分析咪達(dá)唑侖持續(xù)靜脈滴注治療癲癇頻繁發(fā)作的臨床療效及護(hù)理

巴瑞霞

【摘要】 目的 探討咪達(dá)唑侖持續(xù)靜脈滴注治療癲癇頻繁發(fā)作的臨床療效及護(hù)理措施。方法 80例癲癇頻繁發(fā)作患者， 采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組與研究組， 各40例。兩組均應(yīng)用咪達(dá)唑侖治療。對照組采取常規(guī)護(hù)理， 研究組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用綜合護(hù)理措施。比較兩組患者的臨床治療護(hù)理效果。結(jié)果 研究組患者治療總有效率為95.00%， 明顯高于對照組的80.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組護(hù)理滿意率（100.00%）高于對照組（85.00%）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 咪達(dá)唑侖持續(xù)靜脈滴注聯(lián)合綜合護(hù)理措施應(yīng)用于癲癇頻繁發(fā)作患者中效果顯著， 且進(jìn)一步提高護(hù)理滿意度， 適于臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 咪達(dá)唑侖；持續(xù)靜脈滴注；癲癇；頻繁發(fā)作；綜合護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.34.100

癲癇是由腦部疾病或腦外傷等引起的一種慢性疾病， 現(xiàn)已成為僅次為頭痛的第二大神經(jīng)科常見病。目前， 通過有效的治療與護(hù)理措施控制驚厥發(fā)作頻次已成為臨床學(xué)者研究的重點(diǎn)。咪達(dá)唑侖就一種脂肪胺乙氧基磺化物（AESs）藥物， 國外已存在小樣本研究， 且收效較佳， 而國內(nèi)對其應(yīng)用效果仍有待研究[1]。本院對80例癲癇頻繁發(fā)作患者應(yīng)用咪達(dá)唑侖持續(xù)靜脈滴注治療， 且為保證治療效果， 全面實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)， 收效滿意， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2016年1月～2017年1月收治的80例癲癇頻繁發(fā)作患者， 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合神經(jīng)內(nèi)科學(xué)（第8版）[2]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；每個(gè)月發(fā)作頻次≥12次；本次研究內(nèi)容告知患者及其家屬知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重臟器功能障礙；認(rèn)知障礙或有精神疾病史。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組與研究組， 每組40例。對照組患者中男22例， 女18例；年齡18～48歲， 平均年齡（35.5±5.3）歲；病程1個(gè)月～5年， 平均病程（3.5±1.2）年。研究組患者中男23例， 女17例；年齡18～48歲， 平均年齡（35.4±5.4）歲；病程1個(gè)月～5年， 平均病程（3.4±1.3）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 治療方法 兩組患者均在抗癲癇藥物治療基礎(chǔ)上應(yīng)用咪達(dá)唑侖治療：0.13 mg/kg咪達(dá)唑侖， 緩慢靜脈推注， 劑量<3 mg， 之后靜脈維持用量在1.0 μg/（kg·min）。根據(jù)患者疾病發(fā)作頻次調(diào)節(jié)咪達(dá)唑侖用量， 但總量應(yīng)<5.0 μg/（kg·min）。

