右美托咪定在小兒腹腔鏡腹股溝疝手術中的應用

陳志強　劉克猛　李大喜　王婧

【摘要】 目的 探討右美托咪定在小兒腹腔鏡腹股溝疝手術中對控制蘇醒期躁動的作用。

方法 40例接受腹腔鏡腹股溝疝手術治療的患兒作為研究對象， 隨機分為對照組和觀察組， 各20例。觀察組在麻醉誘導前給予右美托咪定靜脈注射， 對照組在麻醉誘導前給予同等劑量的生理鹽水。比較兩組患兒的手術時間、麻醉時間、蘇醒時間、心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、躁動發生率及躁動評分。結果 兩組患兒的手術時間、麻醉時間、蘇醒時間對比， 差異均無統計學意義（t=0.918、-0.276、-0.156， P>0.05）。給藥后10 min（T1）、術后麻醉清醒時（T2）時間點時， 觀察組患兒的HR及MAP均低于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）；給藥前（T0）、拔管后5 min（T3）時間點時， 兩組患兒的HR及MAP對比， 差異均無統計學意義（P>0.05）。觀察組發生蘇醒期躁動2例（10.00%）， 躁動評分為（1.79±0.95）分；對照組發生蘇醒期躁動8例（40.00%）， 躁動評分為（2.83±1.02）分。觀察組蘇醒期躁動發生率及躁動評分均低于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 右美托咪定在小兒腹腔鏡腹股溝疝手術中可顯著減少全身麻醉蘇醒期躁動的發生， 維持術中血流動力學穩定， 可在臨床中推廣應用。

【關鍵詞】 右美托咪定；小兒腹腔鏡；小兒腹股溝疝；蘇醒期躁動

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.33.005

Application of dexmedetomidine in pediatric laparoscopic inguinal hernia surgery CHEN Zhi-qiang， LIU Ke-meng， LI Da-xi， et al. Department of Anesthesia， Zhaoqing Traditional Chinese Medicine Hospital， Zhaoqing 526020， China

【Abstract】 Objective To discuss the effect of dexmedetomidine on control of restlessness in recovery period during pediatric laparoscopic inguinal hernia surgery. Methods A total of 40 children undergoing laparoscopic inguinal hernia surgery as study subjects were randomly divided into control group and observation group， with 20 cases in each group. The observation group received dexmedetomidine intravenous injection before anesthesia induction， and the control group received same dose of normal saline before anesthesia induction. Comparison were made on operation time， anesthesia time， recovery time， heart rate （HR）， mean arterial pressure （MAP）， agitation rate and agitation score in two groups. Results Both groups had no statistically significant difference in operation time， anesthesia time， recovery time （t=0.918， -0.276， -0.156， P>0.05）. At 10 min after administration （T1） and postoperative anesthesia consciousness （T2）， the observation group had lower HR and MAP than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before administration （T0） and at 5 min after extubation， both groups had no statistically significant difference in HR and MAP （P>0.05）. The observation group had 2 cases with restlessness in recovery period （10.00%）， and the restlessness score was （1.79±0.95） points， which were 8 cases （40.00%） and （2.83±1.02） points in the control group. The observation group had lower incidence of restless and restless score in recovery period than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Dexmedetomidine can significantly reduce the emergence of restlessness during general anesthesia in pediatric laparoscopic inguinal hernia surgery， and maintain hemodynamic stability during operation. It can be clinically promoted and applied.endprint

【Key words】 Dexmedetomidine； Pediatric laparoscope； Pediatric inguinal hernia； Restlessness in recovery period

小兒疝氣是小兒外科最常見的疾病之一， 主要包括腹股溝疝和臍疝。腹股溝疝主要是因鞘狀突未關閉所致， 通常認為1歲以上的小兒腹股溝疝無法自愈， 應進行手術治療。針對該病主要的手術方式是疝囊高位結扎， 其中腹腔鏡手術具有創傷小、恢復快、復發率低等特點， 已被廣泛應用于臨床。但患兒易在術后麻醉蘇醒期發生躁動， 影響術后康復， 因此發掘減少患兒躁動的治療方法具有必要性。本研究選取近

3年在本院進行腹腔鏡手術治療的40例腹股溝疝患兒作為研究對象， 探討右美托咪定對術后麻醉蘇醒期躁動的影響， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2016年12月在本院進行腹腔鏡腹股溝疝手術治療的40例患兒作為研究對象， 美國麻醉醫師協會（ASA）分級Ⅰ級， 根據就診先后順序編號， 按隨機分配方式分為對照組和觀察組， 每組20例。其中， 對照組男17例， 女3例， 年齡2～7歲， 平均年齡（4.81±1.65）歲；平均病程（1.37±0.45）年；平均體重（17.65±5.86）kg。觀察組

男18例， 女2例， 年齡2～8歲， 平均年齡（4.75±1.86）歲；平均病程（1.42±0.51）年；平均體重（17.87±6.16）kg。兩組患兒性別、年齡、病程及體重等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。排除標準：合并呼吸系統疾病、循環系統疾病、肝腎功能損害、精神病， 近期使用β受體阻滯劑和抗驚厥類藥物以及對α2受體激動劑過敏者。所有患兒監護人均對本臨床試驗知情， 自愿參加本臨床試驗并簽署知情同意書。

