曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療冠心病同時(shí)降低血脂的效果研究

張淑霞

[摘要]目的 探索曲美他嗪（TMZ）聯(lián)合阿托伐他汀在治療冠心病同時(shí)降低血脂的效果。方法 選取2015年9月～2016年10月在我院就診同時(shí)患有高血脂與冠心病的73例患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)分組的方法分為觀察組和對(duì)照組，觀察組37例，對(duì)照組36例。對(duì)照組采用常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予口服TMZ，觀察組在采用同樣口服TMZ的基礎(chǔ)上，再口服阿托伐他汀，治療兩個(gè)療程。比較治療后兩組患者冠心病中的臨床效果及不良反應(yīng)情況，并統(tǒng)計(jì)比較治療前后兩組患者在相關(guān)血脂指標(biāo)水平指標(biāo)及血肌酐、尿素氮及24 h尿蛋白的含量。結(jié)果 治療后，觀察組患者冠心病臨床治療總有效率高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，觀察組患者的各血脂指標(biāo)水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者的血肌酐和尿氮素指標(biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者治療后24 h尿蛋白水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 與單獨(dú)服用TMZ比較，利用TMZ聯(lián)合阿托伐他汀治療冠心病具有更好的臨床效果，降低血脂也更好，建議臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞]冠心病；高血脂；曲美他嗪；阿托伐他汀

[中圖分類號(hào)] R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）11（b）-0133-03

[Abstract]Objective To explore the effect of Trimetazidine（TMZ） combined with Atorvastatin in the treatment of coronary heart disease and lower blood lipids.Methods From September 2015 to October 2016，a total of 73 patients with hyperlipidemia and coronary heart disease who were treated in our hospital were selected and divided into observation group and control group by random grouping.The observation group were consisted of 37 patients and the control group of 36 cases.The control group was given oral TMZ on the basis of conventional therapy for two courses.The observation group was treated with oral TMZ combined with Atorvastatinfor two courses.After treatment，the clinical outcomes and adverse reactions were compared，meanwhile，the results of relevant indicators of serum lipid levels and serum creatinine， urea nitrogen and 24 h urine protein of two groups of patients before and after treatment were compared.Results After treatment，the total effective rate of clinical treatment of coronary heart disease in the observation group was higher than that in the control group，the incidence of adverse reactions was lower than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）；after treatment，the observation group of patients with lipid levels were lower than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Serum creatinine and urine nitrogen levels of two groups were compared，the difference was not statistically significant（P>0.05），the level of 24 h urinary protein in the observation group was lower than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Compared with control group，observation group has a better clinical effect，the use of TMZ combined with Atorvastatin can lower blood lipids and get better results，it is recommended to promote the use of clinical.

[Key words]Coronary heart disease；Hyperlipidemia；Trimetazidine；Atorvastatinendprint

心血管疾病已成為目前危害我國(guó)人民健康的主要?dú)⑹种籟1]，及時(shí)發(fā)現(xiàn)與治療成為降低心血管疾病對(duì)人體健康的有效措施[2]。冠心病通常是由血管呈現(xiàn)出冠狀硬化引起，會(huì)引發(fā)人體中血管堵塞，導(dǎo)致心肌產(chǎn)生器質(zhì)性病變[3]，嚴(yán)重者會(huì)引發(fā)器官供血不足，影響血液循環(huán)，危及生命[4]。而高血脂通常被認(rèn)為是誘發(fā)冠心病的重要因素之一[5]，如何通過有效地治療手段在治療冠心病的同時(shí)降低血脂成為降低冠心病發(fā)病率的研究熱點(diǎn)[6]。本研究采用曲美他嗪（TMZ）聯(lián)合阿托伐他汀治療冠心病患者，同時(shí)降低其血脂，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年9月～2016年10月在我院就診患有高血脂與冠心病的患者73例作為研究對(duì)象，所有患者均符合有關(guān)冠心病及高血脂診斷標(biāo)準(zhǔn)，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組。觀察組37例，其中男性19例，女性18例；年齡35～77歲，平均（50.31±9.36）歲；病程4個(gè)月～3年，平均（1.39±0.54）年。對(duì)照組36例，其中男性17例，女性19例；年齡33～78歲，平均（48.57±10.31）歲；病程5個(gè)月～4年，平均（1.57±0.60）年。兩組患者在年齡、病程、性別等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均在近一個(gè)月沒有使用類似研究藥物治療；②所有患者均對(duì)本研究知情，了解本研究目的、方法和臨床危險(xiǎn)性，自愿參與并簽署知情同意書；③無急性冠脈綜合征、不穩(wěn)定心絞痛或急性心肌梗死等的患者；④患者無近期無手術(shù)或心力衰竭；⑤患者均無嚴(yán)重造血系統(tǒng)疾病或精神語言方面障礙等影響治療效果的疾病[7]。

