高同型半胱氨酸血癥與缺血性腦卒中的關(guān)系探討

宋北匯

【摘要】 目的 探討高同型半胱氨酸血癥與缺血性腦卒中的關(guān)系。方法 136例缺血性腦卒中患者作為研究對(duì)象， 其中高同型半胱氨酸血癥患者95例， 作為高同型半胱氨酸血癥組；血同型半胱氨酸正常患者41例， 作為血同型半胱氨酸正常組。對(duì)比兩組血管內(nèi)皮功能[頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）、反應(yīng)性充血后血管內(nèi)徑變化率（FMD）、一氧化氮（NO）、內(nèi)皮型NO合成酶（eNOS）]、神經(jīng)功能缺損程度[美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分]及日常生活能力[Barthel指數(shù)（BI）評(píng)分]， 并分析血同型半胱氨酸水平與神經(jīng)功能缺損程度的相關(guān)性。結(jié)果 高同型半胱氨酸血癥組IMT明顯高于血同型半胱氨酸正常組， FMD、NO、eNOS均明顯低于血同型半胱氨酸正常組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（U=10.235、9.652、9.124、11.258， P=0.019、0.031、0.035、0.015<0.05）。高同型半胱氨酸血癥組NIHSS評(píng)分明顯高于血同型半胱氨酸正常組， BI評(píng)分明顯低于血同型半胱氨酸正常組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)Spearman相關(guān)分析， 血同型半胱氨酸水平與神經(jīng)功能缺損程度呈正相關(guān)（r=0.358， P=0.002<0.05）。

結(jié)論 高同型半胱氨酸血癥作為缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素， 亦可反映患者的病情程度及預(yù)后， 可能與降低血管內(nèi)皮功能有關(guān)。

【關(guān)鍵詞】 高同型半胱氨酸血癥；缺血性腦卒中；血管內(nèi)皮功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.34.023

缺血性腦卒中是一種缺血缺氧性腦病， 動(dòng)脈粥樣硬化作為導(dǎo)致缺血性腦卒中的病理基礎(chǔ)[1]。目前公認(rèn)血管內(nèi)皮功能障礙作為形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的重要原因， 可能與高同型半胱氨酸血癥密切相關(guān)。一些研究指出， 心腦血管疾病急性發(fā)作及惡化、預(yù)后不良的主要原因在于高同型半胱氨酸血癥， 尤其對(duì)于缺血性腦卒中急性期患者而言， 血同型半胱氨酸水平較發(fā)病前顯著提高[1-3]。對(duì)此， 本研究通過分析高同型半胱氨酸血癥與缺血性腦卒中的關(guān)系。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院自2015年1月～2017年1月治療

的136例缺血性腦卒中患者作為研究對(duì)象， 男占65.44%

（89/136）、女占34.56%（47/136）；年齡最小48歲， 最大79歲， 平均年齡（71.8±3.5）歲；以同型半胱氨酸水平>15 μmol/L作為診斷高同型半胱氨酸血癥的標(biāo)準(zhǔn)[4]， 其中高同型半胱氨酸血癥患者95例（69.85%）， 作為高同型半胱氨酸血癥組；血同型半胱氨酸正常患者41例（30.15%）， 作為血同型半胱氨酸正常組。

1. 2 研究方法 所有患者采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血同型半胱氨酸和eNOS；采用彩色超聲診斷儀測(cè)定IMT， 舒張末期肱動(dòng)脈內(nèi)徑（D1）、舒張末期肱動(dòng)脈反應(yīng)性充血后內(nèi)徑（D2）， FMD=（D2-D1）/D1×100%；采用NIHSS評(píng)分和BI評(píng)分作為評(píng)估缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能、日常生活能力的工具。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組血管內(nèi)皮功能（IMT、FMD、NO、eNOS）、NIHSS評(píng)分及BI評(píng)分， 并分析血同型半胱氨酸水平與神經(jīng)功能缺損程度的相關(guān)性。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以M（Q1， Q3）表達(dá)， 采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料間的相關(guān)性采用Spearman相關(guān)分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組血管內(nèi)皮功能指標(biāo)水平比較 高同型半胱氨酸血癥組IMT明顯高于血同型半胱氨酸正常組， FMD、NO、eNOS均明顯低于血同型半胱氨酸正常組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（U=10.235、9.652、9.124、11.258， P=0.019、0.031、0.035、0.015<0.05）。見表1。

2. 2 兩組NIHSS、BI評(píng)分及血同型半胱氨酸水平與神經(jīng)功能缺損程度相關(guān)性 高同型半胱氨酸血癥組NIHSS評(píng)分明顯高于血同型半胱氨酸正常組， BI評(píng)分明顯低于血同型半胱氨酸正常組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。經(jīng)Spearman相關(guān)分析， 血同型半胱氨酸水平與神經(jīng)功能缺損程度呈正相關(guān)（r=0.358， P=0.002<0.05）。

