兩種手術(shù)方式治療股骨干骨折交鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)后骨折不愈合的臨床療效比較

劉思景　鄭臣校　鄭雨中　曾遠(yuǎn)　譚仁斌

【摘要】 目的 探究?jī)煞N手術(shù)方式治療股骨干骨折交鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)后骨折不愈合的治療效果。方法 50例行股骨干骨折交鎖髓內(nèi)釘固定手術(shù)術(shù)后骨折不愈合患者， 根據(jù)手術(shù)方式不同分為對(duì)照組和觀察組， 每組25例。對(duì)照組患者采用更換更大直經(jīng)髓內(nèi)針的方式治療， 觀察組患者采用鋼板加骼骨植骨固定的方式治療。對(duì)兩組的術(shù)后骨折愈合時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析， 并根據(jù)Merchan為標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定術(shù)后兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能。結(jié)果 對(duì)照組患者的術(shù)后骨折愈合時(shí)間為（7.54±2.03）個(gè)月， 明顯長(zhǎng)于觀察組的（6.01±2.11）個(gè)月， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組中優(yōu)17例， 良7例， 差1例；對(duì)照組中優(yōu)12例、良7例、差6例；觀察組優(yōu)良率（96.00%）顯著高于對(duì)照組（76.00%）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

結(jié)論 采用鋼板加骼骨植骨固定治療股骨干骨折交鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)后骨折不愈合有明顯效果， 能夠進(jìn)一步提高治療質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 股骨干骨折；交鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)；鋼板加骼骨植骨固定治療；不愈合

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.33.030

骨折是一種常見(jiàn)的臨床疾病， 病情可大可小。近年來(lái)隨著社會(huì)生活的不斷改變， 骨折問(wèn)題也越來(lái)越高發(fā)。交鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)是治療股骨干骨折的重要手術(shù)方式， 由此產(chǎn)生的骨折不愈合和延遲愈合的問(wèn)題也越來(lái)越嚴(yán)重[1-5]。更換更大直經(jīng)髓內(nèi)針的治療方式很容易造成患者進(jìn)一步出現(xiàn)粉碎性骨折或斜形骨折， 導(dǎo)致出現(xiàn)患肢短縮， 有較大的風(fēng)險(xiǎn)。為了進(jìn)一步減少術(shù)后出現(xiàn)骨折延時(shí)愈合和不愈合的問(wèn)題， 本文探討鋼板加骼骨植骨固定治療股骨干骨折交鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)后骨折不愈合問(wèn)題的治療效果， 總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2010年7月1日～2013年12月31日在本院進(jìn)行股骨干骨折交鎖髓內(nèi)釘固定手術(shù)術(shù)后骨折不愈合患者50例作為研究對(duì)象， 其中男35例， 女15例， 年齡21～56歲。根據(jù)手術(shù)方式不同將患者分為對(duì)照組和觀察組， 每組25例。對(duì)照組患者中男18例， 女7例， 年齡22～56歲。觀察組患者中男17例， 女8例， 年齡21～55歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 手術(shù)方法 對(duì)照組患者采用更換更大直經(jīng)髓內(nèi)針的方式治療。觀察組患者采用鋼板加骼骨植骨固定的方式治療， 具體如下：在進(jìn)行手術(shù)切入的過(guò)程中盡量按照原手術(shù)方位進(jìn)入， 減少骨膜和肌肉的剝離。取出原有的斷裂鋼板， 清除骨折處嵌入的纖維軟組織。根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行髓內(nèi)釘固定， 并鎖定鋼板， 放置在股骨外側(cè)或前外側(cè)， 用單皮質(zhì)鎖定螺釘固定。上螺釘時(shí)要小心謹(jǐn)慎， 嚴(yán)禁出現(xiàn)鉆頭斷于髓腔內(nèi)的情況。再在骨折端做去角質(zhì)化處理， 取出自體髂骨松質(zhì)骨， 在間隙處植入松質(zhì)骨塊。

1. 2. 2 術(shù)后處理 兩組患者均采用抗生素預(yù)防感染問(wèn)題， 冰敷48 h減少滲血。手術(shù)結(jié)束1 d后便可進(jìn)行股四頭肌舒縮運(yùn)動(dòng)， 1周后進(jìn)行伸屈功能的鍛煉。手術(shù)結(jié)束后的6～8周內(nèi)按時(shí)接受復(fù)查。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 骨折愈合時(shí)間 對(duì)術(shù)后兩組患者的骨折愈合情況進(jìn)行調(diào)查和定期走訪， 統(tǒng)計(jì)患者的骨折愈合時(shí)間。

