用輸尿管鏡下鈥激光碎石術與開放性手術治療輸尿管結石的效果對比

高占魁

（天府礦務局職工總醫(yī)院，重慶 400704）

用輸尿管鏡下鈥激光碎石術與開放性手術治療輸尿管結石的效果對比

高占魁

（天府礦務局職工總醫(yī)院，重慶 400704）

目的：對比用輸尿管鏡下鈥激光碎石術與開放性手術治療輸尿管結石的臨床效果。方法：將2014年4月至2016年5月期間天府礦務局職工總醫(yī)院收治的69例輸尿管結石患者按照手術方法的不同分為開放組（n=34）和鈥激光組（n=35）。對開放組患者進行開放性手術治療。對鈥激光組患者進行輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療。治療結束后，觀察對比兩組患者治療的總有效率和手術持續(xù)的時間、術中的出血量、術畢至下床活動的時間、住院的時間。結果：鈥激光組患者治療的總有效率（88.6%）明顯高于開放組患者治療的總有效率（67.6%），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。鈥激光組患者手術持續(xù)的時間、術畢至下床活動的時間和住院的時間均明顯短于開放組患者，其術中的出血量明顯少于開放組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：與用開放性手術治療輸尿管結石的效果相比，用輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療該病可顯著縮短患者手術持續(xù)的時間和術畢至下床活動的時間，減少其在術中的出血量，從而提高其治療的效果，加快其康復的速度。

輸尿管結石；鈥激光碎石術；輸尿管鏡；開放手術

輸尿管結石是泌尿外科臨床上的常見病，是由尿液排出過少，導致尿液中溶解度較小的磷酸鈣及草酸鈣等形成微小的結晶。該病可導致患者出現腎絞痛及血尿等臨床癥狀，甚至出現輸尿管梗阻、尿路感染及腎積水等并發(fā)癥，危害其身體健康。目前，臨床上一般采用手術方法對該病患者進行治療，比如開放性手術及輸尿管鏡下鈥激光碎石術等。為了進一步對比用開放性手術和輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結石的臨床效果，本文對2014年4月至2016年5月期間在天府礦務局職工總醫(yī)院就診的69例輸尿管結石患者的臨床資料進行回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年4月至2016年5月期間在天府礦務局職工總醫(yī)院接受手術治療的69例輸尿管結石患者作為本文的研究對象。將其按照手術方法的不同分為開放組（n=34）和鈥激光組（n=35）。在開放組患者中，有男20例、女14例；其年齡范圍為22～73歲，平均年齡為（42.5±3.8）歲。在鈥激光組患者中，有男21例、女14例；其年齡范圍為21～69歲，平均年齡為（43.6±3.4）歲。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行對比分析。

1.2 方法

1.2.1 對開放組患者采用開放性手術進行治療 具體的手術方法為：對患者進行硬膜外麻醉。待麻醉起效后，將其擺放成健側臥位，并將其腰部墊高。在患者的腰部做一個長約12cm的切口，逐層切開其皮下組織，找到其輸尿管。切開患者輸尿管的管壁，取出結石，然后為其放置雙J導管，并縫合其輸尿管管壁的切口。為患者放置腹腔引流管，縫合其腰部的切口。在手術結束后，根據患者引流液的情況為其拔出腹部引流管。在患者手術結束約5周后，為其拔出雙J導管，并對其進行術后復查。

1.2.2 對鈥激光組患者采用輸尿管鏡下鈥激光碎石術進行治療 具體的手術方法為：對患者進行全身麻醉。待麻醉起效后，將患者擺放成膀胱截石位，并用生理鹽水沖洗、灌注其輸尿管。將輸尿管硬鏡插入患者的尿道內，觀察其結石的情況。在確定患者不存在輸尿管的其他病變后，退出輸尿管硬鏡，置入輸尿管軟鏡和斑馬導絲，并引入鈥激光光纖。打開鈥激光機的開關，將其頻率設置為10～20 Hz，發(fā)射能量設置為1.5～2.0 J，將結石擊碎至粉末狀[1]。在手術結束后，為患者留置雙J導管。在手術結束約5周后，為患者拔出雙J導管，并對其進行術后復查。