3 討論

血同型半胱氨酸是一種心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估指標(biāo)之一， 且缺血性腦卒中患者的血同型半胱氨酸水平顯著升高， 原因尚不明確。一些研究指出， 血同型半胱氨酸可產(chǎn)生甲基， 進(jìn)而介導(dǎo)甲基化反應(yīng)， 參與損傷血管內(nèi)皮功能， 增大缺血性腦卒中發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[5， 6]。由本研究可知， 所選的136例缺血性腦卒中患者均存在顯著的血管內(nèi)皮功能障礙， 如IMT水平升高， FMD、NO、eNOS水平降低。有研究指出[7]， 缺血性腦卒中患者的血管內(nèi)皮功能障礙作為引發(fā)病情惡化、預(yù)后較差的重要原因， 而血同型半胱氨酸與血管內(nèi)皮功能具有相關(guān)性。同時(shí)， 李建新等[8]在53例缺血性腦卒中患者血管內(nèi)皮功能與同型半胱氨酸相關(guān)性的研究中發(fā)現(xiàn)， 高水平的同型半胱氨酸可產(chǎn)生大量氧化自由基， 損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞， 產(chǎn)生細(xì)胞毒性。同時(shí)， 合并高同型半胱氨酸血癥的缺血性腦卒中患者的NO、eNOS水平異常明顯， 導(dǎo)致血管痙攣， 升高血壓， 可能與高同型半胱氨酸血癥介導(dǎo)的細(xì)胞毒性有關(guān)[9]。

在本研究中， 高同型半胱氨酸血癥組IMT明顯高于血同型半胱氨酸正常組， FMD、NO、eNOS均明顯低于血同型半胱氨酸正常組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（U=10.235、9.652、9.124、11.258， P=0.019、0.031、0.035、0.015<0.05）；可以認(rèn)endprint

為高同型半胱氨酸血癥在損傷缺血性腦卒中患者的血管內(nèi)皮功能過程中起到關(guān)鍵作用， 若患者的同型半胱氨酸水平顯著升高， 亦警惕缺血性腦卒中的發(fā)生、發(fā)展， 對(duì)于反映缺血性腦卒中的病情程度具有積極作用， 原因在于同型半胱氨酸參與缺血性腦卒中的發(fā)病過程。亦有研究指出， 維生素B12、葉酸治療缺血性腦卒中， 可降低患者的同型半胱氨酸水平， 對(duì)于加快病情轉(zhuǎn)歸、改善預(yù)后、減少病情復(fù)發(fā)均具有積極作

用[10]。鑒于NIHSS評(píng)分作為評(píng)價(jià)缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度的最主要指標(biāo)之一， 且BI評(píng)分可評(píng)價(jià)缺血性腦卒中患者的日常生活能力。由本研究結(jié)果可知， 高同型半胱氨酸血癥組NIHSS評(píng)分明顯高于血同型半胱氨酸正常組， BI評(píng)分明顯低于血同型半胱氨酸正常組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)Spearman相關(guān)分析， 血同型半胱氨酸水平與神經(jīng)功能缺損程度呈正相關(guān)（r=0.358， P=0.002<0.05）， 進(jìn)一步證明了高同型半胱氨酸血癥作為缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素。對(duì)此， 在缺血性腦卒中的治療過程中， 應(yīng)加強(qiáng)檢測(cè)同型半胱氨酸， 評(píng)估病情程度及預(yù)后， 并積極預(yù)防高同型半胱氨酸血癥發(fā)生。

綜上所述， 高同型半胱氨酸血癥作為缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素， 亦可反映患者的病情程度及預(yù)后， 可能與降低血管內(nèi)皮功能有關(guān)。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉華. 高同型半胱氨酸血癥與心腦血管疾病的相關(guān)性研究進(jìn)展. 醫(yī)學(xué)信息， 2013， 10（20）：674-675.

[2] 張曉潔. 高同型半胱氨酸血癥與急性腦梗死的發(fā)生及預(yù)后的相關(guān)性. 醫(yī)藥前沿， 2014（34）：98-99.

[3] 趙淑香. 高同型半胱氨酸血癥與心腦血管疾病相關(guān)性的研究進(jìn)展. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2016， 35（7）：134-135.

[4] 張新勇， 文成才， 劉冬梅， 等. 高同型半胱氨酸血癥對(duì)急性腦梗死患者腦血管的影響. 貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2014， 39（6）：851-853.

[5] 李海華， 張麗偉. 高同型半胱氨酸血癥與缺血性腦卒中相關(guān)性的研究進(jìn)展. 重慶醫(yī)學(xué)， 2012， 41（5）：500-502.

[6] 張俊， 郭富強(qiáng). 高同型半胱氨酸血癥與缺血性腦卒中的研究進(jìn)展. 實(shí)用醫(yī)院臨床雜志， 2013， 10（2）：151-154.

[7] 徐朗. 高同型半胱氨酸血癥對(duì)急性腦梗死患者腦血管的影響觀察. 醫(yī)學(xué)信息， 2015， 12（13）：254.

[8] 李建新， 杜嬰， 李柱一， 等. 高同型半胱氨酸血癥對(duì)急性腦梗死短期預(yù)后的影響. 中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志， 2012， 29（7）：651-653.

[9] 王晶， 劉家豐， 郭兆慧， 等. 高同型半胱氨酸血癥與老年急性腦梗死預(yù)后的關(guān)系研究. 中華老年心腦血管病雜志， 2013， 15（6）：599-601.

[10] 常永紅， 高明. 高同型半胱氨酸血癥與急性腦梗死近期預(yù)后的關(guān)系. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志， 2012， 10（7）：886-887.

[收稿日期：2017-10-23]endprint