奧沙利鉑+替吉奧化療聯合滋陰健脾祛瘀湯對晚期胃癌患者療效、生活質量及免疫學指標的影響

鄒彩亮　王洪云　吳燕玲

[摘要]目的 分析奧沙利鉑+替吉奧化療聯合滋陰健脾祛瘀湯對晚期胃癌患者療效、生活質量及免疫學指標的影響。方法 選擇我院在2014年1月～2017年1月收治的晚期胃癌患者44例，采用隨機綜合序貫法將患者分為對照組22例和觀察組22例。兩組均予以奧沙利鉑+替吉奧化療治療，觀察組在此基礎上添加中藥滋陰健脾祛瘀湯。比較兩組患者的治療有效率、生活質量評分、免疫學指標。結果 觀察組的治療有效率高于對照組（P<0.05）；觀察組的生活質量簡易量表（QOL-BREF量表）中生理因素和社會關系評分優于對照組（P<0.05）；治療后，觀察組的CD4+、CD3+免疫功能指標優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在胃癌晚期的治療中應用奧沙利鉑+替吉奧化療聯合滋陰健脾祛瘀湯，可改善患者的生活質量和免疫功能，提高治療效果，減少毒副作用，值得臨床推廣。

[關鍵詞]奧沙利鉑；替吉奧；滋陰健脾祛瘀湯；胃癌

[中圖分類號] R735.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）11（b）-0136-03

[Abstract]Objective To analyze the influence of Oxaliplatin+Tegafur chemotherapy combined with Ziyin Jianpi Quyu Decoction on therapeutic effect，quality of life，and immunological indexes in patients with advanced gastric cancer.Methods From January 2014 to January 2017，44 patients with advanced gastric cancer treated in our hospital were enrolled.By randomized integrated and sequent therapy，they were eveny divided into control group and observation group，and there were 22 cases in each group.Both groups were provided with Oxaliplatin and Tegafur.In the observation group，Ziyin Jianpi Quyu Decoction was added besides.The therapeutic effective rate，score of quality of life，and immunological indexes were compared between the two groups.Results The therapeutic effective rate in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）.The indexes of physiological factor and social relation from QOL-BREF scale in the observation group were superior to those in the control group （P<0.05）.After therapy，the indexes of CD4+ and CD3+ were both better than those in the control group with statistical differences （P<0.05）.Conclusion In the treatment of advanced gastric cancer，application of Oxaliplatin+Tegafur chemotherapy combined with Ziyin Jianpi Quyu Decoction can improve the quality of life，immune function，as well as therapeutic effect，and reduce the toxic and side effects，which is worthy of clinical promotion.

[Key words]Oxaliplatin；Tegafur；Ziyin Jianpi Quyu Decoction；Gastric cancer

胃癌為我國發病率較高的惡性腫瘤之一，多數患者在發病早期經手術治療可獲得較好的預后，但胃癌早期多數患者無癥狀或癥狀輕微，不易引起重視，當癥狀明顯就診時病變已為晚期，失去手術治療的意義[1-2]。在晚期胃癌的治療中更強調化療治療/中西醫結合治療等綜合療法[3]。本研究選擇我院收治的胃癌晚期患者，探討奧沙利鉑與替吉奧化療聯合滋陰健脾祛瘀湯對晚期胃癌的治療效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年1月～2017年1月在我院就診的胃癌晚期患者44例，均知情同意，且本研究已經我院倫理委員會批準。使用隨機綜合序貫法將患者分為對照組、觀察組，每組22例。對照組中男12例，女10例；年齡為35～80歲，平均（60.2±5.5）歲；TNM分期：Ⅲb期6例，Ⅲc期12例，Ⅳ期4例。觀察組中男13例，女9例；年齡為36～80歲，平均（60.5±6.0）歲；TNM分期：Ⅲb期7例，Ⅲc期12例，Ⅳ期3例。兩組患者在性別、年齡、TNM分期等方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入、排除標準

