股骨近端防旋髓內釘內固定治療老年股骨粗隆間骨折的臨床效果分析

羅小東　王洪　郭萬興　鄭春纏

【摘要】 目的 探討股骨近端防旋髓內釘（PFNA）內固定治療老年股骨粗隆間骨折的臨床效果。

方法 86例老年股骨粗隆間骨折患者， 隨機分為對照組和觀察組， 各43例。對照組采用動力髖螺

釘（DHS）內固定治療， 觀察組采用PFNA內固定治療， 比較兩組患者的各項手術指標、手術療效、并發癥發生率。結果 觀察組手術時間、住院時間、骨折愈合時間、切口長度均短于對照組， 出血量、引流量少于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。觀察組髖關節恢復優良率為95.35%， 明顯高于對照組的81.40%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組并發癥發生率為4.65%， 明顯低于對照組的20.93%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 PFNA內固定治療老年股骨粗隆間骨折的療效更佳， 手術創傷小， 術后愈合快， 并發癥少， 具有積極的臨床意義。

【關鍵詞】 老年股骨粗隆間骨折；股骨近端防旋髓內釘內固定；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.33.004

Clinical effect analysis of proximal femoral nail anti-rotation internal fixation in the treatment of elderly intertrochanteric fracture LUO Xiao-dong， WANG Hong， GUO Wan-xing， et al. Department One of Surgery， Lufeng Peoples Hospital， Lufeng 516500， China

【Abstract】 Objective To investigate the clinical effect of proximal femoral nail anti-rotation （PFNA） internal fixation in the treatment of elderly intertrochanteric fracture. Methods A total of 86 elderly patients with intertrochanteric fracture were randomly divided into control group and observation group， with 43 cases in each group. The control group was treated with dynamic hip screw （DHS） internal fixation， and the observation group was treated with PFNA internal fixation. Comparison were made on surgical indicators， surgical efficacy and incidence of complications between two groups. Results The observation group had shorter operation time， hospitalization time， fracture healing time and length of incision than the control group， and less bleeding volume and drainage volume than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The obervation group had obvioualy higher excellent rate of hip joint restoration as 95.35% than 81.40% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had obviously lower incidence of complications as 4.65% than 20.93% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion PFNA internal fixation shows excellent efficacy in treating elderly intertrochanteric fracture with smaller trauma， quicker postoperative healing and fewer complications， and has positive clinical significance.

【Key words】 Elderly intertrochanteric fracture； Proximal femoral nail anti-rotation internal fixation； Clinical effect

股骨粗隆間骨折是老年人的常見骨折類型， 臨床多采用手術內固定治療。但可供選擇的內固定方法較多， 療效也存在一定差異[1]。PFNA是使用較多的一種術式， 具有操作簡便、手術創傷小、術后療效佳的優點。本研究進一步分析PFNA治療老年股骨粗隆間骨折的臨床效果， 現具體報告如下。

1 資料與方法endprint

1. 1 一般資料 選擇2015年10月～2016年10月在本院骨科治療的86例老年股骨粗隆間骨折患者為研究對象， 所有患者均符合股骨粗隆間骨折診斷標準， 經X線或CT檢查確診， 年齡均>60歲；按EVANS分型， Ⅰ型10例、Ⅱ型29例、

Ⅲ型38例、Ⅳ型9例。將患者隨機分為觀察組和對照組， 各43例。觀察組男20例， 女23例， 年齡61～76歲， 平均年齡（68.4±4.3）歲；對照組男20例， 女23例， 年齡60～79歲， 平均年齡（69.1±4.8）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均給予全身麻醉或硬膜外麻醉。觀察組患者采用PFNA內固定治療。患者取仰臥位， 雙下肢置于骨科牽引床牽引， 患肢內收， 髖關節內旋15°左右， 在

C臂透視下將骨折復位， 之后以大粗隆上5 cm為中心做一斜切口， 長約5 cm， 顯露大粗隆頂端， 在大粗隆頂端前1/3處開口， 在C臂透視下置入導絲于股骨髓腔， 沿導絲置入PFNA主釘， 再由導向器引導置入螺旋刀片， 給予鎖定， 最后置入遠端鎖釘， 經C臂透視固定滿意后沖洗切口， 放置引流管， 結束手術[2]。對照組患者采用DHS內固定治療。患者取仰臥位， 先于股骨外側做一切口長約6～8 cm， 充分暴露骨折部位， 在C臂透視下將骨折復位， 用克氏針臨時固定骨折處， 在定位器引導下于股骨大粗隆頂點下方2 cm處置入導針， 使其位于股骨頭頸中下1/3處， 根據導針長度選擇適宜的髖螺釘， 擰入髖螺釘后拔出導針， 安裝DHS鋼板， 擰緊髖螺釘， 滑動加壓骨折端， 依次固定其余3～4枚螺釘， 最后沖洗切口， 置入引流管， 結束手術[3]。

1. 3 觀察指標 記錄兩組各項手術指標， 包括手術時間、切口長度、出血量、引流量、住院時間、骨折愈合時間；觀察術后有無切口感染、骨折畸形愈合、延遲愈合或不愈合、內固定失效、下肢深靜脈血栓等并發癥發生率；比較兩組患者手術療效。

1. 4 療效判定標準 依據Harris髖關節功能評分進行評價。優：得分>90分；良：得分80～89分；中：得分70～79分；差：得分<70分[4]。優良率=（優+良）/總例數×100%。

1. 5 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用

t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者各項手術指標比較 觀察組手術時間、住院時間、骨折愈合時間、切口長度均短于對照組， 出血量、引流量少于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者手術療效比較 觀察組髖關節恢復優良率明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者并發癥發生情況比較 觀察組并發癥發生率明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

老年人骨質疏松， 骨折的風險大大增加， 股骨粗隆間骨折是骨折的好發部位， 由于粗隆部位血運豐富， 若不采取有效復位固定方式， 極易導致畸形愈合， 發生髖內翻， 顯著影響髖關節功能[5-7]。手術復位固定是最佳治療方法， PFNA內固定相比其他內固定術式有明顯優勢：①PFNA內固定屬于微創術式， 手術操作相對簡單， 無需解剖后復位， 有利于保持骨折端血運的完整， 利于骨折的早期愈合；②髓內釘于股骨大粗隆頂部進針， 避免對髖部臀中肌等肌群造成損傷；

③其符合生物力學原理， 屬于中心性固定， 盡量減少了應力遮擋；④僅置入1枚螺釘即可達到斷端加壓與穩定支撐的效果， 具有較強的穩定性和抗內翻能力， 而DHS內固定法創傷較大， 容易出現螺釘松動、鋼板斷裂等并發癥[8-10]。

本研究結果顯示， 觀察組手術時間、住院時間、骨折愈合時間、切口長度均短于對照組， 出血量、引流量少于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。觀察組髖關節恢復優良率為95.35%， 明顯高于對照組的81.40%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組并發癥發生率為4.65%， 明顯低于對照組的20.93%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， PFNA內固定治療老年股骨粗隆間骨折能夠產生更穩固的固定效果， 且損傷小， 對骨折端正常的血運影響小， 利于骨折的早期愈合， 且并發癥發生率低， 減少了骨折端愈合不良的發生率， 大大提高了術后髖關節功能的恢復效果， 值得在臨床推廣使用。

參考文獻

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[收稿日期：2017-07-14]endprint