微創(chuàng)小切口人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)晚期股骨頭壞死患者的治療效果

康明　吳家文　郭漢明　王新光　張理選

【摘要】 目的 探討微創(chuàng)小切口人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)于晚期股骨頭壞死患者的治療效果。

方法 84例晚期股骨頭壞死患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組， 每組42例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)， 觀察組采用微創(chuàng)小切口人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。比較兩組患者的手術(shù)療效、各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為90.48%， 明顯高于對(duì)照組的73.81%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組與對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率（0 VS 2.38%）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 微創(chuàng)小切口人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)晚期股骨頭壞死患者有良好的治療效果， 術(shù)后早期功能恢復(fù)快， 髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)佳， 且并發(fā)癥發(fā)生率低， 具有積極的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 晚期股骨頭壞死；微創(chuàng)小切口人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.33.003

Therapeutic effect of minimally invasive small incision total hip arthroplasty on patients with advanced femoral head necrosis KANG Ming， WU Jia-wen， GUO Han-ming， et al. Department of Joint Surgery， Huizhou Central Hospital， Huizhou 516001， China

【Abstract】 Objective To discuss the therapeutic effect of minimally invasive small incision total hip arthroplasty on patients with advanced femoral head necrosis. Methods A total of 84 patients with advanced femoral head necrosis were randomly divided into control group and observation group， with 42 cases in each group. The control group was treated with traditional artificial total hip arthroplasty， and the observation group was treated with minimally invasive small incision total hip arthroplasty. Comparison were made on surgical efficacy， surgical indicators and occurrence of complications in two groups. Results The observation group had obviously higher excellent rate of hip function as 90.48% than 73.81% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had obviously better operation time， incision length， intraoperative bleeding volume and hospitalization time than the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group and control group had no statistically significant in incidence of complications （0 VS 2.38%） （P>0.05）. Conclusion Minimally invasive small incision total hip arthroplasty has good therapeutic effect on advanced femoral head necrosis patients with early recovery of postoperative function， good rip function recovery， and low complication rate. It contains positive clinical significance.

【Key words】 Advanced femoral head necrosis； Minimally invasive small incision total hip arthroplasty； Therapeutic effect

股骨頭壞死是臨床常見的導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)功能障礙的疾病， 由于各種原因引發(fā)的股骨頭缺血， 導(dǎo)致股骨頭血供中斷， 最終導(dǎo)致骨髓基質(zhì)干細(xì)胞壞死。其病情進(jìn)展較快， 若不及時(shí)治療可引發(fā)股骨頭塌陷變形、骨性關(guān)節(jié)炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。臨床對(duì)于早期病變多采用保留股骨頭手術(shù)， 而對(duì)于晚期病變且年齡>55歲者多采用人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。隨著臨床微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展， 手術(shù)切口更小， 假體設(shè)計(jì)與材料更新， 使術(shù)者能夠在盡可能微小的侵襲和損傷下完成手術(shù)操作， 加快患者術(shù)后恢復(fù)速度， 但其療效仍存在較大爭(zhēng)議[1]。本研究進(jìn)一步分析微創(chuàng)小切口人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)晚期股骨頭壞死患者的治療效果， 現(xiàn)具體匯報(bào)如下。endprint

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年6月～2014年10月在本院骨科治療的84例晚期股骨頭壞死患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 每組42例。觀察組男24例， 女18例， 年齡44～76歲， 平均年齡（58.2±6.1）歲， 病程3～8年；對(duì)照組男26例， 女16例， 年齡42～78歲， 平均年齡（56.9±7.0）歲，

