經(jīng)陰道超聲檢查診斷子宮內(nèi)膜息肉的價(jià)值與準(zhǔn)確性分析

李煒　智明春

【摘要】 目的 探討子宮內(nèi)膜息肉采取經(jīng)陰道超聲檢查的價(jià)值及準(zhǔn)確性。方法 50例經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)為子宮內(nèi)膜息肉患者作為研究對(duì)象， 患者均接受經(jīng)陰道超聲檢查， 觀察其診斷結(jié)果。結(jié)果 50例患者經(jīng)陰道超聲檢查， 檢出42例符合， 符合率為84.00%。誤診8例， 誤診為2例子宮內(nèi)膜增厚、3例子宮肌瘤及3例其他。結(jié)論 經(jīng)陰道超聲檢查診斷子宮內(nèi)膜息肉有一定的準(zhǔn)確性， 但也有局限性， 誤診率高， 臨床可作為一種輔助手段診斷檢查子宮內(nèi)膜息肉， 具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 子宮內(nèi)膜息肉；陰道超聲；病理；準(zhǔn)確性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.34.035

子宮內(nèi)膜息肉屬于婦科常見良性子宮病變， 在女性任何年齡均可發(fā)病， 多因經(jīng)期延長(zhǎng)、陰道不規(guī)則出血、絕經(jīng)后陰道出血等入院就診， 少數(shù)育齡期女性因不孕癥檢查偶然檢出本病[1]。超聲屬于臨床比較常用的診斷方式， 近幾年文獻(xiàn)報(bào)道指出， 經(jīng)陰道超聲檢查診斷子宮內(nèi)膜息肉有一定的價(jià)值， 為了進(jìn)一步探討其價(jià)值與準(zhǔn)確性， 本院研究術(shù)后病理證實(shí)為子宮內(nèi)膜息肉患者50例采取經(jīng)陰道超聲檢查的價(jià)值及準(zhǔn)確性， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2015年5月～2017年5月收治的經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)為子宮內(nèi)膜息肉患者50例作為研究對(duì)象， 納入對(duì)象有完整臨床資料。患者年齡最小20歲， 最大59歲， 平均年齡（39.8±7.2）歲；未婚10例， 已婚40例；絕經(jīng)前44例，

絕經(jīng)后6例；就診原因包括異常陰道出血28例， 不孕癥檢查20例， 體檢2例。

1. 2 方法 所有患者均接受經(jīng)陰道超聲檢查診斷， 所用儀器為GE Voluson E10 超聲診斷儀， 探頭頻率設(shè)定在5～10 MHz， 在患者月經(jīng)干凈后2～7 d實(shí)施檢查。經(jīng)陰道超聲檢查診斷時(shí)， 要求患者將膀胱排空， 取膀胱截石位， 操作人員將探頭緊貼陰道穹窿或者宮頸處開始檢查， 移動(dòng)探頭獲取不同橫切面與縱切面圖像， 對(duì)子宮腔、子宮內(nèi)膜等情況詳細(xì)觀察， 并測(cè)量子宮內(nèi)膜厚度， 選取子宮正中矢狀面內(nèi)膜強(qiáng)回聲和肌層交界測(cè)量其最大的前后徑。陰道超聲診斷子宮內(nèi)膜息肉典型圖像為：呈現(xiàn)一種橢圓形或舌形， 無(wú)被膜， 蒂部和子宮內(nèi)膜連接， 界限相對(duì)模糊， 為高回聲結(jié)節(jié)， 內(nèi)可見小型無(wú)回聲區(qū)。經(jīng)彩色多普勒超聲血流顯像可見較大息肉內(nèi)有星點(diǎn)狀或短棒狀單一血流信號(hào)。術(shù)后均接受病理檢查， 采取診斷性刮宮或?qū)m腔鏡檢查， 病理診斷標(biāo)準(zhǔn)為：子宮內(nèi)膜基底層腺體與間質(zhì)有局限增生， 顯微鏡下可見息肉三面被子宮內(nèi)膜上皮所覆蓋， 中間則有營(yíng)養(yǎng)血管[2]。

1. 3 觀察指標(biāo) 將術(shù)后病理診斷結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)， 評(píng)估經(jīng)陰道超聲檢查診斷的準(zhǔn)確性。

2 結(jié)果

50例患者經(jīng)陰道超聲檢查診斷， 檢出42例符合， 符合率為84.00%。誤診8例， 誤診為2例子宮內(nèi)膜增厚、3例子宮肌瘤及3例其他。見表1。

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉作為婦科常見疾病， 發(fā)生率高達(dá)24%～

