子宮壓迫縫合術在產后出血治療中的臨床應用研究

韋玉月

【摘要】 目的 對產后出血患者應用子宮壓迫縫合術的臨床治療效果展開觀察與研究。

方法 62例產后出血患者隨機分為對照組與觀察組， 各31例。對照組接受傳統止血治療， 觀察組則施行子宮壓迫縫合術。比較兩組患者的治療效果。結果 觀察組患者治療總有效率為96.8%， 明顯高于對照組的77.4%， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組術中出血量、術后1 h內出血量及手術操作時間均優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對于產后出血患者， 通過展開子宮壓迫縫合術治療， 可實現快速止血， 且手術操作簡便， 值得臨床重視。

【關鍵詞】 產后出血；子宮壓迫縫合術；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.33.045

產后出血作為臨床一項常見的產后并發癥， 也是產婦在圍產期發生死亡的一項主要原因。對于產后出血患者， 臨床一般遵循的原則是快速止血， 盡可能防止切除子宮[1]。而為獲得理想的止血效果， 將患者生理功能受到的損害降至最低， 就需要探尋出更為安全、有效的治療方法[2]。本文以本院收治的62例產后出血患者為例， 對子宮壓迫縫合術的止血效果展開探究。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年6月～2017年6月本院行剖宮產并發生產后出血的62例患者為研究對象， 將其隨機分為對照組與觀察組， 各31例。對照組患者年齡21～35歲，

平均年齡（26.8±3.5）歲；15例為初產婦， 16例為經產婦；孕周為37～42周， 平均孕周（39.2±1.4）周；剖宮產術24 h內的出血量為1000～1550 ml， 平均（1168.7±126.4）ml。觀察組患者年齡22～34歲， 平均年齡（27.2±3.3）歲；16例為初產婦， 15例為經產婦；孕周為37～42周， 平均孕周（39.3±1.3）周；

剖宮產術24 h內的出血量為1000～1500 ml， 平均出血量（1152.8±120.9）ml。所有患者均為單胎妊娠， 且均自愿簽署知情同意書。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 接受傳統止血治療：對患者子宮進行按摩， 促進子宮收縮， 在向宮體注射宮縮劑的同時應用止血藥。如果止血效果不理想， 還需向宮腔填塞紗條， 或展開子宮動脈上行支結扎術。

1. 2. 2 觀察組 施行子宮壓迫縫合術：在行手術前， 首先展開子宮壓迫試驗， 把子宮拖出腹腔后進行加壓， 如加壓后立即停止出血， 表明可進行手術， 本組患者均符合此項要求。正式展開手術時， 先下推并反折膀胱腹膜， 在術野中充分暴露出子宮的下段， 然后采用大圓針穿引1-0可吸收線， 從子宮右側下緣的2～3 cm朝內側偏3 cm的地方進針。將宮腔穿透直到后壁， 采用褥式針法沿著垂直的方向縫合1～2針， 到宮底與宮角的3～4 cm處， 將線繞到前壁體部， 同樣采取褥式針法沿著垂直的方向縫合1～2針， 然后從子宮切口上方與縫線距離2～3 cm的地方出針。待縫合完右側以后， 再采用同樣方法將左側縫合， 縫合完兩側以后， 助手用雙手垂直對子宮均衡施加壓力， 手術醫生此時將兩根縫合線對稱并緩慢拉起， 讓患者的子宮呈現出收縮狀， 最后在縫合線的兩端打結， 將子宮放回到宮腔中， 并仔細觀察15 min左右， 對患者的出血變化及其子宮顏色情況進行仔細查看。待確定患者各項生命體征處于平穩狀態， 出血得到有效控制且子宮顏色正常時， 將腹部切口逐層縫合。

1. 3 觀察指標 對兩組患者的治療效果、術中出血量、術后1 h內出血量及手術操作時間進行仔細觀察與記錄。

1. 4 療效判定標準 患者陰道出血完全停止或出血量

≤50 ml/h， 各項生命體征及宮縮均恢復至正常狀態， 為顯效；陰道出血量≤50 ml/h， 各項生命體征趨于平穩狀態， 但宮縮未恢復， 為有效；陰道出血量>50 ml/h， 生命體征及宮縮未恢復正常， 為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1. 5 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者的治療總有效率為96.8%， 明顯高于對照組的77.4%， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者出血量及手術操作時間比較 觀察組患者的術中出血量、術后1 h內出血量及手術操作時間均顯著低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