1. 2. 2 護(hù)理方法 對照組采取常規(guī)護(hù)理措施， 包括：病情觀察、健康宣教、輸液護(hù)理、病情發(fā)作時(shí)保持患者的呼吸道通暢等。研究組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用綜合護(hù)理， 方法如下：①癲癇發(fā)作時(shí)護(hù)理：癲癇發(fā)作時(shí)主要表現(xiàn)為驚厥， 此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)將患者安放在安全的平面上， 并盡快移開四周可能對患者造成損傷的物品。立即拉好床欄避免患者墜床， 并使其保持平臥姿勢， 將頭偏向一側(cè)， 清理鼻腔、口腔內(nèi)分泌物， 保持呼吸道通暢。②停止癲癇后護(hù)理：患者癲癇發(fā)作停止時(shí)， 應(yīng)擺正其體位， 仍將頭部偏向一側(cè)， 保持呼吸道暢通。若患者因驚厥等癥狀發(fā)生高熱， 應(yīng)先對其實(shí)施物理降溫。③用藥觀察：采用持續(xù)性咪達(dá)唑侖靜脈滴注時(shí)， 護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的生命體征與病情變化， 特別是呼吸情況， 可提前備好復(fù)蘇氣囊與氣管導(dǎo)管等搶救設(shè)備， 以便在病情變化時(shí)及時(shí)進(jìn)行處理。同時(shí)， 向患者及其家屬說明咪達(dá)唑侖治療可能發(fā)生的不良反應(yīng)， 并指導(dǎo)家屬認(rèn)真觀察患者用藥后的反應(yīng)。④安全護(hù)理：驚厥發(fā)作時(shí)， 患者可出現(xiàn)肢體掙扎癥狀， 需要注意是， 對強(qiáng)直陣攣發(fā)作患者， 切勿硬性壓住或抓住其四肢制止驚厥， 應(yīng)使其改為側(cè)臥位， 并進(jìn)行急救處理。⑤生活護(hù)理：保持病房內(nèi)環(huán)境整潔、干凈， 溫濕度適宜， 經(jīng)常消毒與通風(fēng)。待患者病情穩(wěn)定時(shí)， 可為其提供書籍、報(bào)紙、音樂等娛樂項(xiàng)目。⑥心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)在第一時(shí)間向患者說明癲癇可以治療， 且經(jīng)積極的治療與護(hù)理， 癥狀能夠得到有效控制， 以便提高其對抗疾病的信念， 強(qiáng)化就醫(yī)依從性。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①觀察72 h， 根據(jù)神經(jīng)內(nèi)科學(xué)（第8版）[2]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)兩組臨床療效。顯效：相較于治療前， 發(fā)作次數(shù)降低>75%；有效：相較于治療前， 發(fā)作次數(shù)降低50%～75%；無效：相較于治療前， 發(fā)作次數(shù)降低<50%。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②自擬護(hù)理滿意度調(diào)查表， 對比兩組患者對本次護(hù)理服務(wù)的滿意度。調(diào)查表總分為100分， 包括護(hù)理技術(shù)、護(hù)理效果、主動服務(wù)意識與人性化關(guān)懷， 總分>75分為護(hù)理滿意。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床療效對比 研究組患者治療總有效率為95.00%， 明顯高于對照組的80.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組護(hù)理滿意度對比 研究組40例患者均對護(hù)理服務(wù)滿意， 滿意率100.00%；對照組34例患者對護(hù)理服務(wù)滿意， 滿意率為85.00%。研究組護(hù)理滿意率高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.486， P<0.05）。

3 討論

據(jù)我國最新流行病學(xué)資料統(tǒng)計(jì)， 癲癇的年發(fā)病率為28.8次/10萬， 總患病率約為7.0‰， 其中1年內(nèi)活動性癲癇的發(fā)生率為4.5‰[3]。目前， 癲癇患者主要采用抗癲癇藥物治療， 其中有70%的患者病情可以得到有效控制， 但仍有部分患者治療效果欠佳， 可轉(zhuǎn)變?yōu)轭l繁發(fā)作性癲癇， 這給患者生活質(zhì)量帶來了巨大的影響[4]。有研究指出， 驚厥發(fā)作次數(shù)越多、持續(xù)時(shí)間越長則對患者的腦部損傷越重[5]。因此， 采取有效的藥物與護(hù)理方案保證癲癇頻繁發(fā)作患者治療效果十分必要。

咪達(dá)唑侖是一種苯二氮類藥物， 它能夠快速結(jié)合于苯二氮受體， 其藥效果是安定的2～3倍， 親和力是其2倍， 十分利于穿過血腦屏障而快速彌散[6]。同時(shí)， 咪達(dá)唑侖能夠抑制大腦皮層、丘腦及邊緣系統(tǒng)的異常放電， 降低腦氧代謝率， 繼而快速對抗癲癇癥狀。同時(shí)， 為了進(jìn)一步保證咪達(dá)唑侖的靜脈滴注的治療效果， 本院對研究對象實(shí)施癲癇發(fā)作時(shí)護(hù)理、發(fā)作后護(hù)理、用藥觀察、安全護(hù)理、生活護(hù)理及心理護(hù)理等綜合措施， 結(jié)果顯示， 研究組患者治療總有效率為95.00%， 明顯高于對照組的80.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組護(hù)理滿意率（100.00%）高于對照組（85.00%）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與相關(guān)研究相符[7-10]。

綜上所述， 咪達(dá)唑侖持續(xù)靜脈滴注聯(lián)合綜合護(hù)理措施應(yīng)用于癲癇頻繁發(fā)作患者中效果顯著， 且進(jìn)一步提高護(hù)理滿意度， 適于臨床應(yīng)用。

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[收稿日期：2017-08-25]