肋骨骨折切開復位內固定術治療重癥胸外傷的臨床療效分析

宋德泉　劉霞

【摘要】 目的 探討切開復位內固定術用于治療肋骨骨折重癥胸外傷患者的臨床效果。方法 100例肋骨骨折重癥胸外傷患者， 按照隨機數字表法分為治療組和對照組， 各50例。對照組患者采取保守治療， 治療組患者采取切開復位內固定術進行治療。比較兩組患者治療后并發癥發生率和疼痛緩解情況。

結果 治療組并發癥發生率為6%， 明顯低于對照組的22%， 差異具有統計學意義（P<0.05）；治療組患者術后2、7 d的視覺模擬評分法（VAS）評分均顯著低于對照組患者， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

結論 對于肋骨骨折重癥胸外傷患者， 采取切開復位內固定術進行治療能夠取得較為理想的治療效果， 且并發癥發生率較保守治療顯著降低， 患者疼痛程度得到顯著緩解， 有利于提高患者的生活質量， 促進患者早日康復， 值得在臨床推廣應用。

【關鍵詞】 肋骨骨折；切開復位內固定術；重癥胸外傷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.33.010

Clinical efficacy analysis of open reduction and internal fixation of rib fracture for severe thoracic trauma SONG De-quan， LIU Xia. Department of Thoracic Surgery， Bizhou Zhanhua District Peoples Hospital， Bizhou 256800， China

【Abstract】 Objective To investigate the clinical effect of open reduction and internal fixation of rib fracture for the treatment of patients with severe thoracic trauma. Methods A total of 100 rib fracture patients with severe thoracic trauma were divided by random number table method into treatment group and control group， with 50 cases in each group. The control group received conservative therapy， and the treatment group received open reduction and internal fixation. Comparison were made on incidence of complications and pain relief after treatment in two groups. Results The treatment group had obviously lower incidence of complications as 6% than 22% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The treatment group had obviously lower visual analogue scale （VAS） score in postoperative 2 and 7 d than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Open reduction and internal fixation shows ideal treatment effect for rib fracture patients with severe thoracic trauma. Its complication rate is significantly lower than the conservative therapy， and the pain degree of the patients is significantly alleviated， which is helpful to improve the quality of life of patients， so as to promote early rehabilitation of patients. It is worth clinical promotion and application.

【Key words】 Rib fracture； Open reduction and internal fixation； Severe thoracic trauma

重癥胸外傷， 常表現為多發性肋骨骨折、肺部組織損傷等， 手術治療難度高、風險大、預后效果差。以往在臨床上多采取胸帶固定或氣管內加壓固定的方法治療， 輔助鎮痛藥物， 雖然可以緩解患者的疼痛， 但總體治療效果欠佳[1， 2]。保守療法盡管多數情況下可以治愈， 但易降低胸廓穩定性和正常的呼吸功能， 導致連枷胸， 對患者生命安全形成威脅。因此， 近年來， 切開復位內固定術開始在臨床應用于治療重癥胸外傷， 其特點是能夠促進胸廓畸形迅速恢復、有效減輕患者疼痛癥狀[3-5]。本研究著重探討切開復位內固定術用于治療肋骨骨折重癥胸外傷患者的臨床效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年3月～2017年3月本院收治的100例肋骨骨折重癥胸外傷患者作為研究對象， 按照隨機數字表法分為治療組和對照組， 每組50例。對照組男30例，endprint

女20例， 平均年齡（36.4±6.2）歲， 平均肋骨骨折（5.4±

2.2）根， 重癥胸外傷原因為跌落8例、擠壓3例、交通事故25例、打架5例、其他9例。治療組男32例， 女18例， 平均年齡（37.2±5.8）歲， 平均肋骨骨折（5.2±2.1）根， 重癥胸外傷原因為跌落9例、擠壓3例、交通事故26例、打架5例、其他7例。兩組患者性別、年齡、致傷原因等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準

1. 2. 1 納入標準 ①符合重癥胸外傷的診斷標準， 經過胸部X線、胸部CT檢查確診為多發肋骨骨折；②自愿簽署手術知情同意書。

1. 2. 2 排除標準 ①呼吸系統嚴重疾病者；②肝腎功能不全者；③免疫系統嚴重疾病者。

1. 3 治療方法 對照組患者采取保守治療， 內容包括吸氧、補液、鎮痛、胸帶固定或者氣管內加壓固定等。治療組患者除正常吸氧、補液、鎮痛之外， 采用肋骨骨折切開復位內固定術治療， 具體步驟包括：氣管插管、全身麻醉、選擇切口、切開至肌肉層、剝離至胸壁、復位骨折端、固定全鈦肋骨接板、恢復胸壁完整、留置胸腔閉式引流、霧化治療等。

1. 4 觀察指標及判定標準 記錄兩組患者治療后2、7 d的疼痛情況， 疼痛評價采用VAS評分， 從0～10分， 分數越低疼痛越輕， 分數越高則疼痛越嚴重[6]。同時觀察并記錄兩組患者治療后有無氣胸、血胸、肺部感染等并發癥發生。

1. 5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用

t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 并發癥 治療組并發癥發生率為6%， 明顯低于對照組的22%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 VAS評分 治療組患者術后2、7 d的VAS評分均顯著低于對照組患者， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

肋骨骨折在胸外科是一種比較常見的疾病， 多由外力撞擊、暴力擊打等造成， 骨折的斷端多向內， 容易導致胸內的臟器損傷；也有由于重力擠壓造成的肋骨骨折， 斷端呈向外的狀態， 容易致胸壁組織損傷， 形成血腫；如果肋骨骨質疏松或者軟化的話， 也可能產生病理性骨折[7]。重癥胸外傷所至的肋骨骨折常發生于多根肋骨， 嚴重影響胸廓的完整和穩定， 且常伴有肺損傷、血氣胸等病癥， 導致呼吸功能反常， 潮氣量顯著降低， 加重低氧血癥， 嚴重時甚至會引起呼吸障礙而死亡[8， 9]。以往在臨床上多采取胸帶固定或氣管內加壓固定的方法治療， 輔助鎮痛藥物， 但容易產生并發癥， 且患者疼痛時間長， 預后效果不佳， 若骨折部位錯位愈合， 還可能造成患者胸廓畸形， 因此探索更為合理有效的固定方法具有重要意義。

肋骨骨折切開復位內固定術目前在重癥胸外傷患者治療中成為一種新的趨勢， 在臨床上逐漸替代保守療法。切開復位內固定術采用的是全鈦骨板， 與人體組織相容性好， 且不容易被腐蝕， 是人體內使用材料的理想選擇[10]。此種治療方法比較容易操作、難度不高、不需要價格昂貴的機器， 手術時間較短， 操作全部在胸膜外進行， 能有效減少對于肋間神經和血管的損傷， 不需要進行再次手術取出， 并且對于恢復胸廓完整穩定起效快， 可明顯緩解呼吸疼痛感， 改善患者呼吸運動， 療效理想。本次研究的結果顯示， 治療組并發癥發生率為6%， 明顯低于對照組的22%， 差異具有統計學意義（P<0.05）；治療組患者術后2、7 d的VAS評分均顯著低于對照組患者， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 對于肋骨骨折重癥胸外傷患者， 采取切開復位內固定術進行治療能夠取得較為理想的治療效果， 且并發癥發生率較保守療法顯著降低， 患者疼痛程度得到顯著緩解， 有利于提高患者的生活質量， 促進患者早日康復， 值得在臨床推廣應用。

參考文獻

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[收稿日期：2017-08-01]endprint