卵巢卵泡膜瘤—纖維瘤的CT表現及鑒別診斷

張愉　孫鑫　陳虎　朱敬榮

【摘要】 目的 通過對病理證實的卵巢卵泡膜瘤-纖維瘤患者的CT圖像進行回顧性分析， 提高術前的診斷準確率。方法 回顧性分析15例術前進行CT平掃+增強并經手術病理證實的卵巢卵泡膜瘤-纖維瘤患者的影像學征象。結果 15例患者16個病灶， 單發14例（93%）， 雙側雙發1例（7%）。病灶平均長徑（7.55±4.45）cm， 呈圓形或橢圓形， 無分葉， 邊界清晰， 無浸潤性表現。囊性11個， 實性3個， 囊實性2個。邊界均較清晰；囊性部分CT值12～26 HU， 實性部分CT值27～36 HU；增強掃描囊性部分不強化， 囊壁及分隔有明顯強化， 實性部分有輕度強化在5～14 HU， 大部分強化在5 HU左右， 未見增粗的血管影。結論 根據卵巢卵泡膜瘤-纖維瘤中卵泡膜細胞和纖維細胞兩種成分所占比例的不同， 囊實性占比不同， 腫瘤的邊界較清晰， 強化不明顯。

【關鍵詞】 卵巢卵泡膜瘤-纖維瘤；CT表現；鑒別診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.34.025

卵巢腫瘤是婦科常見病， 腫瘤的起源一般分為上皮來源和性索間質起源兩大類， 其中上皮來源的腫瘤更為常見， 占90%以上， 卵巢性索間質腫瘤（sex cord-stromal tumor， SCST）僅占卵巢腫瘤的8%， 此類腫瘤起源于卵巢基質細胞（包括纖維母細胞、卵泡膜細胞及間質細胞）和原始性腺中的性索細胞（包括顆粒細胞和卵巢支持細胞）[1]。卵泡膜細胞瘤-纖維瘤起源于卵泡膜細胞， 卵泡膜細胞瘤在老化的過程中腫瘤內的纖維組織會增多， 所以此腫瘤中就含有卵泡膜細胞和纖維細胞兩種成分[2]。卵巢卵泡膜瘤-纖維瘤占全部卵巢腫瘤的0.5%～1.0%[3]， 包含卵巢卵泡膜細胞瘤和卵泡膜瘤-纖維瘤， 區別在于腫瘤中卵泡膜細胞和纖維細胞所占的比重不一樣。與其他的卵巢腫瘤不同， 卵巢卵泡膜瘤-纖維瘤大部分在發現時都處于病變的早期， 手術治療的預后非常好[4]。所以通過影像學檢查早期發現對指導臨床治療有積極作用， 然而目前此腫瘤在術前的診斷準確率是比較低的。本研究通過對病理證實的15例卵巢卵泡膜瘤-纖維瘤患者的盆腔CT平掃+增強圖像進行回顧性分析， 總結其影像表現特點， 以提高術前的診斷準確率。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析2013年3月～2015年4月本院收治的15例經手術病理證實的卵巢卵泡膜瘤-纖維瘤患者的臨床資料， 15卵巢卵泡膜瘤-纖維瘤患者10例術前診斷為卵巢囊腺瘤， 3例術前診斷為卵巢癌， 2例術前診斷為性索間質類腫瘤。患者年齡21～78歲， 平均年齡47歲。其中不規則陰道出血3例， 腹痛3例， 無任何癥狀9例；合并子宮肌瘤1例， 合并成熟性卵巢畸胎瘤1例。

1. 2 檢查方法 CT掃描：使用Philips公司Brilliance 64排螺旋CT機。15例均為平掃+增強檢查。由兩位副主任醫師共同閱片， 記錄病變部位、形態大小、密度、內部成分、邊緣情況、強化程度、與周圍組織的關系、有無胸腹水。

2 結果

2. 1 部位及數目 15例患者16個病灶， 單發14例（93%）（右側8例， 左側6例）， 雙側雙發1例（7%）。

2. 2 腫瘤大小、形態 本組病灶長徑2.3～18.4 cm， 平均長徑（7.55±4.45）cm， 呈圓形或橢圓形， 無分葉， 邊界清晰， 無浸潤性表現。

2. 3 CT平掃+增強 囊性11個：壁有鈣化3個；局部囊壁較厚1個， 其余囊壁薄且均勻；囊內見分隔2個；中央有鈣化2個。實性3個。囊實性2個， 邊緣均伴有鈣化。邊界、密度及強化：邊界均較清晰；囊性部分CT值12～26 HU， 實性部分CT值27～36 HU；增強掃描囊性部分不強化， 囊壁及分隔有明顯強化， 實性部分有輕度強化在5～14 HU， 大部分強化在5 HU左右， 未見增粗的血管影。

