腹腔鏡輔助下肌瘤剔除術對患者抗穆勒氏管激素及免疫功能的影響

楊力，侯軍，呂艷文

（遼寧省解放軍第四六三醫(yī)院 婦產科，遼寧 沈陽 110042）

腹腔鏡輔助下肌瘤剔除術對患者抗穆勒氏管激素及免疫功能的影響

楊力，侯軍，呂艷文

（遼寧省解放軍第四六三醫(yī)院 婦產科，遼寧 沈陽 110042）

目的研究腹腔鏡輔助下的肌瘤剔除術對患者抗苗勒氏管激素（AMH）及免疫功能的影響。方法選取2015年5月－2016年5月在該院接受子宮肌瘤剔除術治療的患者102例，以數字法隨機分為觀察組及對照組各51例。對照組患者采用傳統(tǒng)的剖腹手術治療，而觀察組患者則在腹腔鏡輔助下行子宮肌瘤剔除術治療。對比兩組手術各項指標情況、治療前后卵巢功能以及免疫功能。結果觀察組術中出血量為（83.40±19.20）ml，明顯低于對照組的（148.70±21.40）ml；治療前兩組AMH及促卵泡激素（FSH）水平對比無顯著差異，治療后觀察組AMH水平明顯高于對照組，而FSH水平明顯低于對照組；治療前兩組免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）與免疫球蛋白M（IgM）水平對比無顯著差異，治療后觀察組IgG、IgA與IgM水平均明顯高于對照組；治療前兩組CD3+、CD4+與CD8+水平對比無顯著差異，治療后觀察組CD3+、CD4+與CD8+水平均明顯高于對照組，上述差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。結論腹腔鏡輔助下的肌瘤剔除術對患者AMH水平、FSH水平以及免疫功能影響較小，有利于患者早日康復。

腹腔鏡；肌瘤剔除術；免疫功能；抗苗勒氏管激素

子宮肌瘤屬于臨床上較為常見的女性生殖性良性腫瘤之一[1]。該病具有一定的隱匿性，患者大多無明顯臨床癥狀表現，少數患者則會出現陰道出血、壓迫癥狀以及腹部可觸及腫物等[2]。且該病主要多見于30～50歲的育齡期婦女，嚴重影響患者生活質量。目前，臨床上傳統(tǒng)的治療方式是給予患者次全切以及全切手術治療，但該治療術式具有創(chuàng)傷大、出血多以及傷口愈合困難等缺點，效果并不十分理想[3]。與此同時，患者在行子宮切除術后，其卵巢功能也會受到一定影響，易引發(fā)絕經期提前，甚至加速患者衰老等不良現象。鑒于此，本文通過研究腹腔鏡輔助下的肌瘤剔除術對患者抗苗勒氏管激素（anti-mullerian hormone，AMH）及免疫功能的影響，目的在于為臨床有效治療子宮肌瘤提供參考依據。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取從2015年5月-2016年5月在我院接受子宮肌瘤剔除術治療的患者102例。納入標準：①均有手術指征；②子宮肌瘤數≤6個；③無手術禁忌證；④無盆腔手術史；⑤所有患者及其家屬均簽署了知情同意書。排除標準：①伴有冠心病、哮喘、嚴重高血壓及糖尿病者；②合并心、肺等重要臟器功能障礙者；③伴有精神障礙，無法正常交流者；④入院前6個月接受過激素或性激素治療者；⑤合并免疫系統(tǒng)疾病及心血管疾病者。隨機分為觀察組及對照組各51例。其中，觀察組年齡23～39歲，平均（26.40±4.20）歲；肌瘤平均直徑（10.30±3.20）cm；對照組年齡24～38歲，平均（26.50±4.30）歲；肌瘤平均直徑（10.40±3.30）cm。兩組患者在年齡、肌瘤直徑等基本資料對比無差異（P＞0.05），具有可比性。本研究通過醫(yī)院倫理委員會的批準。