病程2～10年。所有患者均符合晚期股骨頭壞死診斷標(biāo)準(zhǔn)， 經(jīng)X線或CT檢查確診；其中， Ⅲc期38例、Ⅳ期46例；排除有手術(shù)禁忌證者。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 觀察組采用微創(chuàng)小切口人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。采用后外側(cè)入路， 但較常規(guī)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)切口稍偏后， 以大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)為標(biāo)志， 沿大轉(zhuǎn)子嵴后方， 做一近端稍向后弧的縱形切口， 長(zhǎng)約8 cm， 術(shù)中根據(jù)顯露困難情況可適當(dāng)延長(zhǎng)， 切開臀大肌， 切斷外旋肌群并向后側(cè)牽拉， 切開關(guān)節(jié)囊， 暴露股骨頭及髖臼， 截?cái)喙晒穷i并取出股骨頭， 切除髖臼盂唇與圓韌帶， 顯露髖臼窩， 行髖臼擴(kuò)髓， 擴(kuò)髓后選擇適當(dāng)?shù)捏y臼假體置入， 再行股骨擴(kuò)髓并選擇適當(dāng)?shù)募袤w試模置入， 活動(dòng)髖關(guān)節(jié)， 屈髖屈膝及伸髖伸膝后評(píng)估假體的穩(wěn)定性和患肢長(zhǎng)度， 植入股骨柄及股骨頭假體， 復(fù)位滿意后于轉(zhuǎn)子嵴處鉆3～4孔， 將下肢擺放于旋轉(zhuǎn)中立和內(nèi)收15～20°位， 將髖關(guān)節(jié)囊瓣和外旋肌用可吸收線縫合固定于大轉(zhuǎn)子， 沖洗術(shù)野， 留置引流管， 最后縫合切口[2]。對(duì)照組采用傳統(tǒng)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。術(shù)后應(yīng)用抗生素1 d， 術(shù)后第2天注射0.4 ml低分子肝素鈉

2周， 視情況于24～48 h后拔除引流管， 于術(shù)后10～14 d拆線。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察手術(shù)療效， 記錄手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、住院時(shí)間等各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)， 并觀察有無切口感染、下肢深靜脈血栓、假體松動(dòng)或下沉等并發(fā)癥發(fā)生。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3] 結(jié)合Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分評(píng)價(jià)手術(shù)療效。優(yōu)：得分>90分， 無疼痛， 行走恢復(fù)正常， 活動(dòng)度佳， 無遺留畸形；良：得分80～90分， 基本無疼痛， 行走及活動(dòng)度良好；中：得分70～79分， 有輕微疼痛， 行走及活動(dòng)度有部分受限， 遺留輕度畸形；差：得分<70分， 疼痛明顯， 行走及活動(dòng)度明顯受限， 遺留明顯畸形。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用

t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)療效比較 觀察組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為90.48%， 明顯高于對(duì)照組的73.81%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者并發(fā)癥比較 觀察組無切口感染， 隨訪6個(gè)月～

1年無假體松動(dòng)、下沉等并發(fā)癥發(fā)生， 并發(fā)癥發(fā)生率為0；對(duì)照組無切口感染， 有1例假體松動(dòng)、下沉， 并發(fā)癥發(fā)生率為2.38%；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

股骨頭壞死與大量應(yīng)用激素、長(zhǎng)期大量飲酒、血液功能異常等密切相關(guān)。目前， 股骨頭壞死的治療仍是骨科一大難題。早期患者多采用保守治療， 一旦病情加重應(yīng)采取手術(shù)治療， 對(duì)于晚期股骨頭壞死者采用人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療的首選術(shù)式[4-7]。隨著微創(chuàng)術(shù)式的發(fā)展， 通過小切口入路， 既能減少創(chuàng)傷， 還能加快術(shù)后恢復(fù)速度。從后外側(cè)入路， 注意充分松解和延長(zhǎng)臀中、小肌， 減少對(duì)患部周邊肌肉組織的創(chuàng)傷， 避免髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、脫位， 影響功能恢復(fù)[8-10]。同時(shí)， 小切口能縮短手術(shù)時(shí)間， 減少術(shù)中出血量， 減輕術(shù)后疼痛， 降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。術(shù)后早期實(shí)施康復(fù)鍛煉， 有助于肌肉力量和關(guān)節(jié)功能的早期恢復(fù)[5， 6]。本研究結(jié)果顯示， 觀察組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為90.48%， 明顯高于對(duì)照組的73.81%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組與對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率（0 VS 2.38%）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。充分證明微創(chuàng)小切口人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)晚期股骨頭壞死有確切手術(shù)療效， 髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率高， 且無明顯并發(fā)癥發(fā)生， 值得在臨床推廣使用。

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[收稿日期：2017-08-02]endprint