小兒肺炎支原體感染的心肌損害臨床分析

黎媛嬋

【摘要】 目的 分析小兒肺炎支原體（MP）感染引發(fā)心肌損害的特點(diǎn)。方法 90例MP感染患兒， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組， 各45例。對照組患兒進(jìn)行常規(guī)治療， 觀察組患兒依據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行針對性聯(lián)合用藥， 比較兩組患兒的療效。結(jié)果 90例患兒中出現(xiàn)心臟損害19例， 占21.1%。治療前， 兩組患者谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 觀察組患者AST、CK-MB水平優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 MP感染可引起肺外多種并發(fā)癥， 臨床應(yīng)高度重視， 通過及時(shí)治療、定期追蹤， 以免病情加重引起不可逆的后果， 延誤治療。

【關(guān)鍵詞】 肺炎支原體；心肌損害；小兒

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.34.050

Clinical analysis of myocardial damage caused by Mycoplasma pneumoniae infection in children LI Yuan-chan. Department of Pediatrics， Zhaoqing Duanzhou District Peoples Hospital， Zhaoqing 526040， China

【Abstract】 Objective To analyze the characteristics of myocardial damage caused by Mycoplasma pneumoniae （MP） infection in children and improve the understanding of the disease. Methods A total of 90 MP

infection children were divided by random number table method into control group and observation group， with 45 cases in each group. The control group was treated with conventional therapy， and the observation group was treated with targeted combination medication according to the results of the examination. The efficacy in two groups was compared. Results There were 19 cases of heart damage in 90 cases， accounting for 21.1%. before treatment， both groups had no statistically significant difference in aspartate aminotransferase （AST）， creatine kinase isoenzyme （CK-MB） level （P>0.05）. After treatment， the observation group had better AST and CK-MB

level than the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Both groups had no statistically significant difference in incidence of complications （P>0.05）. Conclusion MP infection can cause a variety of complications outside the lung， and clinical attention should be paid. Timely treatment and regular tracking should be done， so as to avoid exacerbations caused irreversible consequences and delay treatment.

【Key words】 Mycoplasma pneumoniae； Myocardial damage； Children

研究指出， 小兒MP感染中有肺外并發(fā)癥的占18%[1]。年齡較大患兒多見， 肺外表現(xiàn)常累及多個系統(tǒng)（消化、神經(jīng)、血液、心血管、腎臟等）， 如果病情較重， 有可能因?yàn)樾牧λソ叩葘?dǎo)致患兒死亡， 提示臨床需要高度重視本病的防治、診療工作。本文以90例MP感染患兒為研究對象， 分析小兒MP感染發(fā)病臨床特點(diǎn)， 提高對該病的認(rèn)識， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年8月～2017年7月本院收治的咳嗽癥狀、明確診斷為急性支氣管炎、支氣管肺炎患兒212例， 經(jīng)診斷其中MP抗體免疫球蛋白M（IgM）陽性的支氣管炎、支氣管肺炎患兒90例， 入院時(shí)全部患兒自血液中檢測到支原體抗體， 符合MP感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為對照組和觀察組， 各45例。對照組男25例， 女20例，

年齡10個月～13歲， 平均年齡（6.5±2.3）歲；觀察組男24例， 女21例， 年齡11個月～13歲， 平均年齡（6.0±2.3）歲。兩

組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。endprint

1. 2 方法 兩組患兒進(jìn)行心肌酶學(xué)、心臟B超等檢查。對照組患兒進(jìn)行常規(guī)治療， 如采用阿奇霉素、紅霉素單藥或聯(lián)合治療， 同時(shí)對患兒應(yīng)用營養(yǎng)心肌的藥物。觀察組患兒針對輔助檢查結(jié)果進(jìn)行針對性聯(lián)合用藥， 如早搏患兒加用抗心律失常藥物， 對心臟形態(tài)改變患兒加用丙種球蛋白。兩組患兒均以7 d為1個療程， 共治療3個療程。

1. 3 觀察指標(biāo) ①觀察MP感染引發(fā)心肌損害的臨床表現(xiàn)；②比較兩組患兒治療前后AST、CK-MB水平；③記錄兩組患兒的并發(fā)癥情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 MP感染引發(fā)心肌損害的臨床表現(xiàn) 90例患兒中出現(xiàn)心肌損害19例， 占21.1%。其中心肌酶檢查異常9例， 占47.4%；心電圖檢查異常8例， 占42.1%；心臟功能檢查異常1例， 占5.3%；心臟形態(tài)檢查異常1例， 占5.3%。見表1。

2. 2 治療前后谷草轉(zhuǎn)氨酶、CK-MB水平 治療前， 兩組患者谷草轉(zhuǎn)氨酶、CK-MB水平比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 觀察組患者AST、CK-MB水平優(yōu)于對照

組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 并發(fā)癥情況 經(jīng)治療， 對照組患兒2例出現(xiàn)隱匿肺外心臟損害并發(fā)癥（有明顯難以逆轉(zhuǎn)的后果）， 并發(fā)癥發(fā)生率為4.4%， 觀察組未見并發(fā)癥發(fā)生。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.05， P>0.05）。

3 討論

研究認(rèn)為， MP感染患兒發(fā)生機(jī)制主要為免疫因素[2， 3]。MP抗原與人體心、肺、肝、腦、腎和平滑肌組織存在部分共同抗原， 感染后可產(chǎn)生相應(yīng)組織的自身抗體， 形成免疫復(fù)合物， 導(dǎo)致相應(yīng)器官系統(tǒng)的免疫損傷[4-7]。

本研究中， 對90例MP感染患兒進(jìn)行心肌酶、心電圖等檢查， 出現(xiàn)心肌損害表現(xiàn)19例， 占21.1%。患兒出現(xiàn)的心肌損害表現(xiàn)具有多樣性， 最主要的變化為心電圖和心肌酶改變， 也有少數(shù)患兒出現(xiàn)心臟形態(tài)、功能改變。經(jīng)治療后， 兩組患兒癥狀明顯改善， AST、CK-MB水平降低， 且觀察組降低程度明顯高于對照組（P<0.05）。對照組患兒2例有明顯難以逆轉(zhuǎn)的后果， 這2例患兒發(fā)病隱匿， 呼吸道癥狀輕微， 均為心律失常癥狀， 無心功能不全、肺部病變、心臟形態(tài)未見異常， 入均以抗支原體及營養(yǎng)心肌治療， 隨訪結(jié)果未得到改善。可見， 肺炎支原體可引起肺外多種并發(fā)癥， 臨床表現(xiàn)多種多樣， 肺外并發(fā)癥有可能較為隱匿， 而最終導(dǎo)致不可逆的嚴(yán)重后果。建議對有明顯心律失常、心肌炎等無法用其他疾病解釋時(shí)， 應(yīng)懷疑MP感染可能， 及早行心肌酶學(xué)、心臟B超等相應(yīng)檢查， 及時(shí)治療、定期追蹤， 以免病情加重引起不可逆的后果， 延誤治療[8-10]。

綜上所述， MP感染可引起肺外多種并發(fā)癥， 臨床應(yīng)重視盡早診斷、治療， 以免延病情， 導(dǎo)致病情加重引起不可逆的后果。

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[收稿日期：2017-08-30]endprint