納入標準：經纖維內鏡、X線、CT及實驗室檢查確診，且符合《中國常見惡性腫瘤診療規范》[4]中對胃癌的診斷和《中醫內科學》[5]中對“反胃”“胃脘痛”的氣陰兩虛證的診斷；經病理組織學檢查確診為胃癌晚期，TNM分期為Ⅲb～Ⅳ期；均不適合手術治療，預計生存在3個月以上。

排除標準：不符合中醫醫診斷標準；伴有嚴重的梗阻、上消化道出血者；伴有嚴重的精神障礙疾病等無法順利完成治療者。

1.3治療方法

對照組以奧沙利鉑+替吉奧化療治療，方法為第1天使用奧沙利鉑（浙江海正藥業股份有限公司，生產批號：國藥準字H20093811），130 mg/m2與250 ml 5%葡萄糖注射液混合后靜脈滴注，滴注時間為3 h，第1～14天替吉奧（山東新時代藥業有限公司，生產批號：批準文號：國藥準字H20080802）口服，50～80 mg/m2， 2次/d。連續3周為1個療程，間隔7 d后繼續下1個療程治療。

觀察組在對照組基礎上聯合中藥湯劑滋陰健脾祛瘀湯治療，方藥組成：龍葵、白花蛇舌草、紅豆杉、麥門冬各30 g，半枝蓮、浙貝母各15 g，陳皮、炙雞內金、五味子、白扁豆、焦山楂各10 g，人參9 g，全蝎6 g，以上藥物由醫院煎藥房統一煎煮，早晚各150 ml，1劑/d。治療時間同對照組。

1.4觀察指標

比較兩組的治療效果，治療前后的生活質量變化，免疫細胞功能變化（T淋巴細胞亞群CD3+、CD4+、CD8+）。

1.5判定指標

治療效果參照世界衛生組織（WHO）實體瘤療效評價標準[6]。完全緩解：腫瘤病灶完全消失時間>4周；部分緩解：病灶體積縮小在30%以上，持續時間>4周；穩定：病灶體積縮小在30%以內；進展：病灶體積擴大>20%后出現新發病灶。治療有效=完全緩解+部分緩解。生活質量評價使用使用生活質量簡易量表（QOL-BREF）[7]，該量表包括心理因素、生理因素、社會關系及環境因素四個維度，每個維度100分，分數越高，生活質量越好。

1.6統計學方法

采用統計學軟件SPSS 21.00分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組治療有效率的比較

觀察組和對照組的治療有效率分別為40.9%、13.6%，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療前后QOL-BREF評分的比較

治療前，兩組的QOL-BREF量表各維度評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組的QOL-BREF評分均有所改善，且觀察組的生理因素和社會關系評分優于對照組（P<0.05）（表2）。

2.3兩組免疫功能指標的比較

觀察組的CD3+、CD4+、CD8+等T淋巴細胞亞群在治療前與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組的CD3+、CD4+高于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

胃癌的發病機制尚未明確，其病因主要與生活習慣、飲食習慣、環境因素、遺傳因素、精神因素及慢性胃炎等因素有一定的關系，對于早、中期及進展期胃癌經手術治療及化療治療可獲得一定的效果，對于晚期胃癌患者，癌細胞向遠處發生轉移，多數病患者無法切除原發或轉移病灶，多以非手術治療為主[8]。

