右美托咪定不同給藥方式用于婦科腹腔鏡手術中的麻醉效果比較

廖曉勇

[摘要]目的 比較右美托味定不同給藥方式用于婦科腹腔鏡手術中的麻醉效果。方法 選取2013年11月～2016年11月在我院婦科接受腹腔鏡手術治療的患者138例作為研究對象，采用隨機數字表法將其隨機分為A、B、C組，每組46例。其中C組為對照組，A、B組分別給予右美托咪定單次靜脈注射、右美托咪定持續靜脈泵注。比較三組患者的麻醉效果、不良反應發生情況。結果 A、B組的HR在T1～T5時均顯著低于C組，A組的MAP在T1～T5時明顯低于C組，B組的MAP在T1、T3～T5時明顯低于C組，差異均有統計學意義（P<0.05）；A、B組的心動過速、惡心嘔吐不良發生率均顯著低于C組（P<0.05），A組的心動過緩發生率明顯低于B組（P<0.05）。結論 在婦科腹腔鏡手術實施麻醉誘導前采用單次靜脈注射右美托咪定，能夠減緩患者的血流動力學波動，減少惡心嘔吐等不良反應，且不增高心動過緩發生率，有助于促進患者術后恢復。

[關鍵詞]右美托咪定；腹腔鏡手術；麻醉效果

[中圖分類號] R614.2+4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）11（c）-0054-03

Anesthetic effect comparison of different administration method of Dexmedetomidine in gynecological laparoscopic surgery

LIAO Xiao-yong

Department of Anesthesiology，the Fourth Hospital Affiliated to Nanchang University，Jiangxi Province，Nanchang 330003，China

[Abstract]Objective To compare the anesthetic effect of different administration method of Dexmedetomidine in gynecological laparoscopic surgery.Methods 138 patients given with gynecological laparoscopic surgery from November 2013 to November 2016 in our hospital were selected as the research object.The patients were divided into the three groups：group A，B and C according to random number table method，and there were 46 cases in each group.Group C was the control group， group A and B was given Dexmedetomidine single intravenous injection and Dexmedetomidine continuous intravenous infusion respectively.The anesthetic effect and incidence of adverse reactions were compared among the three groups.Results HR of group A and group B were significantly lower than that of group C at T1-T5，and MAP of group A was significantly lower than that of group C at T1-T5，while MAP of group B was significantly lower than that of group C at T1 and T3-T5，and the differences were statistically significant （P<0.05）.The incidence of tachycardia，nausea and vomiting in group A and group B were significantly lower than those in group C （P<0.05），while the incidence of bradycardia in group A was significantly lower than that in group B （P<0.05）.Conclusion A single intravenous injection of Dexmedetomidine was performed before induction of anesthesia in gynecologic laparoscopic surgery can reduce the hemodynamic fluctuation，reduce nausea，vomiting and other adverse reactions，and not increase the incidence of bradycardia，and help to promote postoperative recovery of patients.

[Key words]Dexmedetomidine；Laparoscopic surgery；Anesthetic effect

由于腹腔鏡手術具有創傷小、恢復快等優點，近年來在婦科領域中應用廣泛。但是在行腹腔鏡手術過程中需要對患者建立氣腹，而氣腹建立后機體會發生一定的應激反應，造成一系列病理生理改變，導致血壓、心率等指標產生劇烈波動，影響患者術后恢復[1-2]，因此，在手術過程中選擇合適的麻醉藥物種類和給藥方式，盡量減輕機體的應激反應，對維持患者手術期間血流動力學的穩定具有重要意義[3-4]。右美托咪定作為一種高選擇性α2的腎上腺素受體激動劑，具有較強的抑制交感神經興奮的作用，有助于維持血流動力學穩定。另外，右美托咪定還具有鎮靜、鎮痛的效果[5]。目前右美托咪定有單次靜脈注射和持續靜脈泵注兩種給藥方式[6-7]。為了比較右美托味定不同給藥方式用于婦科腹腔鏡手術中的麻醉效果，本研究選擇在我院婦科接受腹腔鏡手術治療的138例患者作為研究對象，將其分為三組比較不同給藥方式的麻醉效果和不良反應發生情況，現報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年11月～2016年11月在我院婦科接受腹腔鏡手術治療的138例患者作為研究對象，所有患者均經妊娠試驗為陰性，ASA均為Ⅰ～Ⅱ級，無麻醉藥物過敏史、鎮靜藥成癮史，已排除嚴重心、腦、肺、腎等疾病以及精神疾病患者。采用隨機數字表法將其隨機分為A、B、C組，每組46例。其中A組患者年齡20～67歲，平均（36.5±6.8）歲，體質量44～69 kg ，平均（54.1±7.3）kg；B組患者年齡21～68歲，平均（36.9±7.1）歲，體質量44 ～68 kg，平均（54.5±7.6）kg；C組患者年齡20～66歲，平均（36.2±6.4）歲，體質量43～68 kg，平均 （53.9±7.1）kg。三組患者的年齡、體質量比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經醫院倫理委員會同意，所有患者均簽署知情同意書。