1.2 研究方法

所有患者均在月經干凈后5 d接受手術治療，術前均給予氣管內麻醉。對照組患者采用傳統(tǒng)的剖腹手術治療。而觀察組患者則在腹腔鏡輔助下行子宮肌瘤剔除術治療，具體方法是患者均取膀胱截石位，選取患者肌瘤突出較為明顯部位采用單極刀切開子宮與假包膜直至肌瘤表面，隨后牽引肌瘤，沿著假包膜進行肌瘤剝離，最后切斷蒂部。針對術中出血嚴重患者可進行單極刀電凝止血，隨后選用可吸收線進行8字縫合，然后采用可吸收線縫合切口。分別于治療前后采取患者清晨空腹靜脈血5 ml，分離血清后置于-20℃冰箱中保存待檢。

1.3 觀察指標

對比兩組各項手術指標，治療前后AMH及促卵泡刺激素（follicle-stimulating hormone，FSH）水平，治療前后免疫球蛋白G（immunoglobulin G，IgG）、免疫球蛋白A（immunoglobulin A，IgA）與免疫球蛋白M（immunoglobulin M，IgM）水平，治療前后CD3+、CD4+與CD8+水平。其中AMH及FSH水平采用ELISA法進行測定，具體操作嚴格按照說明書進行。免疫球蛋白IgG、IgA與IgM水平利用比濁法的原理，應用日立7060全自動生化分析儀進行測定，所用試劑購自北京利德曼生物技術公司。CD3+、CD4+與CD8+水平則采用BD FACSCalibur型流式細胞儀進行測定，具體操作按照說明書進行。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件分析。計量資料以均數±標注差（±s）表示，比較采用t進行檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組各項手術指標對比

觀察組術中出血量為（83.40±19.20）ml，明顯低于對照組的（148.70±21.40）ml，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組手術時間和住院時間相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組各項手術指標對比 （±s）Table 1 Comparison of the surgical indicators between the two groups （±s）

表1 兩組各項手術指標對比 （±s）Table 1 Comparison of the surgical indicators between the two groups （±s）

組別 手術時間/min 出血量/ml 住院時間/d觀察組（n =51） 60.30±12.20 83.40±19.20 5.10±0.60對照組（n =51） 58.20±12.10 148.70±21.40 5.20±0.70 t值 0.87 16.22 0.77 P值 0.385 0.000 0.440

2.2 治療前后兩組AMH及FSH水平對比

組內對比，觀察組治療前后AMH值有差異，治療后有所下降，FSH治療前后存在差異，治療后有提升。對照組治療前后AMH值有差異，治療后有所下降，FSH治療前后存在差異，治療后有提升。組間對比，治療前兩組AMH及FSH水平對比無顯著差異，治療后觀察組AMH水平明顯高于對照組，而FSH水平明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。見表2。

2.3 治療前后兩組IgG、IgA與IgM水平對比

治療前觀察組IgG、IgA與IgM分別為（8.66±0.82）、（2.02±0.57）和（0.97±0.42）g/L，治療后分別為（7.04±1.11）、（2.01±0.55）和（0.97±0.37）g/L；對照組治療前IgG、IgA與IgM分別為（8.71±0.85）、（2.03±0.56）和（0.98±0.41）g/L，治療后為（6.57±1.06）、（1.75±0.46）和（0.83±0.29）g/L。治療前兩組IgG、IgA與IgM水平對比無顯著差異，治療后觀察組IgG、IgA與IgM水平均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。見表3。

表2 治療前后兩組AMH及FSH水平對比 （±s）Table 2 Comparison of AMH and FSH levels between the two groups before and after treatment （±s）

表2 治療前后兩組AMH及FSH水平對比 （±s）Table 2 Comparison of AMH and FSH levels between the two groups before and after treatment （±s）

