護理干預在重癥急性胰腺炎手術治療中的應用

田翠萍

【摘要】 目的 分析重癥急性胰腺炎手術治療的護理干預方法和效果。方法 8例重癥急性胰腺炎患者， 均給予手術治療， 同時加強術前和術后護理干預。觀察臨床效果。結果 8例患者經過加強手術前和手術后全面護理干預， 并進行適時的健康教育， 7例患者痊愈出院， 1例死亡。結論 給予重癥急性胰腺炎患者全面的護理干預措施， 能有效提高臨床治療效果。

【關鍵詞】 護理干預；重癥急性胰腺炎；手術治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.33.100

急性胰腺炎是指胰腺及其周圍組織被胰腺分泌的消化酶自身消化所引起的化學性炎癥， 是臨床常見的急腹癥之一， 多見于青壯年。臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發熱和血胰酶增高等為特點[1]。其發病急， 變化快， 病情嚴重， 預后較差， 如治療不及時， 可危及生命[2， 3]。現對中國石化集團勝利石油管理局勝利醫院普外科2015年1月～2016年12月收治的8例重癥急性胰腺炎患者的臨床資料進行總結分析， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇中國石化集團勝利石油管理局勝利醫院普外科2015年1月～2016年12月收治的8例重癥急性胰腺炎患者作為研究對象， 其中男6例， 女2例， 年齡20～53歲， 急性重癥胰腺炎病例診斷標準符合中華外科分會胰腺病學組有關診斷標準[2]。

1. 2 護理方法

1. 2. 1 手術前護理

1. 2. 1. 1 心理護理 護理人員指導患者減輕疼痛的方法， 耐心給患者解釋禁食、水的意義， 關心和照顧患者生活。

1. 2. 1. 2 疼痛護理 ①禁食、持續胃腸減壓， 以減少胰腺的分泌， 減輕患者腹痛腹脹。②遵醫囑給予抗胰酶藥物、解痙藥或止痛藥， 如阿托品或山莨菪堿， 劇痛者可用哌替啶肌內注射， 但禁忌嗎啡。③護理人員進行按摩患者背部可以減輕疼痛。④護理人員讓患者絕對臥床休息， 協助患者彎腰、屈膝側臥位， 可以緩解疼痛， 但要注意防止患者墜床。

1. 2. 1. 3 維持有效呼吸形態 給予患者吸氧， 指導進行有效咳嗽、咳痰， 并給予霧化吸入， 以保持呼吸道通暢。患者取半臥位有利于肺擴張， 必要時給予氣管插管或氣管切開， 應用呼吸機輔助呼吸[4]。

1. 2. 1. 4 防治休克， 維持水、電解質平衡 ①密切觀察患者生命體征、神志、皮膚黏膜溫度和色澤。若發現患者煩躁不安、面色蒼白、脈搏細弱、血壓下降、少尿、無尿時， 提示發生休克， 護理人員要立即通知醫生進行搶救， 并密切配合搶救[5]。②早期迅速補充水、電解質， 輸全血、血漿。重癥胰腺炎患者易發生低鉀血癥、低鈣血癥， 應根據病情及時補充， 調節輸液速度。

1. 2. 1. 5 飲食護理 重癥急性胰腺炎患者早期禁食和持續胃腸減壓， 可給予全胃腸外營養（TPN）支持， 待病情穩定后淀粉酶恢復正常， 腸麻痹消除， 逐步過渡到腸內營養和經口進食， 限制高脂肪膳食。

1. 2. 2 手術后護理

1. 2. 2. 1 患者回病房后立即給予心電監護， 密切監測記錄生命體征變化， 嚴密觀察有無多器官功能衰竭的臨床表現， 及時監測血氣、血氧飽和度等指標。

1. 2. 2. 2 持續吸氧， 維持有效的胃腸減壓。

1. 2. 2. 3 注意保持腹腔引流、T型管引流的通暢， 必要時可加用負壓吸引， 觀察記錄引流液的顏色、性質和量。

1. 2. 2. 4 護理人員要警惕胰瘺的發生， 胰瘺引流液的特點為透明、水樣， 類似唾液。胰瘺以保守治療為主， 平時應注意保持腹腔引流通暢， 必要時可加用負壓吸引， 并用氧化鋅糊劑保護造瘺口周圍的皮膚， 防止皮膚發生炎癥反應。