產后出血為一項比較嚴重的產后并發癥， 指的是產婦產后24 h的出血量>500 ml， 倘若未能及時采取科學有效的處理措施， 那么患者就容易因出血過多出現休克， 引起繼發性癥狀， 甚至還會導致死亡。因此， 臨床醫護人員應對剖宮產后出血病癥予以高度重視， 并對其出血原因展開深入分析， 盡早對患者展開相應治療[3]。

經臨床實踐得知， 相比于以往的子宮動脈上行支結扎術、宮腔填塞紗條等治療剖宮產后出血的方法， 子宮壓迫縫合術可獲得更為理想的止血效果[4]。在本實驗中， 觀察組患者均施行改良B-Lynch縫合術此種子宮壓迫縫合術， 結果顯示， 其治療總有效率、術中出血量、術后1 h內出血量及手術操作時間均顯著優于僅接受傳統止血治療的對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。改良B-Lynch縫合術的治療原理便是通過縱向機械性壓迫并縫合子宮， 在形成血栓的基礎上， 達到止血的目的；子宮肌層缺血狀態還會對子宮造成刺激， 使其自行收縮， 對血竇造成壓迫， 從而實現止血。相比于傳統的產后出血治療術式， 子宮壓迫縫合術更為簡單， 且有著更強的可操作性， 大大縮短了手術操作時間；子宮壓迫縫合術的操作部位主要在肌層， 不會對子宮機體造成太大的損傷， 而且子宮術后的血液循環供應恢復更快。endprint

除了改良B-Lynch縫合術以外， Cho縫合術、Hayman縫合術以及子宮下段水平環狀壓迫縫合術等均為臨床常用的子宮壓迫縫合術， 各術式針對的是由不同原因引起的產后出血， 壓迫止血為其止血原理[5-7]。當患者產后出血的原因為胎盤早剝、凝血功能障礙或子宮收縮乏力時， 可采取Hayman縫合或改良B-Lynch縫合術， 借助手術對子宮造成壓迫， 并將血竇關閉， 從而將出血量大大減少[8， 9]。臨床應用比較多的一種子宮壓迫縫合術即為改良B-Lynch縫合術， 此種術式不僅操作簡單， 而且可快速、高效止血， 適合基層醫院推廣應用。

綜上所述， 通過應用子宮壓迫縫合術對產后出血患者進行治療， 可實現快速止血， 且手術操作簡便， 不會對患者的生育功能造成損害， 為患者的生殖健康提供充分保障， 安全可靠， 具有重要的臨床應用價值。

參考文獻

[1] 孫亞男， 趙梅. 探討子宮壓迫縫合術在產后出血治療中的臨床應用研究. 中國醫藥指南， 2015， 13（19）：163.

[2] 侯保萍， 呂蕓. B-Lynch外科縫線術治療宮縮乏力性子宮出血的體會. 中國婦幼保健， 2014， 29（19）：63-64.

[3] 段瑞青， 薛琳娜. 探討子宮壓迫縫合術在產后出血治療中的止血效果. 吉林醫學， 2014， 35（17）：3694-3695.

[4] 劉月華. 探析子宮壓迫縫合術在產后出血治療中的臨床療效分析. 中國現代藥物應用， 2016， 10（18）：99-100.

[5] 李桂霞. 探討子宮壓迫縫合術在產后出血治療中的止血效果. 內蒙古中醫藥， 2014， 33（14）：94.

[6] 王勤. 子宮壓迫縫合術在產后出血治療中的臨床應用分析. 當代醫學， 2016， 22（13）：79-80.

[7] 袁翠玲. 子宮壓迫縫合術在產后出血治療中的臨床應用分析. 世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊）， 2016， 16（20）：138-139.

[8] 王曉燕， 鐘吟娟. 探討子宮壓迫縫合術在產后出血治療中的止血效果. 系統醫學， 2017， 2（5）：94.

[9] 劉令娟. 子宮壓迫縫合術在產后出血治療中的臨床應用研究. 中國醫藥指南， 2016， 14（25）：70-71.

[收稿日期：2017-08-31]endprint