1. 2 治療方法 所有患兒入院后至術前均無用藥， 術前禁食禁飲6～8 h， 進入手術室后監測血壓（BP）、HR、呼吸（R）及血氧飽和度（SpO2）等， 并開放靜脈通路。在麻醉誘導前， 觀察組給予0.5 μg/kg右美托咪定（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司， 國藥準字H20090248）靜脈注射（微量泵泵注）， 給藥時間15 min；對照組靜脈泵注同等劑量的生理鹽水。兩組患兒均按以下順序予藥物注射行全身麻醉誘導：咪唑安定0.1 mg/kg，

芬太尼3 μg/kg， 阿曲庫銨0.12 mg/kg， 丙泊酚2.5 mg/kg。誘導完成后行氣管插管， 予機械通氣， 潮氣量8～10 ml/kg， 呼末二氧化碳分壓維持在35～45 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 術中持續靜脈泵入丙泊酚6 mg/（kg·h）與芬太尼2 μg/（kg·h）以維持麻醉深度， 手術結束時停止泵入。患兒蘇醒后拔出氣管導管， 予面罩給氧。

1. 3 觀察指標及評定標準 測定并記錄兩組患兒在T0、T1、T2以及T3時的HR及MAP， 并記錄兩組患兒的手術時間、麻醉時間及蘇醒時間， 比較兩組蘇醒期躁動發生率及躁動評分。采用5分制躁動評分法[1]對患兒蘇醒后躁動程度進行評估：1分：平靜睡眠；2分：清醒、安靜、合作；3分：哭喊、易怒、易激惹， 但經安撫后可合作；4分：難以安慰， 無法控制的哭喊、扭動；5分：無法安靜、迷惑、譫妄。4分以上認為有躁動， 靜脈給予丙泊酚1 mg/kg處理。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患兒手術時間、麻醉時間、蘇醒時間對比 兩組患兒的手術時間、麻醉時間、蘇醒時間對比， 差異均無統計學意義（t=0.918、-0.276、-0.156， P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患兒血流動力學情況對比 T1、T2時間點時， 觀察組患兒的HR及MAP均低于對照組， 差異均具有統計學意義 （P<0.05） ；T0、T3時間點時， 兩組患兒的HR及MAP對比， 差異均無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2. 3 兩組患兒蘇醒期躁動情況對比 觀察組發生蘇醒期躁動2例（10.00%）， 躁動評分為（1.79±0.95）分；對照組發生蘇醒期躁動8例（40.00%）， 躁動評分為（2.83±1.02）分。觀察組蘇醒期躁動發生率及躁動評分均低于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

蘇醒期躁動是發生在手術全身麻醉患兒身上的最常見的麻醉并發癥之一， 研究表明躁動與多種因素相關， 其中包括年齡、環境、術前心理狀態、麻醉前用藥、麻醉藥、術后疼痛及手術因素， 因此小兒術后蘇醒期躁動發生率較高[2]。小兒麻醉后蘇醒期出現的躁動對患兒術后身心恢復產生較大的影響， 甚至導致術后并發癥和不良反應的發生， 因此臨床中通常會在患兒麻醉蘇醒后使用鎮靜或止痛藥物預防躁動發生。邵安民等[3]指出， 右美托咪定可在中樞抑制去甲腎上腺素的合成與釋放， 在外周抑制脊髓前側角發放沖動信號， 二者共同發揮抗交感效應， 以達到降低血壓、減慢HR、維持血流動力學穩定的作用， 且右美托咪定可能通過α2腎上腺素受體介導產生鎮靜作用。在臨床上應用右美托咪定時需注意其抑制交感神經所產生的減慢HR的作用， 并且大劑量、快速注射右美托咪定會引起α受體興奮， 表現出一過性血壓升高和HR減慢， 因此禁止快速靜脈注射給藥[4-7]。國內學者研究表明， 術中對小兒腹腔鏡疝氣手術應用右美托咪定具有鎮痛及鎮靜作用， 可有效減少患兒全身麻醉后蘇醒期躁動的發生率， 術中血流動力學穩定， 術后無明顯不良反應， 疼痛輕， 并未延長在麻醉恢復室的停留時間， 用藥安全有endprint

效[5， 8-11]。

本研究結果顯示， 兩組患兒的手術時間、麻醉時間、蘇醒時間對比， 差異均無統計學意義（t=0.918、-0.276、-0.156， P>0.05）。T1、T2時間點時， 觀察組患兒的HR及MAP均低于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05） ；T0、T3時間點時， 兩組患兒的HR及MAP對比， 差異均無統計學意義（P>0.05）。觀察組發生蘇醒期躁動2例（10.00%）， 躁動評分為（1.79±0.95）分；對照組發生蘇醒期躁動8例（40.00%）， 躁動評分為（2.83±1.02）分。觀察組蘇醒期躁動發生率及躁動評分均低于對照組， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。

綜上所述， 右美托咪定在小兒腹腔鏡腹股溝疝手術中可顯著減少全身麻醉蘇醒期躁動的發生， 維持術中血流動力學穩定， 可在臨床中推廣應用。

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[收稿日期：2017-09-13]endprint