1. 2. 2. 5 滲出液較多的胰腺炎患者在術后常需進行24 h連續腹腔灌洗[6]。灌洗液要現用現配， 注意灌洗液進出是否平衡。如果灌入液體不能及時引出， 應行間斷灌洗或與持續灌洗交替進行。

1. 2. 3 健康宣教

1. 2. 3. 1 護理人員要向患者及家屬講解胰腺炎與油膩飲食、暴飲暴食、飲酒、膽道疾病、病毒病史等誘發因素的關系及易復發的特性， 教會患者控制飲食的方法。

1. 2. 3. 2 對于急性期患者， 護理人員按照醫囑給予患者禁食、禁水， 若患者口干時可含漱或者濕潤口唇[7， 8]。待患者癥狀緩解后， 飲食宜從低脂、低糖流質飲食開始， 逐漸恢復正常飲食， 切忌油膩， 以免加重病情。

1. 2. 3. 3 重癥胰腺炎患者手術后康復需要持續較長時間， 應向患者及家屬講解手術后并發癥， 如呼吸功能衰竭、出血、胰瘺、腸瘺等的可能。觀察防治過程， 使患者及家屬具有充分的思想準備， 積極配合搶救治療， 共同努力挽救生命。

1. 2. 3. 4 患者出院時， 護理人員要叮囑患者定期到醫院進行復查， 以便及時發現病情發生的變化。

1. 2. 4 護理評價 ①患者腹痛是否減輕， 有無痛苦面容， 疼痛主訴是否減少。②患者水、電解質是否維持平衡， 生命體征是否平穩， 有無休克發生。③患者營養是否得到適當補充， 是否逐步恢復經口進食[9]。

2 結果

8例重癥急性胰腺炎患者經過加強手術前和手術后全面護理干預， 并進行適時的健康教育， 7例患者痊愈出院， 1例死亡。

3 討論

重癥急性胰腺炎本質是胰腺出血、壞死、繼發感染， 由胰腺局部病變誘導多種炎性介質和細胞因子參與全身炎性反應綜合征。重癥胰腺炎患者病情重， 變化快， 預后差， 準確及時的病情觀察和全面細致的臨床整體護理是治療成功的關鍵之一， 特別是對休克、腹腔內膿腫等并發癥和多臟器功能衰竭的早期發現有著重要意義[10]。在非手術的基礎上觀察手術的指征和時機， 適時進行手術。因此， 護士要了解胰腺炎各個時期的特點， 協助醫生觀察并及時反映病情變化， 針對患者不同的病情特點， 實施全面救治， 進行手術前后全面護理干預， 才能大大提高治療效果。

參考文獻

[1] 葉任高， 陸再英. 內科學. 第6版. 北京：人民衛生出版社， 2004：

466-472.

[2] 朱斌， 孫家幫， 周繼盛， 等. 262例重癥急性胰腺炎的治療經驗. 中華肝膽外科雜志， 2001， 7（3）：178-179.

[3] 孫巖， 連素娜. 護理干預在重癥急性胰腺炎患者術后并發癥治療中的應用價值. 現代中西醫結合雜志， 2014， 23（1）：94-95.

[4] 李彬彬. 護理干預在重癥急性胰腺炎患者中的應用. 當代護士旬刊， 2011（6）：39-41.

[5] 劉瓊弟. 階段性護理干預在重癥急性胰腺炎患者急救中的應用. 中外醫學研究， 2014（21）：81-83.

[6] 郭秀芳， 卜令梅. 護理干預在重癥急性胰腺炎患者非手術治療中的應用. 臨床合理用藥雜志， 2012， 5（28）：126-127.

[7] 姜小會. 重癥急性胰腺炎手術治療的護理干預效果研究. 世界最新醫學信息文摘：連續型電子期刊， 2016， 16（48）：223-224.

[8] 董曼. 護理干預在重癥急性胰腺炎患者中的應用. 健康必讀旬刊， 2012， 11（11）：431.

[9] 潘璐. 護理干預在重癥急性胰腺炎患者中的應用. 齊魯護理雜志， 2015（1）：84-86.

[10] 方洋. 個體化綜合護理干預在重癥急性胰腺炎中的應用. 河北聯合大學學報（醫學版）， 2013， 15（2）：260-261.

[收稿日期：2017-06-29]endprint