1.2方法

三組患者均在術前禁飲、禁食 6～8 h，不進行用藥。進入手術室后，先開放患者的手背外周靜脈，經左橈動脈穿刺測量動脈壓，常規測量腦電雙頻指數（BIS）、SpO2、ECG、PETCO2以及呼入和呼出的七氟烷濃度。然后靜脈注射0.02 mg/kg咪達唑侖（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20031037）并補充10 ml/kg的乳酸林格液。依次靜脈注射2 μg/kg芬太尼（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20113508），0.2 mg/kg順阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20060869），以及2 mg/kg丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，國藥準字H20123318）進行麻醉誘導。其中，A組在麻醉誘導前15 min單次靜脈緩慢注射0.6 μg/kg右美托咪定（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20090248），B組在麻醉誘導前至手術結束20 min持續泵注0.3 μg/（kg·h）右美托咪定。然后適當調整七氟烷的濃度保證BIS維持在35～45，使用2 μg/（kg·h）順阿曲庫銨保持肌松，在切皮前靜注1 μg/kg芬太尼，手術中依據動脈血氣分析及時調整呼吸參數，避免發生高碳酸血癥[8]。

1.3觀察指標

比較三組患者在氣腹建立前（T0），氣腹壓力達10～12 mmHg的即刻（T1）、5 min（T2）、10 min（T3）、20 min（T4）、40 min（T5）等不同時間點的動脈壓（MAP）和心率（HR）的變化情況。并觀察三組的并發癥發生情況。

1.4統計學方法

數據采用SPSS 19.0 軟件進行統計分析，計量資料用x±s表示，采用t檢驗；計數資料用%表示，采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者不同時間點MAP、HR的比較

A、B組的HR在T1～T5時均顯著低于C組，A組的MAP在T1～T5時也明顯低于C組，B組的MAP在T1、T3～T5時明顯低于C組，差異均有統計學意義（P<0.05）

2.2 三組患者并發癥發生率的比較

A、B組的心動過速、惡心嘔吐發生率均顯著低于C組（P<0.05），A組的心動過緩發生率明顯低于B組，差異均有統計學意義（P<0.05）

3討論

腹腔鏡技術不僅出血少，并發癥輕微，而且切口小更能滿足婦科女性患者的美觀要求，因此婦科腹腔鏡技術臨床應用廣泛[9]。但在腹腔鏡手術中行全身麻醉時需要建立氣腹，而氣腹會引起機體血糖、茶酚胺以及PaCO2升高，對患者的呼吸功能和循環功能產生一定程度的干擾[10]。有研究報道，婦科腹腔鏡手術會使患者的MAP增高，HR加快，從而引起心速過速、惡心等相關并發癥[11-12]。右美托咪定屬于高選擇性α2腎上腺素受體激動劑，能夠減輕交感神經的活性和興奮作用，從而達到鎮靜、鎮痛的作用，另外右美托咪定還能降低血壓，減緩心率，緩解患者的應激反應，維持患者的血流動力學的穩定[13]。在本研究中，通過觀察右美托咪定不同給藥方式在婦科腹腔鏡手術的麻醉效果發現，應用右美托咪定后，A、B組患者的MAP、HR均較穩定，術后心動過速、惡心嘔吐的不良反應均明顯減少；而單次靜脈注射右美托咪定給藥的患者MAP、HR比持續泵注給藥更穩定，且心動過緩發生率較持續泵注給藥明顯降低（P<0.05），這可能是因為右美托咪定的半衰期為2 h，而婦科腹腔鏡手術時間一般在2 h內，一次靜脈注射給藥能讓右美托咪定的藥物濃度在短時間內到達峰值，然后緩慢下降，血藥濃度變化緩慢，而持續泵注給藥時藥物濃度逐漸升高，但是在2 h內藥物無法維持穩定性[14-15]，因此效果不及一次靜脈注射給藥。

綜上所述，在婦科腹腔鏡手術實施麻醉誘導前采用單次靜脈注射右美托咪定，能夠減緩患者的血流動力學波動，還能減少惡心嘔吐等不良反應，且不增高心動過緩發生率，有助于促進患者術后恢復。

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（收稿日期：2017-10-09 本文編輯：許俊琴）endprint