宮腔粘連分解術后口服戊酸雌二醇與陰塞17β—雌二醇在促進子宮內膜生長中的效果觀察

龔小斌　黃莉莉　黃素霞　謝小怡　鄧云　徐宇明　謝炳林　勞小梨

【摘要】 目的 觀察對比口服戊酸雌二醇與陰塞17β-雌二醇（芬嗎通片）對行宮腔粘連分解術后患者子宮內膜生長的促進作用。方法 40例行宮腔粘連分解術的患者， 按治療方案的差異性分為戊酸雌二醇組和17β-雌二醇組， 每組20例。將戊酸雌二醇組中療效不佳的10例患者設為雙重組。戊酸雌二醇組給予口服戊酸雌二醇單一性治療， 17β-雌二醇組給予陰塞芬嗎通片單一性治療， 雙重組給予口服戊酸雌二醇聯合陰塞芬嗎通片綜合治療。比較三組患者經不同治療后的月經改善情況和子宮內膜厚度變化情況。結果 治療后， 17β-雌二醇組和雙重組子宮內膜厚度8～10 mm的患者分別有16 例（80.00%）和7例（70.00%）， 戊酸雌二醇組則僅6例（30.00%）；17β-雌二醇組和雙重組子宮內膜生長情況優于戊酸雌二醇組， 差異有統計學意義（P<0.05）。17β-雌二醇組與雙重組的子宮內膜生長情況比較差異無統計學意義（P>0.05）。17β-雌二醇組和雙重組的總改善率均高于戊酸雌二醇組， 差異有統計學意義（P<0.05）；17β-雌二醇組和雙重組的總改善率比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 對行宮腔粘連分解術后患者的治療中陰塞芬嗎通片效果優于口服戊酸雌二醇， 可顯著改善其子宮內膜生長情況和月經情況， 臨床應大力推廣。

【關鍵詞】 宮腔粘連分解術；口服戊酸雌二醇；陰塞17β-雌二醇；子宮內膜生長

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.34.059

醫學界將由女性子宮內壁粘連所引發的如宮腔全部或部分閉塞等一系列癥狀稱為宮腔粘連綜合征[1]。該類患者通常均伴有子宮腔操作史， 以人工流產和反復刮宮術人群較為常見。從患者粘連的部位以及程度和面積的差異性來看， 其臨床表現多以痛經、月經不調、月經過少等為主， 嚴重危害女性身體健康。本文就宮腔粘連分解術后口服戊酸雌二醇與陰塞芬嗎通片在促進子宮內膜生長和月經情況的效果進行研究， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2017年6月于本院就診并接受宮腔粘連分解術治療的40例患者作為研究樣本， 并將其按治療方案的差異性分為戊酸雌二醇組和17β-雌二醇組， 每組20例。戊酸雌二醇組患者的年齡最大42歲， 最小25歲， 平均年齡（33.45±3.17）歲；已婚15例， 未婚5例；中度粘連16例， 重度粘連4例。17β-雌二醇組患者的年齡最大43歲， 最小24歲， 平均年齡（33.43±4.18）歲；已婚16例， 未婚4例；中度粘連15例， 重度粘連5例。將戊酸雌二醇組中療效不佳的10例患者設為雙重組， 年齡最大43歲， 最小26歲， 平均年齡（33.47±4.15）歲；已婚6例， 未婚4例；中度粘連6例， 重度粘連4例。三組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 宮腔粘連分解術 對所有患者進行藥物治療前行宮腔粘連分解術：由醫護人員于術前3 d為患者擦洗陰道， 并于術前2 h內在其陰道置入600 μg米索前列醇（北京紫竹藥業有限公司， 國藥準字H20000668）以軟化宮頸[2]；告知患者術前8 h內保持空腹狀態， 若有月經者則應在其月經干凈后的4～7 d內行宮腔鏡粘連分解術；在B超監護下由醫師采用臨床專用雙極電切鏡（奧林巴斯葦音特和意北公司， 國食藥監械字2010第3222500號）對所有患者行宮腔鏡粘連分解術；經靜脈全身麻醉后， 患者取膀胱截石位[3]， 常規消毒外陰和陰道；術畢患者宮腔大小及形態均逐漸恢復正常， 且輸卵管開口可見。

