床旁CRRT治療重癥急性胰腺炎的效果觀察及護(hù)理

郝飛

【摘要】 目的 探討床旁連續(xù)性腎臟替代療法（CRRT）治療重癥急性胰腺炎的臨床效果及護(hù)理方法。方法 66例重癥急性胰腺炎患者， 對其進(jìn)行床旁CRRT治療并給予護(hù)理干預(yù)， 比較治療前及治療后24、48、72 h患者肝腎及心肺功能情況。結(jié)果 治療前， 血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素、血清肌酐、血清淀粉酶（AMY）和尿胰蛋白酶原激活肽（TAP）分別為（50.88±26.59）U/L、（23.88±9.05）μmol/L、（146.33±56.87）μmol/L、（1024.40±815.60）U/L、（93.40±30.50）U/L， 治療后24 h分別為（37.55±29.89）U/L、

（20.13±8.55）μmol/L、（122.55±44.88）μmol/L、（956.36±132.50）U/L、（75.50±20.30）U/L；治療后24 h血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素、血清肌酐、AMY和尿TAP均明顯低于治療前， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后48、72 h患者血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素、血清肌酐、AMY和尿TAP均明顯低于治療前， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。患者接受治療后24、48、72 h氧合指數(shù)、心率、中心靜脈壓、急性生理功能和慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅱ（APACHEⅡ）評分均優(yōu)于治療前， 治療后72 h平均動脈壓優(yōu)于治療前， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 CRRT臨床治療有助于改善重癥急性胰腺炎患者的肝腎及心肺功能。

【關(guān)鍵詞】 連續(xù)性腎臟替代療法；重癥急性胰腺炎；護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.34.028

重癥急性胰腺炎病情發(fā)展快、起病急， 以胰腺局部炎性反應(yīng)為特征， 病死率高， 并且會引發(fā)多種并發(fā)癥[1]。將CRRT應(yīng)用到重癥急性胰腺炎治療中， 能夠?qū)崿F(xiàn)對受損腎臟功能的治療， 改變了體內(nèi)酸堿紊亂現(xiàn)象， 幫助患者加快清除體內(nèi)的代謝毒素及抗炎性細(xì)胞因子， 有助于改善患者的肝腎及心肺功能[2]。本文對CRRT治療66例重癥急性胰腺炎患者的臨床效果進(jìn)行探討， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年3月～2017年3月本院收治的66例重癥急性胰腺炎患者， 其中男32例， 女34例， 年齡35～72歲， 平均年齡（52.6±12.5）歲。通過實驗室及CT檢查證實， 參與本次研究的患者均符合重癥急性胰腺炎患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)要求。病因：膽道疾病29例， 酗酒18例， 暴飲暴食16例， 不明原因3例。

1. 2 方法

1. 2. 1 治療方法

1. 2. 1. 1 基礎(chǔ)治療 在患者入院后， 對患者禁食， 開展解痙止痛、胃腸減壓、胰酶抑制劑及抗感染治療。

1. 2. 1. 2 CRRT 對66例患者早期進(jìn)行CRRT治療， 利用靜脈留置單針雙腔導(dǎo)管來構(gòu)建血濾通路， 使用連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過（CVVH）， 置換液配方：葡萄糖酸鈣4 g， 氯化鉀1.1 g， 硫酸鎂3.2 ml， 50%GS 20 ml， 生理鹽水3000 ml， 滅菌注射用水1000 ml， 置換液4000 ml/h。當(dāng)患者有出血情況， 應(yīng)使用無肝素CVVH治療方法。治療時間：首次治療連續(xù)24 h， 之后日間治療12 h， 治療6 d。治療過程中觀察患者血糖、電解質(zhì)、凝血功能等各項指標(biāo)， 了解患者的生命體征變化情

況[3]。

1. 2. 2 護(hù)理方法

1. 2. 2. 1 基礎(chǔ)護(hù)理 運用加熱器將置換液溫度提升到38℃， 為了避免患者體溫下降， 將毛毯裹在患者身上保持溫度。同時， 為了避免患者由于臥床而出現(xiàn)壓瘡， 要加強(qiáng)對患者進(jìn)行皮膚管理。

1. 2. 2. 2 深靜脈置管護(hù)理 將導(dǎo)管置入患者體內(nèi)后， 要保持管道的通暢性， 避免出現(xiàn)扭曲及脫落現(xiàn)象的產(chǎn)生。由于要加強(qiáng)患者體位管理， 患者要移動時， 由護(hù)理人員協(xié)助完成， 避免管路隨著身體發(fā)生移動， 以便引發(fā)患者出血。治療透析后要及時使用2 ml肝素或5 ml的生理鹽水。

1. 2. 2. 3 并發(fā)癥及凝血預(yù)防護(hù)理 ①預(yù)防空氣栓塞。當(dāng)置換液用完后， 要及時進(jìn)行換袋， 確保管路與濾器之間能夠緊密銜接， 防止空氣通過置換液管路進(jìn)入到患者血液中[4]。