1.2治療方法

對(duì)所有患者均給予常規(guī)治療，包括吸氧、利尿、擴(kuò)血管、抗血小板聚集等，在此基礎(chǔ)上按照不同的分組分別給予不同的治療方式。對(duì)照組采用常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予口服TMZ（瑞陽制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20066534），3次/d，每次20 mg。觀察組在采用同樣口服TMZ的基礎(chǔ)上，再口服阿托伐他汀（北京嘉林藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093819），1次/d，每次20 mg。兩組患者連續(xù)治療兩個(gè)療程，每個(gè)療程持續(xù)2周。

1.3觀察指標(biāo)

比較治療后兩組患者冠心病中的臨床效果及不良反應(yīng)情況，并統(tǒng)計(jì)比較治療前后兩組患者血脂指標(biāo)水平及血肌酐、尿素氮及24 h尿蛋白。其中血脂指標(biāo)包括總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）及高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。對(duì)兩組患者冠心病治療后的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為顯效、有效和無效三種標(biāo)準(zhǔn)。沒有效果記為無效，有一定效果記為有效，病情發(fā)生顯著改善記為顯效。總有效率（%）=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效的比較

治療后，觀察組患者治療的總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后血脂指標(biāo)水平的比較

治療前，兩組患者的TC、TG、LDL-C、HDL-C差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者以上指標(biāo)都出現(xiàn)了較為明顯的改善，且觀察組改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

治療后，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者治療前后肌酐、尿素氮及24 h尿蛋白指標(biāo)的比較

治療前，兩組患者肌酐、尿素氮及24 h尿蛋白指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的血肌酐指標(biāo)水平與治療前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；尿素氮指標(biāo)水平與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者治療后的24 h尿蛋白水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

高血脂是導(dǎo)致冠心病的重要因素之一[8]，有相當(dāng)比例的冠心病患者存在高血脂的情況[9]，在治療冠心病的同時(shí)采取措施控制并降低患者血液中的血脂水平可有效地提高患者的生存質(zhì)量，并鞏固治療效果[10]。

本研究采用TMZ聯(lián)合阿托伐他汀治療高血脂的冠心病患者，并對(duì)其治療前后的血脂各項(xiàng)指標(biāo)及治療效果進(jìn)行比較研究。阿托伐他汀是常見的治療血脂類疾病的藥物[11]，可通過有效抑制人體中膽固醇的合成降低膽固醇的濃度[12]，達(dá)到降低低密度脂蛋白膽固醇的目的，有效緩解患者體內(nèi)高血脂的情況[13]，這是由于阿托伐他汀可以在人體內(nèi)有效抑制肝細(xì)胞中甲戌二酰基輔酶的還原，緩解冠心病患者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化而起到治療的作用。此外阿托伐他汀還可以增強(qiáng)人體內(nèi)對(duì)炎癥的抵抗能力，達(dá)到提高免疫力的效果[14]，因此在治療冠心病的同時(shí)采用阿托伐他汀藥物治療是一種同時(shí)治療冠心病并可以降低血脂的有效藥物[15]。TMZ和阿托伐他汀類似，也是他汀類藥物，在藥理學(xué)上具備抗炎、降血脂和保護(hù)血管等作用，其中TMZ可有效抑制體內(nèi)自由基的合成，達(dá)到改善心肌代謝的作用。本研究結(jié)果提示，觀察組患者在冠心病治療的臨床效果及不良反應(yīng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明TMZ聯(lián)合阿托伐他汀的治療效果比單純采用TMZ要好，TMZ聯(lián)合阿托伐他汀治療組中的患者對(duì)藥物的適應(yīng)性更好；治療前后兩組患者相關(guān)血脂指標(biāo)水平上，觀察組效果高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明經(jīng)過聯(lián)合藥物的治療，患者在血脂水平上可以得到更好的恢復(fù)；兩組患者治療后的血肌酐指標(biāo)水平與治療前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；尿素氮指標(biāo)水平與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組患者治療后的24 h尿蛋白指標(biāo)低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明經(jīng)過聯(lián)合藥物的治療，患者在24 h尿蛋白指標(biāo)上可以得到更好的效果。以上結(jié)果說明TMZ聯(lián)合阿托伐他汀的共同作用，可使冠心病患者的病情得到了較好的緩解，同時(shí)，患者高血脂也得到一定程度的改善，這為治療高血脂的冠心病患者提供了一個(gè)較為理想的方法，也為以后利用類似藥物協(xié)同治療冠心病和降低血脂的研究提供了一定的基礎(chǔ)。endprint