1.3 觀察指標

對比兩組患者治療的總有效率和手術持續(xù)的時間、術中的出血量、術畢至下床活動的時間、住院的時間。

1.4 療效判斷標準

顯效：指治療后，患者腎絞痛及血尿等臨床癥狀消失，對其進行X線和超聲檢查的結果顯示，其輸尿管內的結石已全部排出。有效：指治療后，患者腎絞痛及血尿等臨床癥狀得到顯著改善，對其進行X線和超聲檢查的結果顯示，其輸尿管內仍存在少量殘留的結石。無效：指治療后，患者腎絞痛及血尿等臨床癥狀未得到改善，其病情有惡化的趨勢。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS24.0統(tǒng)計軟件對本文中的數據進行分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，用t進行檢驗，計數資料用百分比（%）表示，用X2進行檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的對比

鈥激光組患者治療的總有效率（88.6%）明顯高于開放組患者治療的總有效率（67.6%），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳細情況見表1：

表1 兩組患者臨床療效的對比

2.2 兩組患者相關手術指標的對比

鈥激光組患者手術持續(xù)的時間、術畢至下床活動的時間和住院的時間均明顯短于開放組患者，其術中的出血量明顯少于開放組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳細情況見表2：

表2 兩組患者相關手術指標的對比

3 討論

近年來，輸尿管結石的發(fā)病率不斷升高，嚴重地影響了患者的身體健康和生活質量。臨床上一般采用手術方法對該病患者進行治療[2]。過去，臨床上常用開放性手術對輸尿管結石患者進行治療。不過，該手術具有創(chuàng)傷大、患者在術后恢復的速度慢、易感染等缺點。隨著微創(chuàng)醫(yī)學的不斷發(fā)展，臨床上使用輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結石，不僅減少了患者在術中的出血量，減輕了手術對其造成的創(chuàng)傷，而且顯著提高了其結石的排出率[3]。在用該手術對輸尿管結石患者進行治療時，鈦激光所產生的能量可直接作用在其輸尿管的結石上，準確地對其結石進行切割和消融。需要注意的是，在進行該手術的過程中，手術醫(yī)生應結合患者結石的具體情況來調整鈥激光機的功率，按照從遠端至近端的順序逐漸粉碎其結石，以免損傷其輸尿管[4]。在使用鈥激光進行碎石的過程中，可通過開閉沖水閥來調整尿道的灌注壓，避免因灌注壓過高將結石沖入患者的腎盂，導致碎石失敗[5]。

本次研究的結果顯示，鈥激光組患者治療的總有效率（88.6%）明顯高于開放組患者治療的總有效率（67.6%），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。鈥激光組患者手術持續(xù)的時間、術畢至下床活動的時間和住院的時間均明顯短于開放組患者，其術中的出血量明顯少于開放組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這說明，用輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結石的效果顯著，且可減少患者在術中的出血量，減輕手術對其造成的創(chuàng)傷，從而加快其康復的速度。

[1]李輝,王偉高,謝波.輸尿管鏡鈥激光碎石術對輸尿管結石術患者發(fā)生感染的可行性及安全性研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2015,8(12):1857-1859.

[2]李曉剛,王冠,金鐵雄.輸尿管鏡下鈥激光碎石術65例經驗總結[J].當代醫(yī)學,2011,26(1):63-65.

[3]魯衛(wèi)民,蔣政干,王志金,等.輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結石86例[J].蚌埠醫(yī)學院學報,2011,12(3):1330-1332.

[4]印榮,俞弘頎.輸尿管鏡下鈥激光碎石治療輸尿管結石的臨床療效觀察[J].中外醫(yī)學研究,2014,32(1):14-16.

[5]胡嘯天,曾曉勇.輸尿管鏡下鈥激光碎石術與腹腔鏡下輸尿管切開取石術治療輸尿管中、下段結石的臨床療效比較[J].廣西醫(yī)科大學學報,2016,4(7):718-720.

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2095-7629-（2017）12-0088-02