2. 4 伴發情況 伴有盆腔積液5例（33%）， 未見明確腫大淋巴結15例（100%）。

3 討論

回顧性分析的過程中發現， 卵巢卵泡膜瘤-纖維瘤患者的年齡跨度較大， 臨床上大多為意外發現的盆腔包塊， 有的因為伴發胸腔積液或者腹水就診， 部分患者有腹痛或者內分泌功能異常[5]。本組病例中有5例伴有腹水， 由于缺乏胸部影像資料， 胸水情況不明確。卵泡膜瘤-纖維瘤的影像學表現與腫瘤內成分有關， 腫瘤中含有卵泡膜細胞和纖維細胞兩種成分， 二者比例不同， 影像學表現也不同[6]， 本組病例中病灶有囊性、囊實性和實性。既往文獻報道[7-10]， 卵泡膜瘤CT表現不一的原因是因為腫塊中成分的差異， 卵泡膜細胞為主時病灶主要表現為囊性， 本組病例中有11個表現為囊性， CT值為12～26 HU， 平均CT值約18 HU；纖維細胞表現為實性；有3個表現為實性；2個為囊實性。由于該腫瘤為乏血供腫瘤， 故增強掃描時強化不明顯。

3. 1 卵巢卵泡膜瘤-纖維瘤的CT診斷 CT平掃+增強可以顯示卵巢卵泡膜瘤-纖維瘤的部位、形態大小等， 且掃描方便快捷， 對疾病的診斷有非常好的臨床應用價值。

3. 1. 1 卵巢卵泡膜瘤-纖維瘤的CT平掃表現 根據腫瘤中卵泡膜細胞和纖維細胞兩種成分所占比例的不同， 可為囊性（卵泡膜細胞為主）、囊實性（兩種成分混合）、實性（纖維細胞為主）， 腫瘤的邊界較清晰， 一般沒有向周圍浸潤的表現， 部分囊內可見分隔、鈣化， 囊壁可鈣化， 部分患者有腹水， 無淋巴結腫大表現。

3. 1. 2 卵巢卵泡膜瘤-纖維瘤的CT增強表現 囊性病灶囊壁及分隔明顯強化， 囊內不強化， 實性部分強化程度較低（5～14 HU）， 大部分強化值低于10 HU。

3. 2 卵巢卵泡膜瘤-纖維瘤的CT鑒別診斷 ①間質-支持細胞瘤：為少見的卵巢腫瘤， 75%發生于青年女性， 平均年齡25歲[11]。大約1/3患者臨床表現為雄激素水平增高或有相關的癥狀體征， 無激素水平增高者， 常常有腹部飽滿或者腹痛的癥狀， 腫瘤較大， 平均大小約1.35 cm， 可有囊性、囊實性和實性， 大部分為囊實性， 分隔厚薄不均， 增強掃描時實性部分可見明顯強化， 小部分腫塊為實性， 純囊性病灶極為少見。②卵巢顆粒細胞瘤：占所有卵巢腫瘤的2%～5%。常發生于絕經前后， 發病年齡多為45～55歲， 也是最常見的能夠分泌雌激素的腫瘤[12]。一般為不規則囊實性腫塊， 實行區域有明顯壞死， 增強掃描可見病灶明顯強化， 腹腔積液的發生率低于卵泡膜瘤-纖維瘤。③子宮漿膜下肌瘤或闊韌帶肌瘤：平掃時與纖維成為較多的卵泡膜瘤-纖維瘤較難鑒別， 但是增強掃描子宮肌瘤一般會有明顯的強化， 且與子宮肌壁強化一致[13]。④卵巢癌：最常見的卵巢惡性腫瘤， 腫塊邊緣多呈浸潤性改變， 邊界不清， 轉移征象明顯， 增強掃描強化明顯， 有時可見腫瘤供血動脈。endprint

本次研究的局限性是患者缺乏磁共振成像（MRI）資料， 以后在臨床工作中對于卵巢腫塊患者如能增加MRI檢查可提供更全面影像信息， 也許可以進一步提高卵巢卵泡膜瘤-纖維瘤的診斷準確性。

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[收稿日期：2017-10-19]endprint