綜上所述，TMZ聯(lián)合阿托伐他汀治療冠心病有更好的臨床效果，同時(shí)在降低血脂中也展現(xiàn)了更好的結(jié)果，建議臨床推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]成蓓，李小鷹，劉克強(qiáng)，等.復(fù)方丹參滴丸臨床應(yīng)用中國(guó)專家建議[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，35（1）：17-22.

[2]王開雋.基于人體末梢脈搏波傳導(dǎo)速度的無創(chuàng)動(dòng)脈風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法研究[D].深圳：深圳大學(xué)，2016.

[3]于華，梁偉，張官鵬.冠心病患者采用動(dòng)態(tài)心電圖診斷的臨床意義[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2015（8）：1292-1294.

[4]周巧妹，劉敏.急性腦血管病合并心血管病心電圖異常臨床分析[J].醫(yī)藥，2016，1（1）：00174.

[5]黃建立，簡(jiǎn)雯靜.社區(qū)中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓型冠心病的臨床研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2016，45（22）：2690-2691.

[6]周美惠，劉福明.中西醫(yī)結(jié)合治療氣陰兩虛、痰熱瘀阻型冠心病20例臨床研究[J].江蘇中醫(yī)藥，2017，49（2）：33-35.

[7]焦巖，董波，李國(guó)信，等.對(duì)中藥治療冠心病心絞痛臨床研究納入標(biāo)準(zhǔn)的思考[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017， 15（7）：879-881.

[8]鐘梁，康曉曦，湯亞昕，等.中醫(yī)治未病理論在軍隊(duì)飛行員高血脂中的應(yīng)用[J].西南國(guó)防醫(yī)藥，2015（3）：339-340.

[9]賴仁奎，盛小剛，潘光明.高脂血癥合并高尿酸血癥與冠狀動(dòng)脈病變的相關(guān)性[J].廣東醫(yī)學(xué)，2016， 37（6）：895-897.

[10]劉長(zhǎng)梅.冠心病患者血清中的血脂水平[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45（9）：51.

[11]伍灝堃.氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀治療高血壓合并原發(fā)性高血脂的療效[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（2）：191-192.

[12]白娜.膽固醇合成吸收水平與他汀療效的相關(guān)性研究[D].太原：山西醫(yī)科大學(xué)，2016.

[13]衛(wèi)海松，高海旺，牛振山，等.晶體和非晶體型阿托伐他汀短期降低低密度脂蛋白膽固醇療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2008，6（10）：1217-1218.

[14]劉艷艷，鐘宇，胡佳佳，等.阿托伐他汀鈣聯(lián)合磷酸西格列汀對(duì)2型糖尿病β2-MG和UA的影響[J].中國(guó)生化藥物雜志，2016，36（4）：61-63.

[15]張長(zhǎng)文.阿托伐他汀治療糖尿病合并冠心病患者血脂和心臟功能的療效觀察[J].糖尿病新世界，2015，18（1）：12-13.

（收稿日期：2017-08-18 本文編輯：崔建中）endprint