C反應(yīng)蛋白、降鈣素原檢測在肝硬化自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎診斷中的意義

劉淼　王洪

【摘要】 目的 檢測肝硬化患者的C反應(yīng)蛋白（CRP）、血清降鈣素原（PCT）水平， 探討CRP、PCT 檢測對自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎（SBP）的診斷價(jià)值。方法 130例肝硬化患者， 依據(jù)病情分為合并SBP組（80例）和腹水非SBP組（50例）， 另選50例健康體檢者作為對照組。采集合并SBP組患者在抗菌藥物使用前的空腹靜脈血， 測定血清CRP、PCT 水平， 同時(shí)行血常規(guī)、肝功能檢查及腹水細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。腹水非SBP組及對照組一次性采血測定以上血液學(xué)指標(biāo)。結(jié)果 培養(yǎng)合并SBP組腹水細(xì)菌結(jié)果顯示：腹水細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為大腸埃希菌20例， 檢出率最高；鮑曼不動桿菌9例， 肺炎克雷伯菌8例， 金黃色葡萄球菌8例， 腸球菌屬10例。合并SBP組血清CRP、PCT水平明顯高于對照組和腹水非SBP組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。對照組與腹水非SBP組的血清CRP、PCT水平比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。肝硬化的SBP診斷中CRP及PCT水平的意義：以CRP>3.3 mg/L為陽性， 以PCT>0.5 μg/L為陽性。結(jié)論 CRP、PCT可作為肝硬化SBP早期診斷的重要指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】 C反應(yīng)蛋白；自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎； 肝硬化；血清降鈣素原

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.34.026

自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎（spontaneous bacterial peritonitis， SBP）是失代償階段肝硬化腹水患者的一種嚴(yán)重并發(fā)癥， 住院患者10%～30%患發(fā)此癥。合并SBP的肝硬化患者若不及時(shí)確診并積極治療， 就會造成患者約20%的死亡率[1]。所以， 肝硬化患者預(yù)后改善的關(guān)鍵就是早期診斷。 本文通過對PCT和CRP變化進(jìn)行檢測， 旨在對肝硬化SBP診斷中應(yīng)有的價(jià)值進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 從2016年6月～2017年6月在大連市第六人民醫(yī)院接受住院治療的肝硬化患者中隨機(jī)選取130例作為研究對象， 肝硬化患者的診斷均符合《病毒性肝炎防治方案》[2]的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將肝硬化患者依據(jù)病情分為合并SBP組[80例， 其中男56例， 女24例， 平均年齡（59.83±

10.70）歲]、腹水非SBP組[50例， 其中男30例， 女20例， 平均年齡（56.81±13.23）歲]， 同時(shí)隨機(jī)選取健康體檢者作為對照組 [50例， 其中男27例， 女23例， 平均年齡（52.67±10.47）歲]。

以歐洲肝臟研究中心2010年編著的《肝硬化腹水、自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎、肝腎綜合征臨床實(shí)踐指南》作為SBP診斷標(biāo)準(zhǔn) [3]。三組研究對象一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 儀器及試劑 CRP的測定采用西門子全自動蛋白分析儀BN ProSpec及其配套試劑；PCT的測定采用廣州萬孚免疫熒光層析定量檢測系統(tǒng)FS-112及其配套試劑；西門子ADVIA2400 chemistry system及相關(guān)試劑檢測肝功；sysmexXT-1800i全自動血球計(jì)數(shù)儀檢測血常規(guī)。微生物的鑒定及藥敏分析采用VITEK2 Compact System及配套試劑。

1. 2. 2 標(biāo)本的采集 分別采集合并SBP組患者在抗菌藥物使用前的空腹上肢靜脈血， 測定CRP、PCT水平， 同時(shí)行血常規(guī)、肝功能檢查及腹水細(xì)菌培養(yǎng)（床邊無菌抽取10 ml腹水注入血培養(yǎng)基， 按照血培養(yǎng)方式進(jìn)行培養(yǎng)）、常規(guī)藥敏試驗(yàn)。對對照組及腹水非SBP組進(jìn)行一次性血樣采集及測定。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 培養(yǎng)合并SBP組腹水細(xì)菌結(jié)果 腹水細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為大腸埃希菌20例， 檢出率最高；鮑曼不動桿菌9例， 肺炎克雷伯菌8例， 金黃色葡萄球菌8例， 腸球菌屬10例。