②預(yù)防凝血。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)凝血現(xiàn)象， 要立即將流動的血液進(jìn)行阻斷， 使用置換液來沖洗管路， 對抗凝劑的使用方法進(jìn)行及時的調(diào)整， 以確保血泵能夠連續(xù)工作。

1. 2. 2. 4 心理護(hù)理 患者常會出現(xiàn)恐懼和緊張心理， 要求護(hù)理人員要與患者積極進(jìn)行溝通和交流， 使用肢體語言來安撫患者的情緒， 告知患者重癥急性胰腺炎的發(fā)生原因及治療措施， 確保患者能夠保持良好的心態(tài)， 提升治療效果。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察患者治療前及治療后24、48和72 h肝腎（血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素、血清肌酐、AMY和尿TAP）、心肺功能（氧合指數(shù)、心率、平均動脈壓、中心靜脈壓、APACHEⅡ評分）指標(biāo)。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 治療前后患者的肝腎功能指標(biāo) 治療前， 血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素、血清肌酐、AMY和尿TAP分別為（50.88±26.59）U/L、（23.88±9.05）μmol/L、（146.33±56.87）μmol/L、

（1024.40±815.60）U/L、（93.40±30.50）U/L， 治療后24 h分別為（37.55±29.89）U/L、（20.13±8.55）μmol/L、（122.55±44.88）μmol/L、（956.36±132.50）U/L、（75.50±20.30）U/L；治療后24 h血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素、血清肌酐、AMY和尿TAP均明顯低于治療前， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后48、72 h， 患者血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素、血清肌酐、AMY和尿TAP均明顯低于治療前， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。endprint

2. 2 治療前后患者的心肺功能參數(shù) 患者接受治療后24、48、72 h氧合指數(shù)、心率、中心靜脈壓、APACHEⅡ評分均優(yōu)于治療前， 治療后72 h平均動脈壓優(yōu)于治療前， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

重癥急性胰腺炎作為一種急腹癥病， 具有起病急、病死率高等特點， 相關(guān)的調(diào)查研究結(jié)果表明， 有50%以上的重癥急性胰腺炎患者死于多器官及系統(tǒng)衰竭[5]， 相關(guān)專家對這一病癥進(jìn)行了大量的研究， 研究出了CRRT， 為重癥急性胰腺炎疾病提供了安全和持續(xù)運轉(zhuǎn)的治療方法， 提升了治療效果。

引發(fā)重癥急性胰腺炎的發(fā)病原因主要包括以下幾種[6-9]：①梗阻因素。由于膽道蛔蟲等物質(zhì)引發(fā)膽汁反流， 導(dǎo)致膽管下端出現(xiàn)梗阻， 膽道內(nèi)的壓力持續(xù)升高， 膽汁會逆流到胰管中， 導(dǎo)致胰腺腺泡發(fā)生破裂。②酒精因素。酒精加速了胰酶的分泌， 胰腺泡發(fā)生破裂， 引發(fā)急性胰腺炎。③外傷。當(dāng)胰腺炎患者發(fā)生外傷后， 會導(dǎo)致胰腺管發(fā)生破裂， 胰腺液會出現(xiàn)外溢， 血液供應(yīng)量不足， 增加了急性胰腺炎的發(fā)生幾率。在手術(shù)過程中， 會加快患者病情的加重。因此， 在床旁開展CRRT治療， 有助于確保機(jī)體內(nèi)免疫的穩(wěn)定， 將炎性介質(zhì)中的細(xì)胞因子快速的清除掉， 改善患者的組織供氧， 減輕患者的組織水腫發(fā)生可能性。本文對66例重癥急性胰腺炎患者開展CRRT臨床治療， 研究結(jié)果顯示， 治療前， 血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素、血清肌酐、AMY和尿TAP分別為（50.88±26.59）U/L、（23.88±9.05）μmol/L、（146.33±56.87）μmol/L、

（1024.40±815.60）U/L、（93.40±30.50）U/L， 治療后24 h分別為（37.55±29.89）U/L、（20.13±8.55）μmol/L、（122.55±44.88）μmol/L、

（956.36±132.50）U/L、（75.50±20.30）U/L；治療后24 h血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素、血清肌酐、AMY和尿TAP均明顯低于治療前， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后48、72 h患者血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素、血清肌酐、AMY和尿TAP均明顯低于治療前， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 患者接受治療后24、48、72 h氧合指數(shù)、心率、中心靜脈壓、APACHE Ⅱ評分均優(yōu)于治療前， 治療后72 h平均動脈壓優(yōu)于治療前， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， CRRT臨床治療有助于改善患者的肝腎及心肺功能， 在CRRT治療基礎(chǔ)上開展常規(guī)及深靜脈置管護(hù)理， 有助于確保CRRT治療工作的順利開展。

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[收稿日期：2017-08-11]endprint