25%， 是導(dǎo)致女性經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量增多及不孕等主要原因， 好發(fā)于35歲以上女性， 且隨著年齡增長(zhǎng)其發(fā)病率升高， 圍絕經(jīng)期前后為高峰期[3]。本病盡管屬于良性病變， 但文獻(xiàn)報(bào)道指出其癌變率在育齡女性中高達(dá)0.5%～4.8%， 而更年期、絕經(jīng)后女性中癌變更達(dá)10%[4]。基于此， 針對(duì)子宮內(nèi)膜息肉患者盡早診斷與治療十分關(guān)鍵， 而臨床常用的診斷方案有宮腔鏡檢查、診斷性刮宮、陰道超聲診斷等。診斷性刮宮盡管診斷符合率高， 但其屬于有創(chuàng)性操作， 而且無(wú)引導(dǎo)下刮宮容易導(dǎo)致過度或漏刮。陰道超聲則有著快速、無(wú)創(chuàng)、診斷時(shí)間自由及方便等特點(diǎn)， 但準(zhǔn)確性欠佳， 存在一定的假陰性與假陽(yáng)性。近幾年超聲技術(shù)不斷成熟與完善， 可清晰顯示子宮壁各層結(jié)構(gòu)、病變處基底部等微細(xì)結(jié)構(gòu)情況， 本院也將其作為診斷子宮內(nèi)膜息肉常用方式[5-7]。

本次研究中， 將本院收治的經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)為子宮內(nèi)膜息肉患者50例進(jìn)行研究， 均接受經(jīng)陰道超聲診斷， 結(jié)果顯示， 診斷符合42例， 誤診8例， 符合率為84.00%。經(jīng)陰道超聲診斷符合率并不高， 但是其優(yōu)勢(shì)之一為可以清晰顯示宮腔內(nèi)部病變情況， 從而清楚地觀察子宮內(nèi)膜的形態(tài)結(jié)構(gòu)與回聲， 以及厚度、肌層間的分界等情況。陰道超聲診斷典型子宮內(nèi)膜息肉難度不大， 但對(duì)于少數(shù)不典型病變或較大子宮內(nèi)膜息肉等， 則容易和較小黏膜下肌瘤、早期子宮內(nèi)膜癌、不典型內(nèi)膜增生等混淆， 導(dǎo)致鑒別診斷難度較大， 但可根據(jù)各自病變的超聲特點(diǎn)進(jìn)行區(qū)別。黏膜下肌瘤超聲特點(diǎn)為宮腔線分離， 邊界清晰， 且回聲較低， 病灶突出內(nèi)膜表面；早期子宮內(nèi)膜癌則為局灶性改變， 有子宮內(nèi)膜形態(tài)不規(guī)則表現(xiàn)， 且有基底寬、不均勻增厚、局部回聲不均勻等， 尤其是老年婦女診斷時(shí)要謹(jǐn)慎與仔細(xì)[5， 8-10]。子宮內(nèi)膜增生過長(zhǎng)， 可在宮腔實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)中探查宮腔線回聲， 不典型病灶則表現(xiàn)出回聲低、基底寬等， 為此， 診斷子宮內(nèi)膜息肉還需和宮腔粘連等鑒別診斷， 通常根據(jù)病史鑒別。

綜上所述， 經(jīng)陰道超聲檢查診斷子宮內(nèi)膜息肉有一定的準(zhǔn)確性， 但也有局限型， 誤診率高， 臨床可作為一種輔助手段診斷檢查子宮內(nèi)膜息肉， 也有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 李小玲， 曾慧， 李敬菲， 等. 陰道超聲聯(lián)合宮腔鏡診治子宮內(nèi)膜息肉的臨床分析. 河北醫(yī)藥， 2010， 32（16）：2215-2216.

[2] 何花， 孫紅梅， 桂冬冬， 等. 陰道超聲在子宮內(nèi)膜息肉診斷中的應(yīng)用價(jià)值. 蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2014， 16（9）：1267-1269.

[3] 李波. 經(jīng)陰道超聲診斷子宮內(nèi)膜息肉的臨床價(jià)值. 廣西醫(yī)學(xué)， 2014， 11（5）：688-689.

[4] 朱一平， 劉強(qiáng)， 郭道寧， 等. 陰道超聲宮腔造影聯(lián)合宮腔鏡診治子宮內(nèi)膜息肉的價(jià)值. 西部醫(yī)學(xué)， 2014， 26（4）：491-493.

[5] 王夢(mèng)君. 經(jīng)陰道超聲篩查子宮內(nèi)膜息肉的誤、漏診分析. 海南醫(yī)學(xué)， 2011， 22（24）：95-97.

[6] 胡越， 朱世釵， 耿筱虹， 等. 經(jīng)陰道超聲診斷子宮內(nèi)膜息肉的價(jià)值. 中華超聲影像學(xué)雜志， 2003， 12（10）：636-637.

[7] 黃海燕， 郭莉， 錢毅， 等. 經(jīng)陰道超聲對(duì)子宮內(nèi)膜息肉的診斷及分析. 中國(guó)超聲診斷雜志， 2003， 4（10）：794-795.

[8] 徐金毛， 胡志剛. 經(jīng)陰道超聲診斷子宮內(nèi)膜息肉的價(jià)值. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2011， 8（4）：84-85.

[9] 史妙麗. 經(jīng)陰道超聲診斷子宮內(nèi)膜息肉的價(jià)值. 中國(guó)超聲診斷雜志， 2006， 7（11）：845-846.

[10] 孫燕， 蔣偉紅， 俞波. 經(jīng)陰道超聲檢查對(duì)子宮內(nèi)膜息肉的診斷價(jià)值. 中國(guó)基層醫(yī)藥， 2009， 16（5）：865.

[收稿日期：2017-08-23]endprint