肺部Wegener肉芽腫的CT表現(xiàn)分析

蔡慶國

【摘要】 目的 分析肺部韋格納（Wegener）肉芽腫的CT征象。方法 12例肺部Wegener肉芽腫患者行病理檢測(cè)， 確診后行CT檢查， 總結(jié)規(guī)律。結(jié)果 12例患者的病變均為多發(fā)性病灶， 病灶內(nèi)都有空洞形成， 其中4例出現(xiàn)胸膜下楔形的改變， 10例出現(xiàn)磨玻璃樣的改變現(xiàn)象， 4例出現(xiàn)支氣管擴(kuò)張的癥狀。結(jié)論 CT對(duì)肺部Wegener肉芽腫具有重要的診斷意義。

【關(guān)鍵詞】 韋格納肉芽腫病；肺部；CT

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.34.012

Analysis of CT findings of pulmonary Wegener granulomatosis CAI Qing-guo. Department of Radiology， Shandong Heze Municipal Hospital， Heze 274000， China

【Abstract】 Objective To analyze the CT signs of pulmonary Wegener granulomatosis. Methods 12 cases

of pulmonary Wegener granulomatosis were examined by pathology， and CT examination was performed after diagnosis. Their law was summarized. Results The lesions of 12 patients were multiple lesions， and there were cavities in the lesions， including 4 cases of pleural wedge changes， 10 cases of glass like changes， and 4 cases of bronchiectasis symptoms. Conclusion CT plays an important role in the diagnosis of pulmonary Wegener granuloma.

【Key words】 Wegener granulomatosis； Pulmonary； CT

Wegener肉芽腫屬于非常罕見的病變， 臨床多是根據(jù)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)患者產(chǎn)生肺部病變， 才會(huì)考慮是否患者產(chǎn)生了Wegener肉芽腫[1-3]。由于醫(yī)療診斷技術(shù)的局限以及該病變?nèi)狈σ欢ǖ奶禺愋裕?導(dǎo)致誤診率較高。為具體探討和分析Wegener肉芽腫的CT表現(xiàn)， 本院選取近8年確認(rèn)為Wegener肉芽腫的患者12例作為研究對(duì)象， 分析臨床特征， 總結(jié)CT影像檢查對(duì)本病檢測(cè)的優(yōu)勢(shì)及相關(guān)的診斷價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2008～2016年通過穿刺活檢確診為Wegener肉芽腫的12例患者作為此次研究對(duì)象， 其中男

8例， 女4例；年齡34～67歲， 其中7例經(jīng)過皮肺穿刺活檢證實(shí)， 5例經(jīng)過皮腎穿刺活檢證實(shí)。臨床癥狀均表現(xiàn)為咳嗽、乏力、體溫升高、胸悶、胸痛， 其中1例患者因患有腦梗死就診時(shí)發(fā)現(xiàn)Wegener肉芽腫。在整個(gè)治療過程中， 所有患者均出現(xiàn)不同程度的咳血、腎臟功能不全的現(xiàn)象；3例患者患有慢性鼻竇炎。經(jīng)過檢查， 發(fā)現(xiàn)12例患者均患有血清抗白細(xì)胞包漿抗體升高以及血清免疫球蛋白（Ig）G升高， 7例患者患有輕度貧血。

1. 2 方法 所有患者進(jìn)行CT影像檢查， 掃描范圍控制在隔頂至肺尖， 主要觀察患者病變部位的分布情況、病變形態(tài)、病變與血管和支氣管關(guān)系， 同時(shí)還包括患者胸膜以及肺間質(zhì)、支氣管等部位是否發(fā)生病變。還需運(yùn)用軟組織窗觀察患者是否出現(xiàn)鈣化現(xiàn)象， 肺門和縱隔是否出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大情況。

2 結(jié)果

12例患者病變均為多發(fā)性的病灶， 而且以兩肺多發(fā)球形病灶為主。其中有4例患者出現(xiàn)伴隨胸膜下楔形的實(shí)變， 其病灶的大小大約在0.25～7.20 cm， 兩下的肺病灶數(shù)量最多， 在胸膜下分布最為廣泛。所有<1 cm的病灶結(jié)節(jié)大多都呈現(xiàn)出圓形狀態(tài)， 個(gè)別病灶還出現(xiàn)分葉、邊緣光滑的結(jié)節(jié)， 而對(duì)>1 cm