胃癌在中醫屬于反胃”“胃脘痛”范疇，中醫學中認為胃癌發生在正氣不足的基礎上，在飲食不節、外感六邪、情志不暢等因素影響下導致脾胃受損，運化無力，飲食內停，濕熱邪毒蘊結于胃，日久不化遂成為瘤[9-10]。晚期胃癌患者癌毒日久，氣血損傷、正氣虛弱，受到化療藥物影響，導致陰氣耗損，津液虧虛，因此晚期胃癌患者主要為氣陰兩虛型[11]。本院在對晚期患者實施化療治療的同時聯合滋陰健脾祛瘀湯治療，方中龍葵、白花蛇舌草、半枝蓮具有活血涼血、清熱解毒之功，麥門冬滋陰生津、清心除煩，紅豆杉可利水消腫、活血化瘀，五味子可收斂固澀、益氣生津[12-13]，人參能大補元氣、固脫生津，白扁豆、焦山楂、炙雞內金有健脾化濕、利尿消腫、活血化淤之效，陳皮可理氣和中，浙貝母清熱、散結消腫，全蝎有攻毒散結之效，諸藥合用，發揮解毒散結、養陰益氣、健脾生津之功效，現代藥學研究表明以上中藥具有調節機體免疫力、阻礙腫瘤形成的作用，可抑制高轉移潛能細胞，抑制腫瘤的轉移，減緩癌癥細胞的增殖[14-15]。在化療治療的基礎上使用滋陰健脾祛瘀湯，可有效提高患者的免疫力，提高化療的效果，減少化療的毒副作用。本研究結果中，觀察組的治療有效率高于對照組，觀察組治療后的CD3+、CD4+等免疫細胞指標和QOL-BREF量表中生理因素和社會關系優于對照組，說明滋陰健脾祛瘀湯可有效的改善晚期胃癌化療患者的生活質量和免疫功能。

綜上所述，奧沙利鉑+替吉奧化療聯合滋陰健脾祛瘀湯治療晚期胃癌可有效改善化療效果，減少化療的毒副作用。

[參考文獻]

[1]屈濤，楊林，張弘綱，等.不同劑量奧沙利鉑聯合替吉奧方案對晚期胃癌患者血小板的影響[J].中華結直腸疾病電子雜志，2017，6（1）：37-40.

[2]陳洪盛.老年胃癌采取根治性全胃切除手術的效果[J].中國醫學創新，2016，13（24）：123-125.

[3]宋仲潔.替吉奧聯合奧沙利鉑化療方案治療老年晚期胃癌的臨床研究[J].癌癥進展，2016，14（2）：162-164.

[4]衛生部.中國常見惡性腫瘤診治規范[M].北京：北京醫科大學、中國協和醫科大學聯合出版社，1991.

[5]高麗娜.中醫內科學[M].太原：山西科技出版社，2015.

[6]張萍，艾斌.實體瘤免疫治療療效評價標準[J].國際腫瘤學雜志，2016，43（11）：848-851.

[7]劉云軍，何志江，黃毅超，等.替吉奧聯合奧沙利鉑對晚期胃癌患者TAM、CEA、CA72-4的影響[J].實用癌癥雜志，2014，30（5）：506-508.

[8]石萌.聯合使用替吉奧和奧沙利鉑對老年晚期胃癌患者進行化療的效果探析[J].當代醫藥論叢，2015，5（17）：175-176.

[9]汪質良，崔海忠，潘軍武.奧沙利鉑聯合替吉奧對胃癌患者術后輔助化療的效果及不良反應的研究[J].醫學綜述，2015，12（12）：2281-2283.

[10]唐煥峰，呂炳濤.滋陰健脾祛瘀湯聯合奧沙利鉑、替吉奧對晚期胃癌患者生活質量及免疫學指標的影響[J].河北中醫，2016，38（5）：675-678.

[11]謝文健，閔江，錢昆，等.多西他賽或伊立替康聯合奧沙利鉑及替吉奧治療晚期胃癌的臨床療效及安全性分析[J].重慶醫學，2017，46（19）：2644-2648.

[12]馮志剛.四君子湯聯合奧沙利鉑注射液加替吉奧方案治療晚期胃癌的臨床觀察[J].內蒙古中醫藥，2014，33（36）：38-39.

[13]趙曉寧，薛文翰.健脾化瘀方聯合化療治療晚期胃癌療效及對生活質量的影響[J].中醫藥學報，2016，44（3）：105-108.

[14]楊林，宋巖，秦瓊，等.替吉奧聯合奧沙利鉑一線治療晚期胃癌的療效和安全性[J].腫瘤防治研究，2013，40（7）：688-692.

[15]秦曉綱.加減補中益氣湯聯合奧沙利鉑、替吉奧方案治療晚期胃癌隨機對照臨床研究[J].實用中醫內科雜志，2012，27（14）：39-41.

（收稿日期：2017-08-31 本文編輯：許俊琴）