不典型肺結核患者X線表現分析

王郁豪

【摘要】 目的 對不典型肺結核患者X線影像特征表現進行分析以提高臨床診斷率。方法 回顧性分析57例不典型肺結核患者的X線影像資料， 總結不典型肺結核患者X線影像特征。結果 57例患者中病灶位于左肺上葉13例， X線檢出13例（100.0%）；病灶位于左肺下葉8例， X線檢出7例（87.5%）；病灶位于右肺上葉9例， X線檢出9例（100.0%）；病灶位于右肺中葉5例， X線檢出4例（80.0%）；病灶位于右肺下葉12例， X線檢出11例（91.7%）。病灶位于左肺門3例， X線檢出3例（100.0%）；病灶位于右肺門6例， X線檢出5例（83.3%）， 病灶位于下縱隔1例， X線檢出1例（100.0%）。X線片顯示孤立性腫塊位于肺門或縱隔12例， 模糊、紊亂紋理或條索狀影與結節現于肺門外或下方7例， 小斑片狀影位于肺下葉15例， 通過X線片能觀察到厚壁大空洞3例， 雙肺存在多發結節9例， 大片狀陰影現于中、下肺葉或舌葉8例， 肺內腫塊直徑>4 cm 3例。結論 X線影像特征缺乏特異性的不典型肺結核臨床診斷難度較大， 為保證臨床診斷準確性， 建議醫生基于患者臨床癥狀表現、實驗室檢查與生化檢查聯合X線片診斷不典型肺結核。

【關鍵詞】 不典型肺結核；X線片；影像特征表現

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.33.021

肺結核是世界性公共衛生問題之一， 屬臨床上的呼吸系統類疾病， 其傳播途徑多樣， 傳染能力強。近年來環境污染問題加劇， 空氣質量下降， 氣候特征改變， 人口流動性增大， 在此背景下我國肺結核發病率一路攀升。早期確診與有效干預對肺結核疫情防治意義重大， X線仍是目前診斷肺結核的首選方法， 對于臨床癥狀表現與X線影像特征表現典型的肺結核臨床診斷并無多大難度， 單棘手的是臨床癥狀無典型性， X線影像特征表現缺乏特異性的不典型肺結核診斷起來就比較困難[1-3]。作者從分析不典型肺結核患者X線影像特征表現著手， 總結不典型肺結核X線特征為提高臨床診斷率積累相關經驗。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧分析2016年7月～2017年3月本院接診的57例不典型肺結核患者的X線影像資料。本組患者中男29例， 女28例；年齡最小14歲， 最大74歲， 平均年齡（41.6±12.3）歲；病程最短27 d， 最長3年， 平均病程（0.8±0.8）年。入組患者結核菌素實驗均為陽性結果， 纖維支氣管鏡檢查確診。

1. 2 方法 對本組患者X線影像資料進行回顧性分析， 觀察X線片所反映的不同患者病灶， 包括病灶位置、大小、形態、邊界、性質。

1. 3 觀察指標 計算X線對不同位置病灶的檢出率， 觀察本組患者病灶分布情況。

2 結果

2. 1 X線對不同位置病灶的檢出情況 57例患者中病灶位于左肺上葉13例， X線檢出13例（100.0%）；病灶位于左肺下葉8例， X線檢出7例（87.5%）；病灶位于右肺上葉9例， X線檢出9例（100.0%）；病灶位于右肺中葉5例， X線檢出4例（80.0%）；病灶位于右肺下葉12例， X線檢出11例（91.7%）。病灶位于左肺門3例， X線檢出3例（100.0%）；病灶位于右肺門6例， X線檢出5例（83.3%）， 病灶位于下縱隔1例， X線檢出1例（100.0%）。

2. 2 X線影像特征表現 通過X線片在肺門或縱隔發現孤立性腫塊存在12例， X線提示9例患者雙肺存在多發結節， 對15例患者X線片進行觀察發現肺下葉有小斑片狀影存在， 3例患者X線片反映厚壁大空洞， 7例患者的X線片影像表現為肺門外后下方見模糊、紊亂紋理或條索狀影， 8例患者可見大片狀陰影分布在中、下肺葉或舌葉部位， 3例患者肺內見腫塊， 其直徑>4 cm。

3 討論

肺部感染肺結核桿菌后發生肉芽腫性慢性感染繼發肺部病變即為肺結核， 雙側鎖骨周圍、肺門、肺下葉背段是肺結核好發的幾個主要部位。肺結核發病率世界排名中， 我國位居第二， 在環境污染問題越發嚴重， 流動性人口不斷增大的背景下， 我國肺結核發病率呈直線上升， 另一方面治療不及時與不規范使得不典型肺結核比重明顯增大， 這給我國肺結核防治增加了難度[4]。不典型肺結核缺乏特異性臨床癥狀表現且X線表現無典型性， 臨床診斷相對較困難。目前認為不典型肺結核的發病機制為干酪化淋巴結面向下葉支氣管破裂引發不典型性血行感染[5]。不典型肺結核病程相對緩慢， 結核感染癥狀不明顯， 患者可有乏力、胸部悶痛、消瘦、咯血、咳嗽、發熱、盜汗等癥狀表現。多數患者在接受抗結核病毒治療后2～7個月病灶明顯吸收， 空洞在治療達2個月左右時逐漸愈合， 僅少數能觀察到纖維性病變或鈣化。除此之外， 不典型肺結核患者白細胞分類正常， 計數略高[6， 7]。

不典型肺結核患者病灶多集中分布在右側， 病灶形態與癥狀多樣。早期患者肺單側下葉薄壁形成較大空洞， 條索影遍布周圍， 該類病灶多為播散灶。治療不及時或藥物控制療效不理想是導致這種空洞形成的主要原因， 空洞形成的過程為結核菌向血管與支氣管播散， 液化的局部病灶經支氣管排出即形成空洞， 隨后蔓延至周邊， 致使細胞組織發生干酪樣壞死。臨床在對肺結核X線進行鑒別診斷時需注意以下幾點：①年齡>45歲， 病灶直徑>4 cm合并胸膜粘連或放射狀條索狀影、分葉是周圍型肺癌可疑因素；②側位X線檢查明確腫大淋巴結體積、數量、形態進而判定是否為支氣管非淋巴結核；③單純依據肺內無原發病灶， 肺門與縱隔淋巴結腫影像表現無法確證原發性肺結核， 有此影像表現的患者也有可能為惡性淋巴瘤， 故而臨床診斷需提高警惕， 仔細鑒別；④鑒別診斷多伴有非特異性感染的阻塞性肺炎、支氣管肺炎、大葉性肺炎、肺不張與中下肺葉結核患者早期滲出性病灶， 若抗炎治療效果欠佳懷疑存在結核[8-10]。

綜上所述， 生理病理過程相對復雜的不典型肺結核臨床癥狀表現無特異性， X線影像特征表現缺乏典型性， 異病同影或同病異影的現象時有發生， 臨床單純以X線檢查為依據進行診斷準確性難以保障， 不可避免的會出現誤、漏診， 基于患者臨床癥狀表現、實驗室檢查、生化檢查聯合X線檢查進行診斷是比較可靠的一種診斷方法， 除此之外還需與其他相關疾病進行鑒別診斷。為實現對不典型肺結核的早發現、早治療， 建議面對中青年群體及同肺結核患者有接觸史的高危人群大力開展不典型肺結核疾病知識宣傳與早期篩查。

參考文獻

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[10] 李振明. 36例不典型肺結核的X線及CT診斷分析. 吉林醫學， 2012， 33（24）：5300.

[收稿日期：2017-06-22]endprint