病灶結(jié)節(jié)呈現(xiàn)出不規(guī)則特點(diǎn)， 在邊緣部分還出現(xiàn)清晰可見的短毛刺， 甚至一些病灶出現(xiàn)長毛刺和胸膜相連接的情況；一些病灶周圍出現(xiàn)帶狀的線條或者條線狀的纖維索條。有10例

患者病灶周圍出現(xiàn)磨玻璃樣的改變現(xiàn)象。12例均可以看到病灶內(nèi)空洞形成， 無論病灶的大小、形狀， 均形成了空洞現(xiàn)象， 其中有2例患者的病灶內(nèi)部出現(xiàn)了蜂窩狀的空洞， 有1例患者出現(xiàn)支氣管氣象， 其余9例患者的病灶均為小泡狀的空洞， 還有少數(shù)患者伴有液平面的現(xiàn)象。其中顯得尤為突出的有1例患者， 其CT掃描影像部分結(jié)節(jié)病灶內(nèi)出現(xiàn)鈣化情況， 其邊緣較為光滑， 且病灶周圍沒有衛(wèi)星病灶。見圖1。

4例患者出現(xiàn)支氣管擴(kuò)張， 其中3例在兩下的肺內(nèi)帶、結(jié)節(jié)以及腫塊中可以清晰地看見增粗的肺動(dòng)脈， 且伴隨有支氣管擴(kuò)張， 其壁的厚度也有輕微增厚；還有1例患者可以清晰地看到兩上肺病灶吸收后， 局部纖維索條牽拉最終導(dǎo)致支氣管的擴(kuò)張現(xiàn)象。見圖2。12例患者中均未出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大， 有2例出現(xiàn)右肺中葉支氣管狹窄并且伴隨著肺不張現(xiàn)象。

3 討論

早在1931年著名的Klinger首先對(duì)Wegener這種疾病進(jìn)行了研究和報(bào)道[4]。目前尚不明確這類疾病的產(chǎn)生原因， 一般認(rèn)為這種疾病是一種受到多種內(nèi)部刺激的過敏反應(yīng)， 可以威脅到患者的上下呼吸道、腎臟和皮膚等部位， 尤其以肺部為主要器官， 其主要的病理學(xué)特征為壞死的肉芽腫和壞死血管炎[5-7]。該病的臨床表現(xiàn)多以咳血、血痰、發(fā)熱為主要特征。在臨床治療中， 如果對(duì)患者采用了細(xì)胞毒性藥物， 如類固醇和環(huán)磷酰胺等治療能使患者的病情迅速得到緩解[8]。endprint

本次研究12例患者均出現(xiàn)了血清免疫球蛋白以及血清抗白細(xì)胞包漿抗體的升高， 貧血癥狀也比較普遍。經(jīng)過大量的資料對(duì)12例患者研究可以發(fā)現(xiàn)， 這種疾病的CT影像主要有五大類：①患者會(huì)出現(xiàn)雙肺大小不一的多發(fā)結(jié)節(jié)， 空洞和非空洞現(xiàn)象不明顯， 而且兩下肺胸膜下的病灶數(shù)量比較多。②胸膜下的楔形病灶一般表現(xiàn)為單發(fā)或者合并多發(fā)的結(jié)節(jié)病灶， 會(huì)出現(xiàn)胸膜增厚、病灶周圍出現(xiàn)帶狀陰影的現(xiàn)象。從結(jié)節(jié)部位發(fā)出的到達(dá)臨近胸膜面， 可以清晰地看到微小的空洞。③患者氣管壁會(huì)出現(xiàn)增厚的現(xiàn)象， 管腔變得狹窄， 出現(xiàn)肺不張、支氣管擴(kuò)張的現(xiàn)象。④肉芽腫還會(huì)出現(xiàn)較少見的外部表現(xiàn)， 例如間質(zhì)浸潤、鎖骨下淋巴結(jié)腫大現(xiàn)象， 少數(shù)還會(huì)出現(xiàn)病灶內(nèi)鈣化。⑤肉芽腫的發(fā)展時(shí)期會(huì)發(fā)生變化， 如結(jié)節(jié)和腫塊主要出現(xiàn)于急性期以及急性后期， 帶狀、條索狀影的出現(xiàn)主要在病變后期， 而胸膜不規(guī)則主要出現(xiàn)在急性期和恢復(fù)期。在研究患者病情時(shí)可以根據(jù)某一種病變?yōu)橹鬟M(jìn)而判斷其所處的時(shí)期。多層螺旋CT（MSCT）在肺部Wegener肉芽腫定性診斷中也有重要價(jià)值[1]， 臨床應(yīng)加強(qiáng)鑒別， 避免誤診。