1. 3. 2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 本次試驗(yàn)采用Merchan的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能評(píng)定。膝關(guān)節(jié)屈至130°， 伸至15°， 不痛且行走無(wú)障礙為優(yōu)；膝關(guān)節(jié)屈至90～120°， 伸至30～40°， 輕微疼痛且行走時(shí)有中度障礙為良；膝關(guān)節(jié)彎屈<90°， 伸至>40°為差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組患者的術(shù)后骨折愈合時(shí)間為（7.54±2.03）個(gè)月， 明顯長(zhǎng)于觀察組的（6.01±2.11）個(gè)月， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組中優(yōu)17例， 良7例， 差1例；對(duì)照組中優(yōu)12例、良7例、差6例；觀察組優(yōu)良率（96.00%）顯著高于對(duì)照組（76.00%）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

3. 1 交鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)不易愈合的原因 交鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)的愈合需要良好的機(jī)械動(dòng)力學(xué)環(huán)境， 骨折粉碎的程度大大影響了愈合的效率， 不充足的供血環(huán)境還會(huì)造成骨折碎塊的丟失和感染。同時(shí)， 髓內(nèi)釘?shù)某叽绮划?dāng)以及患者的鍛煉不到位也會(huì)導(dǎo)致傷口不易愈合。相關(guān)專家也認(rèn)為早期的不穩(wěn)定引起不生長(zhǎng)， 不生長(zhǎng)引起穩(wěn)定性和固定性實(shí)效， 進(jìn)而出現(xiàn)骨折不愈合現(xiàn)象[6-8]。

3. 2 更換更大直經(jīng)髓內(nèi)針的手術(shù)治療方式的缺點(diǎn) 目前采用更換更大直經(jīng)髓內(nèi)針的方法存在一定的缺陷， 不能及時(shí)的保證骨折愈合。從固定力學(xué)上， 單純的髓內(nèi)針固定屬于偏心固定， 會(huì)對(duì)患者的其他部位造成一定的擦傷或損傷。從患者感覺(jué)上， 直徑更大的髓內(nèi)針會(huì)導(dǎo)致行動(dòng)不便， 造成一定困擾。大直徑的髓內(nèi)針很容易出現(xiàn)與患者不匹配的問(wèn)題， 尺寸不當(dāng)而產(chǎn)生的問(wèn)題進(jìn)一步擴(kuò)大化， 很容易破壞外骨膜和軟組織的運(yùn)血能力， 導(dǎo)致骨折部位之間出現(xiàn)骨缺損或間隙現(xiàn)象。術(shù)后的恢復(fù)鍛煉以及無(wú)意識(shí)的碰撞都會(huì)因?yàn)樗鑳?nèi)針的大直徑導(dǎo)致傷口再一次撕裂， 延長(zhǎng)了患者骨折部位的愈合時(shí)間， 影響治療進(jìn)程[9]。

3. 3 鋼板加骼骨植骨固定治療的優(yōu)勢(shì) 患者骨折后由于患肢長(zhǎng)期固定常常會(huì)出現(xiàn)缺失性骨質(zhì)疏松， 因此一個(gè)適合的固定物尤為重要。如果使用單一的鋼板固定的方法， 會(huì)因打孔太多和骨質(zhì)疏松造成骨折處微動(dòng)和不穩(wěn)定情況， 無(wú)法提供足夠的安全性和固定強(qiáng)度。鋼板加骼骨植骨固定治療的方式就從極大程度上避免了上述問(wèn)題。為纖維軟骨提供了足夠的穩(wěn)定性， 進(jìn)一步提高了骨折固定的穩(wěn)定性， 為骨折愈合提供了一個(gè)良好的環(huán)境。足夠的力學(xué)穩(wěn)定性環(huán)境能夠讓骨折處的纖維軟骨鈣化， 便于新生血管穿過(guò)， 最終達(dá)到骨骼橋接和重塑性的目的[10， 11]。endprint

3. 4 術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練 手術(shù)結(jié)束1 d后就可以幫助患者進(jìn)行股四頭肌的鍛煉， 2 d后就可以幫助患者進(jìn)行屈膝訓(xùn)練或其他被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。術(shù)后的早期鍛煉能夠有效地幫助患者預(yù)防骨質(zhì)疏松問(wèn)題， 但也要符合醫(yī)生和護(hù)士叮囑的規(guī)范。同時(shí)加強(qiáng)尋訪工作， 要求患者按時(shí)進(jìn)行復(fù)查， 根據(jù)患者的恢復(fù)情況決定完全負(fù)重時(shí)間。

總之， 采用鋼板加骼骨植骨固定治療股骨干骨折交鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)后骨折不愈合臨床效果顯著， 能夠有效地縮短骨折愈合時(shí)間， 改善膝關(guān)節(jié)功能， 幫助患者快速恢復(fù)， 值得推廣。

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[收稿日期：2017-09-25]endprint