FSH/（u/L）治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值觀察組（n =51） 2.11±0.32 1.98±0.28 2.18 0.031 18.22±1.58 20.44±1.77 6.68 0.000對照組（n =51） 2.09±0.29 1.85±0.23 4.63 0.000 18.27±1.60 23.74±1.98 15.35 0.000 t值 0.33 2.56 0.16 8.87 P值 0.742 0.012 0.874 0.000 AMH/（ng/ml）組別

表3 治療前后兩組免疫球蛋白IgG、IgA與IgM水平對比 （g/L，±s）Table 3 Comparison of IgG, IgA and IgM levels between the two groups before and after treatment （g/L，±s）

表3 治療前后兩組免疫球蛋白IgG、IgA與IgM水平對比 （g/L，±s）Table 3 Comparison of IgG, IgA and IgM levels between the two groups before and after treatment （g/L，±s）

IgG IgA IgM治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n =51） 8.66±0.82 7.04±1.11 2.02±0.57 2.01±0.55 0.97±0.42 0.97±0.37對照組（n =51） 8.71±0.85 6.57±1.06 2.03±0.56 1.75±0.46 0.98±0.41 0.83±0.29 t值 0.30 2.19 0.09 2.59 0.12 2.13 P值 0.763 0.031 0.929 0.011 0.903 0.036組別

表4 治療前后兩組CD3+、CD4+與CD8+水平對比 （%，±s）Table 4 Comparison of CD3+, CD4+ and CD8+ levels between the two groups before and after treatment （%，±s）

表4 治療前后兩組CD3+、CD4+與CD8+水平對比 （%，±s）Table 4 Comparison of CD3+, CD4+ and CD8+ levels between the two groups before and after treatment （%，±s）

CD8+治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n =51） 65.67±6.44 68.33±6.62 37.52±6.08 37.10±8.01 25.62±6.22 26.11±6.45對照組（n =51） 65.72±6.51 62.12±7.11 37.48±6.11 33.22±5.84 25.45±6.18 22.74±6.11 t值 0.04 4.57 0.03 2.80 0.14 2.71 P值 0.969 0.000 0.974 0.006 0.890 0.008 CD3+CD4+組別

2.4 治療前后兩組CD3+、CD4+與CD8+水平對比

如表4所示，觀察組治療前CD3+、CD4+與CD8+的水平分別為（65.67±6.44）%、（37.52±6.08）%和（25.62±6.22）%，治療后的水平分別為（68.33±6.62）%、（37.10±8.01）% 和（26.11±6.45）%；對照組治療前CD3+、CD4+與CD8+水平分別為（65.72±6.51）%、（37.48±6.11）% 和（25.45±6.18）%，治療后水平分別為（62.12±7.11）%、（33.22±5.84）%和（22.74±6.11）%。 治 療 前 兩 組 CD3+、CD4+與CD8+水平對比差異無統(tǒng)計學意義，治療后觀察組CD3+、CD4+與CD8+水平均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。

3 討論

目前，子宮肌瘤的病因尚未完全闡明，而近幾年來隨著人們生活環(huán)境及方式的不斷改變，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢，且趨于年輕化，會給患者的孕育造成嚴重影響[4-6]。傳統(tǒng)的子宮切除術治療會使得患者卵巢血液供應受阻，從而打破了子宮與卵巢相輔相成的自然平衡，進一步使得子宮內分泌功能缺失，最終導致卵巢功能減退[7-8]。近年來，隨著醫(yī)療水平的不斷進步以及微創(chuàng)理念的逐漸深入，臨床上已有越來越多的患者重視子宮生理功能及器官的完整性[9]。腹腔鏡輔助下行子宮肌瘤剔除術是目前用以治療子宮肌瘤的新型方式，相比傳統(tǒng)的開腹手術具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、傷口愈合快以及術后并發(fā)癥發(fā)生率較低等優(yōu)勢，可在一定程度上保證患者子宮的生理功能以及盆底結構的完整性[10]。