就目前的醫(yī)療狀況來看， 肺部Wegener肉芽腫的鑒別主要應(yīng)當(dāng)包括以下幾個(gè)方面：①轉(zhuǎn)移性的腫瘤檢查。②膿毒性肺栓塞檢查。③淋巴瘤樣肉芽腫病以及各種肺血管炎伴有肉芽腫疾病的檢查[9， 10]。前兩者的檢查較為容易， 而第三種的鑒別非常困難， 一些病理非常不容易被區(qū)分， 在影像下極為相似， 臨床活檢是重要的明確診斷方法[2]。

在診斷肺部Wegener肉芽腫時(shí)應(yīng)當(dāng)按照具體的步驟仔細(xì)分析， 其CT的主要表現(xiàn)為靠近胸膜的位置多發(fā)結(jié)節(jié)、腫塊以及楔形病變， 病變位置會(huì)出現(xiàn)一些短毛刺現(xiàn)象和小空洞現(xiàn)象， 有時(shí)會(huì)伴隨著支氣管的改變[3]， 在臨床診斷中， 當(dāng)患者出現(xiàn)上述病癥時(shí)應(yīng)嚴(yán)格觀察， 避免對(duì)患者造成誤診。

參考文獻(xiàn)

[1] 張定， 黎建蓉， 牟奇猛， 等. 多排螺旋CT診斷肺韋格肉芽腫價(jià)值. 中華實(shí)用診斷與治療雜志， 2015， 29（3）：289-290.

[2] 王香蓮， 談瑞生， 劉霞. 肺韋格納肉芽腫病的CT影像分析并文獻(xiàn)復(fù)習(xí). 實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志， 2015， 16（6）：494-497.

[3] 萬齊， 趙康艷， 李新春， 等. 肺韋格納肉芽腫病CT征象分析. 放射學(xué)實(shí)踐， 2013， 28（11）：1128-1131.

[4] 張定， 吳平. 肺Wegener肉芽腫的CT表現(xiàn). 放射學(xué)實(shí)踐， 2006， 21（4）：350-352.

[5] 黃玲. 肺Wegener肉芽腫的CT分析. 四川醫(yī)學(xué)， 2011， 32（10）： 1647-1649.

[6] 劉建偉， 李愛忠， 陳國偉. 肺部Wegener肉芽腫病的CT表現(xiàn). 中華實(shí)用診斷與治療雜志， 2006， 20（7）：515-516.

[7] 鄧世勇， 羅中元， 馮磊， 等. 肺Wegener肉芽腫CT影像學(xué)誤診分析. 右江醫(yī)學(xué)， 2010， 38（5）：567-568.

[8] 李邦國， 王顯高， 周全中， 等. CT診斷肺Wegener肉芽腫. 中國介入影像與治療學(xué)， 2010， 7（3）：250-252.

[9] 李西河， 李敏， 劉訓(xùn)偉. 肺Wegener肉芽腫的CT影像學(xué)表現(xiàn)（附7例報(bào)告）. 實(shí)用醫(yī)藥雜志， 2007， 24（7）：805-806.

[10] 劉得魁. 肺Wegener肉芽腫的CT表現(xiàn). 醫(yī)藥論壇雜志， 2013（1）：

131.

[收稿日期：2017-08-28]endprint