利培酮結(jié)合認知行為治療精神分裂癥殘留型癥狀的臨床效果觀察

劉裕海

【摘要】 目的 分析研討利培酮結(jié)合認知行為治療精神分裂癥殘留型癥狀的臨床效果。方法 80例精神分裂癥殘留型癥狀患者， 采用隨機數(shù)字法分為對照組和研究組， 每組40例。對照組接受利培酮藥物治療， 研究組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用認知行為治療， 觀察兩組治療后的精神分裂癥認知功能成套測驗（MCCB）評分及陽性和陰性癥狀量表（PANSS）評分， 并進行對比。結(jié)果 治療后， 研究組患者的持續(xù)操作、情緒管理、言語記憶、視覺記憶、語意流暢評分分別為（115.5±16.7）、（5.5±4.2）、（14.2±4.2）、（12.2±4.2）、（11.7±2.2）分， 明顯低于對照組的（158.6±23.2）、（7.3±5.9）、（17.3±6.3）、（14.8±4.5）、（14.3±3.8）分， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 研究組患者的一般病理癥狀、陰性癥狀、陽性癥狀評分分別為（23.8±6.8）、（11.3±3.5）、（10.3±3.5）分， 略低于對照組的（24.3±6.2）、（11.6±3.7）、（10.4±3.9）分， 但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 建議臨床治療精神分裂癥殘留型癥狀可將利培酮和認知行為療法聯(lián)合使用， 其療效突出， 在改善癥狀上作用更為明顯， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 精神分裂癥；利培酮；認知行為；殘留型

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.34.067

臨床精神科中較為常見的一種則為精神分裂癥（schizophrenia）， 疾病發(fā)病機制和病因暫不十分明確， 疾病多在青壯年人群中發(fā)病， 發(fā)病率大約為1%左右[1]。精神分裂癥疾病中殘留型為亞型發(fā)病率最高的一種。患者接受抗精神病藥物干預(yù)后， 殘留部分陰性和陽性癥狀， 前者可能發(fā)生人格變化、意志減退、情感淡漠、思維貧乏等， 后者表現(xiàn)為幻聽等。進而對其健康造成嚴重影響， 其家庭經(jīng)濟負擔(dān)和社會經(jīng)濟負擔(dān)均增重。為尋找更為有效的治療方式， 本院近年將利培酮和認知行為聯(lián)合進行治療， 其效果良好。本研究用隨機分組方式研討80例患者， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年8月～2017年4月收治的80例精神分裂癥殘留型癥狀患者， 采用隨機數(shù)字法分為對照組和研究組， 每組40例。對照組中男21例， 女19例， 平均年齡（41.5±5.1）歲；已婚24例， 未婚16例；有職業(yè)29例， 無職業(yè)11例。研究組中男22例， 女18例， 平均年齡（41.7±4.9）歲；

已婚25例， 未婚15例；有職業(yè)30例， 無職業(yè)10例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 有可比性。

1. 2 入選及排除標準 入選標準：①以往滿足精神分裂癥判定標準， 且病程>2年， 癥狀未得到完全緩解；②患者病情有所好轉(zhuǎn)， 但任何殘留以下一個癥狀（陰性或陽性癥狀）：社會性退縮、意志減退、情感淡漠、思維貧乏；③人格變化：不存在嚴重性自知缺陷和社會功能缺陷；④患者均可接受利培酮藥物治療， 均知曉此次治療方案， 并簽署知情書。排除標準：①合并癡呆、精神發(fā)育遲緩等精神性疾病；②軀體合并嚴重性疾病者， 如心血管疾病等；③腦功能發(fā)生器質(zhì)性改變；④患者服藥依從性不良。

1. 3 方法 對照組接受利培酮藥物（利培酮口腔崩解片， 吉林省西點藥業(yè)科技發(fā)展股份有限公司， 國藥準字H20060283）治療， 開始給藥劑量為1 mg/d， 此后根據(jù)病情調(diào)整用藥， 最高用藥劑量需控制在4～6 mg/d。1個療程為7 d， 持續(xù)治療8個療程。研究組接受利培酮聯(lián)合認知行為治療， 利培酮藥物使用方法和對照組一致。認知療法具體內(nèi)容如下。首先讓患者明確癥狀消失的技巧和方法， 以及癥狀發(fā)生原因， 樹立疾病治療信心， 并加強患者人生價值感。可忽略缺點， 重點強調(diào)優(yōu)點。鼓勵和協(xié)助其解決家庭消極因素， 再重組治療其認知， 協(xié)助消除其負面自我認知和評價， 讓患者建立自我支持認知。每周和患者交流2次， 記錄治療療效和體檢， 為改進后續(xù)治療提供有利建議。若治療過程中發(fā)生嚴重性失眠， 可給予地西泮小劑量治療；若發(fā)生椎體外系等反應(yīng)可采取苯海索藥物治療， 治療期間禁止接受電休克和抗精神病藥物。治療時間和對照組一致。