本研究顯示，觀察組術中出血量明顯低于對照組，這表明了腹腔鏡輔助下肌瘤剔除術具有較好的安全性及可行性。主要原因在于腹腔鏡手術具有創(chuàng)傷較小，出血量較少的優(yōu)勢，且在肌瘤切除后只需做單層連續(xù)縫合即可達到止血的目的[11]。同時，治療前兩組AMH及FSH水平對比無顯著差異，治療后觀察組AMH水平明顯高于對照組，而FSH水平明顯低于對照組。這說明了腹腔鏡輔助下行肌瘤剔除術對患者的卵巢功能影響較小。有研究報道[12]，AMH雖然是經由卵巢分泌而來，但不受卵巢周期的影響，其反映的是卵巢中小卵泡的非周期性連續(xù)生長狀態(tài)。因此，其可作為臨床上評價肌瘤剔除術后卵巢儲備情況的理想指標。此外，治療前兩組IgG、IgA與IgM水平對比無顯著差異，治療后觀察組IgG、IgA與IgM水平均明顯高于對照組。這提示了腹腔鏡輔助下行肌瘤剔除術對患者的體液免疫抑制作用較小。究其原因，筆者認為免疫球蛋白在機體血清中的濃度保持相對不變，而手術與創(chuàng)傷均會導致患者免疫球蛋白過度消耗以及合成抑制的作用，且降低程度與創(chuàng)傷嚴重程度存在密切相關[13-14]。而本研究觀察組中的治療術式對患者造成的損傷較為輕微，對患者體液免疫功能影響較小。本文結果還顯示了治療前兩組CD3+、CD4+與CD8+水平對比無顯著差異，治療后觀察組CD3+、CD4+與CD8+水平均明顯高于對照組。這符合姚秀玲等[15]的研究報道，說明腹腔鏡輔助下行肌瘤剔除術對患者的細胞免疫抑制作用較小。手術與創(chuàng)傷均會導致機體發(fā)生可逆的特異性免疫功能改變，會使得T細胞總數降低以及T亞群比例失調，且其降低程度與持續(xù)時間長短均于創(chuàng)傷嚴重程度存在顯著相關。

綜上所述，腹腔鏡輔助下的肌瘤剔除術對患者AMH水平、FSH水平以及免疫功能影響均不顯著，有利于患者早日康復，安全性較好，值得臨床推廣應用。

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Effect of laparoscopic assisted resection of myoma on AMH and immune function in patients

Li Yang, Jun Hou, Yan-wen Lü
(Department of Obstetrics and Gynecology, the 463rd Hospital of PLA,Shenyang, Liaoning 110042, China)

ObjectiveTo study the effect of laparoscopic assisted resection of myoma on AMH and immune function in patients.MethodsFrom May 2015 to May 2016, 102 patients underwent myomectomy treatment, the numbers were randomly divided into observation group and control group with 51 cases in each group. The control group was treated with traditional laparotomy treatment, and observation of patients in laparoscopic myomectomy in treatment of contrast. The indexes of two groups of surgery, before and after the treatment of ovarian function and immune function.ResultsThe observation group of intraoperative bleeding in (83.40 ± 19.20) ml, significantly lower than the control group (148.70 ± 21.40) ml; no significant differences between two groups of AMH and FSH respectively before treatment, after treatment were observed in group AMH was significantly higher than the control group, while the level of FSH was significantly lower than the control group before treatment; two groups of IgG,there was no significant difference between IgA and IgM levels were observed in group IgG respectively after treatment, IgA and IgM were significantly higher than those in control group; the two groups before treatment CD3+,there was no significant difference between CD4+and CD8+levels were observed in group CD3+respectively after treatment, CD4+and CD8+were significantly higher than those in control group. The difference there was statistically significant (P＜ 0.05).ConclusionThe AMH level, FSH level and immune function of the patients with laparoscopic assisted resection of myoma of uterus is small, which is beneficial to the recovery of patients.

laparoscopy; myoma rejection; immune function; anti-mullerian hormone

R713.4

A

10.3969/j.issn.1007-1989.2017.11.013

1007-1989（2017）11-0063-05

2017-05-25

（吳靜 編輯）