1. 2. 2 戊酸雌二醇組 在手術治療的前提下指導患者口服戊酸雌二醇（拜耳醫藥保健有限公司廣州分公司， 國藥準字J20130009）6 mg/d， 持續治療21 d[4]；第11天加用孕激素， 對患者進行為期3個月的周期治療， 囑咐其定時定期來院進行B超和宮腔鏡復查， 直至患者宮腔恢復正常形態， 無新粘連形成為止；結束治療后由醫護人員定時定期進行隨訪。

1. 2. 3 17β-雌二醇組 采用陰塞芬嗎通片進行治療。由醫護人員將芬嗎通片紅片（Abbott Biologicals B.V， 國藥準字H20110159）置入患者陰道， 6 mg/d；持續治療10 d后改放白片， 共治療21 d， 對患者進行3個月的周期治療， 囑咐其定時定期來院進行B超和宮腔鏡復查， 直至患者宮腔恢復正常形態， 無新粘連形成為止；結束治療后由醫護人員定時定期進行隨訪 [5]。

1. 2. 4 雙重組 對口服戊酸雌二醇3個周期后療效不理想的患者加用陰塞芬嗎通片治療3個周期。

1. 3 觀察指標 比較三組子宮內膜生長情況和月經改善情況。

1. 4 療效評定標準 完全改善：宮腔形態與月經量均回復正常， 經前子宮內膜厚度約為10 mm左右；基本改善：月經量與宮腔形態逐漸恢復正常， 經前子宮內膜厚度約為8 mm左右；未改善：月經與宮腔形態未恢復正常， 且子宮內膜厚度<4 mm。總改善率=完全改善率+基本改善率。

1. 5 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 子宮內膜生長情況 治療后， 17β-雌二醇組和雙重組子宮內膜厚度8～10 mm的患者分別有16 例（80.00%）和7例（70.00%）， 戊酸雌二醇組則僅6例（30.00%）；17β-雌二醇組和雙重組子宮內膜生長情況優于戊酸雌二醇組， 差異有統計學意義（P<0.05）。17β-雌二醇組與雙重組的子宮內膜生長情況比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。endprint

2. 2 月經改善情況 17β-雌二醇組和雙重組的總改善率均高于戊酸雌二醇組， 差異有統計學意義（P<0.05）；17β-雌二醇組和雙重組的總改善率比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

婦科臨床專家認為， 由于大部分宮腔粘連綜合征患者均伴有一定的宮腔操作史， 導致其子宮內膜與肌層受到過度性的創傷， 尤其是在合并感染的情況下， 就易引發子宮腔或宮頸管發生粘連。宮腔粘連分解術是臨床用以治療該疾病的最主要措施之一， 有利于恢復患者的宮腔形態， 但對子宮內膜損傷的修復卻并不可觀， 且易導致宮腔粘連復發[6， 7]。大量臨床研究表明， 戊酸雌二醇可對患者術后宮腔新粘連進行及時性的分離， 有效降低宮腔粘連的復發性[8]。但戊酸雌二醇需經肝臟脫除戊酸基才能轉變成有活性的17β-雌二醇發揮作用而17β-雌二醇在體內不需轉換， 直接發揮雌激素作用， 因此陰塞芬嗎通片在輔助治療宮腔粘連分解術后患者和口服戊酸雌二醇比較， 能促進子宮內膜的生長， 縮短子宮內膜恢復時間， 縮短治療周期， 從而達到不斷改善患者月經情況和妊娠情況的良好治療效果[9， 10]。

本文研究結果顯示， 治療后， 17β-雌二醇組和雙重組子宮內膜厚度8～10 mm的患者分別有16 例（80.00%）和7例（70.00%）， 戊酸雌二醇組則僅6例（30.00%）；17β-雌二醇組和雙重組子宮內膜生長情況優于戊酸雌二醇組， 差異有統計學意義（P<0.05）。17β-雌二醇組與雙重組的子宮內膜生長情況比較差異無統計學意義（P>0.05）。17β-雌二醇組和雙重組的總改善率均高于戊酸雌二醇組， 差異有統計學意義（P<0.05）；17β-雌二醇組和雙重組的總改善率比較差異無統計學意義（P>0.05）。

綜上所述， 采用陰塞芬嗎通片對行宮腔粘連分解術后患者進行治療， 可同時顯著改善其子宮內膜生長與月經情況， 效果優于口服戊酸雌二醇， 值得借鑒。

參考文獻

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[收稿日期：2017-08-30]endprint