1. 4 觀察指標及判定標準

1. 4. 1 采用MCCB量表判定患者精神分裂癥認知功能狀況， 此量表2003年首次問世于美國國立精神衛(wèi)生研究院， 包含心理維度7個項目， 由我國鄒義壯等人翻譯為中文版， 評估中國主試者功能性轉(zhuǎn)歸和可操作性關(guān)系、被試者耐受性、使用信度等， 評分越低則表明越良好。

1. 4. 2 采用PANSS判定精神癥狀癥狀程度， 以及是否存在有無精神分裂癥。此量表共33個項目， 包含7項陰性癥狀、7項陽性癥狀、16項精神疾病癥狀， 還包含攻攻擊危險性項目3個， 評分越低則表明越良好。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療后MCCB評分比較 治療后， 研究組患者的持續(xù)操作、情緒管理、言語記憶、視覺記憶、語意流暢評分分別為（115.5±16.7）、（5.5±4.2）、（14.2±4.2）、（12.2±4.2）、（11.7±2.2）分， 明顯低于對照組的（158.6±23.2）、（7.3±3.5）、（17.3±6.3）、（14.8±4.5）、（14.3±3.8）分， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療后PANSS評分比較 治療后， 研究組患者的一般病理癥狀、陰性癥狀、陽性癥狀評分分別為（23.8±6.8）、（11.3±3.5）、（10.3±3.5）分， 略低于對照組的（24.3±6.2）、（11.6±3.7）、（10.4±3.9）分， 但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。endprint

3 討論

臨床精神分裂癥癥狀表現(xiàn)為行為、情緒、思維、知覺等障礙， 無法更好的協(xié)調(diào)精神活動[2]。患者往往智力正常， 意識清楚， 但少數(shù)患者認知功能會受到損害。臨床類型可分偏執(zhí)型、緊張型、青春型、單純型[3， 4]。因醫(yī)學(xué)技術(shù)逐步發(fā)展， 精神分裂癥疾病接受抗精神病藥物干預(yù)， 其發(fā)展情景巨大， 但單一性給予抗精神病藥物， 達到康復(fù)期望值的難度較大， 特別是抗精神病藥物無法讓精神分裂癥殘留型患者社會和認知功能得到改善。

本研究中分組研討80例患者， 其中接受利培酮聯(lián)合認知行為治療的40例研究組患者的MCCB評分優(yōu)于單一接受利培酮藥物治療的對照組（P<0.05）。利培酮屬于單胺能拮抗劑藥物之一， 具有選擇性， 對α2、α1受體、D2受體、5HT2受體等親和力高， 雖對其他受體也存在拮抗功效， 但效果不強。對5HT1A、5HT1D、5HT1C的親和度為低度至中度， 而對β2和β1無親和力。目前暫不十分明確利培酮藥物治療精神疾病的藥物機制， 但對5HT2受體和D2受體拮抗有聯(lián)合作用[5-8]。而心理療法之一則為認知行為治療， 現(xiàn)已在臨床得到普及。此方式通過改變患者行為和信念， 讓其樹立良好認知， 消除行為和情緒障礙的心理方式。其原理為：①可控制行為和情緒影響力；②行為又對患者情緒和認知有強烈的影響。學(xué)者黃磊等[1]在2016年一篇報告也探討到了利培酮和認知行為治療的作用， 從漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、個人自尊量表（SES）、個體和社會功能量表（PSP）、MCCB等評分上證實了聯(lián)合治療的優(yōu)勢性。本研究結(jié)果與之相符， 但結(jié)果中所考察的指標無以上報道全面， 若需進一步證實， 則需將研究進一步拓展， 但此研究結(jié)果也證實了利培酮聯(lián)合認知行為治療的可行性。

綜上所述， 建議臨床治療精神分裂癥殘留型癥狀可將利培酮和認知行為療法聯(lián)合使用， 其療效突出， 在改善癥狀上作用更為明顯， 值得推廣。

參考文獻

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[8] 林衛(wèi). 認知行為治療對精神分裂癥殘留型療效的對照研究. 蘇州大學(xué)， 2010.

[收稿日期：2017-10-09]endprint