部血供豐富時， 由于聚桂醇可伴隨血流漏出， 結節(jié)內(nèi)濃度降低， 從而影響療效。作者認為穿刺操作時隨時變換進針的角度， 實時顯示針尖移動情況， 特別是有少量分隔的囊實性結節(jié)可采用穿刺針適當進行旋轉攪動拔插， 達到破壞分隔打通囊腔的目的。聚桂醇注入速度應先慢后快， 以便觀察針尖或留置針軟管位置， 也可留足時間觀察患者在治療過程中的反應， 使注入的聚桂醇在囊內(nèi)劇烈翻滾， 形成湍流樣的改變， 與囊壁充分接觸， 以提高其療效。endprint

對使用PTC針抽液過程中， 在保證針尖在囊腔內(nèi)的條件下盡可能的吸凈囊液， 適當時針尖局部保留少量液體， 以保證針尖始終可以清晰顯示， 同時也能避免針尖脫出， 損傷周圍組織[12]。若針尖顯示不清可用生理鹽水沖洗后抽盡， 再注射聚桂醇。本研究中對照組穿刺后復查囊內(nèi)出血率為16.7%， 可能與抽液過程后期， PTC針劃傷囊壁或實性部分有關， 導致復查時可見囊內(nèi)光帶分隔。而使用留置針就可以減少出血率， 研究組使用靜脈留置針抽液， 囊內(nèi)出血率僅為2.6%。

本研究結果顯示， 68例患者（68個囊實性結節(jié)）均一次穿刺成功， 一次性穿刺成功率達100%。7例患者有輕度脹痛感， 經(jīng)休息20 min后自行緩解， 無喉返神經(jīng)、氣管、周圍大血管損傷等并發(fā)癥發(fā)生。研究組總有效率為94.7%， 高于對照組的76.7%， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.767， P<0.05）；研究組出血率為2.6%， 明顯低于對照組的16.7%， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.105， P<0.05）；研究組第一次及第二次治愈率分別為21.1%（8/38）和31.6%（12/38）， 均高于對照組的3.3%（1/30）和10.0%（3/30）， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.584、4.541， P<0.05）。作者認為這可能與靜脈留置針穿刺后， 留軟管抽液， 抽液過程中軟管對囊壁的血管及結節(jié)的實性部分損傷小， 故操作者在囊液抽吸過程中盡可能的把內(nèi)部的膿液抽吸干凈， 在注射聚桂醇過程中濃度較高， 能與囊壁充分接觸， 囊壁細胞蛋白凝固變形， 最終脫水壞死， 失去分泌的能力， 導致囊壁的硬化有關。

總之， 超聲導引下甲狀腺囊實性結節(jié)硬化治療過程中使用靜脈留置針， 其療效確切， 創(chuàng)傷輕微， 安全性高， 費用低， 簡單易行， 為臨床提供了一種有效的微創(chuàng)治療方法， 尤其適用于因故不適宜外科手術治療以及擔心頸前手術瘢痕影響美觀的年輕患者， 值得臨床推廣應用。

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[收稿日期：2017-09-06]endprint