2. 2 三組的臨床指標(biāo)比較 合并SBP組血清CRP、PCT水平明顯高于對照組和腹水非SBP組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。對照組與腹水非SBP組的血清CRP、PCT水平比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 3 肝硬化的SBP診斷中CRP及PCT水平的意義 以CRP>3.3 mg/L為陽性， 以PCT>0.5 μg/L為陽性。

3 討論

作為一種比較嚴(yán)重且常見的肝硬化腹水并發(fā)癥， SBP在臨近組織沒有任何炎癥的狀況下產(chǎn)生的腹水或者腹膜產(chǎn)生細(xì)菌感染。SBP病理學(xué)原因是腸道的細(xì)菌生長失去平衡， 腸黏膜的屏障功能出現(xiàn)異常， 在全身或者局部的免疫反應(yīng)能力不足時(shí)， 容易產(chǎn)生腸道細(xì)菌移位（BT）， BT是SBP的主要發(fā)病機(jī)制。當(dāng)前， 通常多通過腹水中培養(yǎng)細(xì)菌的結(jié)果及計(jì)數(shù)多形核白細(xì)胞（PMN）為診斷依據(jù)， 然而， 多數(shù)SBP患者脾功能出現(xiàn)不同程度亢進(jìn)的狀況， 炎性的分泌物被大量腹水所稀釋， 同時(shí)在腹水中生成的紅細(xì)胞及抗生素等因素的影響下， 大大降低了PMN的敏感度。腹水中細(xì)菌的培養(yǎng)具有10%～15%的陽性率， 并且所需時(shí)間較長， 因此對準(zhǔn)確、敏感的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行探討具有很大的必要性。該研究主要通過對特異、簡單指標(biāo)進(jìn)行探尋， 促使SBP早期診斷效率的提高， 目前對于CRP與PCT的聯(lián)合應(yīng)用診斷也日益得到重視。PCT是降鈣素的前肽， 主要由甲狀腺C細(xì)胞合成和分泌， 在正常生理狀態(tài)下血漿中水平很少， 主要的誘導(dǎo)刺激劑即為細(xì)菌內(nèi)毒素， 當(dāng)出現(xiàn)寄生蟲、真菌、細(xì)菌、多器官的功能出現(xiàn)衰竭、膿毒血癥時(shí)， 甲狀腺外組織可大量產(chǎn)生PCT， 它在血漿中的水平可異常升高， 并可用于細(xì)菌性及非細(xì)菌性區(qū)

別[4]。有研究資料顯示[5]， 在患者出現(xiàn)細(xì)菌感染時(shí)， PCT水平快速升高， 在感染4 h后的6～8 h內(nèi)達(dá)到峰值， 在以后的

24 h內(nèi)水平持續(xù)較高， 且對診斷SBP有較高的特異性（86.2%）和敏感性（92.5%）， 說明血清PCT水平是SBP較好的診斷指標(biāo)。CRP是環(huán)狀五球體蛋白， 主要由炎性的淋巴因子白介素-1、白介素-6、腫瘤壞死因子等合成。在發(fā)生感染后的6～8 h后， CRP升高， 并在24～48 h內(nèi)達(dá)到最高峰， 且高峰值是正常值的數(shù)百倍。而感染發(fā)生后， 其含量快速降低， 可在1周內(nèi)恢復(fù)到正常狀態(tài)， 而感染病毒后CRP升高不明顯， 為早期鑒別感染疾病的類型提供重要依據(jù)。

綜上所述， 診治肝硬化SBP中， PCT和CRP的特異性及靈敏度較高， 兩者的聯(lián)合診斷成為早期診斷SBP的重要指標(biāo)， 對降低其臨床并發(fā)癥及病死率， 改善肝硬化患者預(yù)后有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳媛飛， 何浩然. 降鈣素原在肝硬化合并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎中的檢測意義. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2012， 18（17）：7-8.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會傳染病與， 寄生蟲病學(xué)分會， 肝病學(xué)分會. 病毒性肝炎防治方案. 中華內(nèi)科雜志， 2001， 40（1）：324-329.

[3] 劉景春， 王鎮(zhèn)山， 薛欣， 等. 血清降鈣素原對肝硬化并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的診斷價(jià)值. 大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2006， 28（3）： 201-202.

[4] 宋媛媛， 江宇泳. 自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎診斷與治療的研究進(jìn)展. 臨床肝膽病雜志， 2016， 32（6）：1188-1191.

[5] 李月翠， 胡偉躍， 李進(jìn)， 等. 血清PCT、CRP檢測在肝硬化自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎診斷中的意義. 世界華人消化雜志， 2016（21）：3299-3303.

[收稿日期：2017-10-20]endprint