正念減壓訓練療法聯合按摩對胃腸手術患者負性情緒、胃腸功能恢復的影響

李念芳　王衛國

【摘要】 目的：探討正念減壓訓練聯合穴位按摩對胃腸手術患者負性情緒、胃腸功能的影響。方法：選擇2014年4月-2016年10月筆者所在醫院胃腸外科收治的68例胃腸手術患者為研究對象，隨機分為對照組及觀察組，每組34例，對照組予以術后常規護理，觀察予以正念減壓，1次/d，共干預6 d，同時予以穴位按摩，每1～2小時1次，5 min/次。干預后比較兩組患者焦慮、抑郁等負面情緒，并記錄患者術后首次排便、排氣及腸鳴音恢復等胃腸功能恢復情況。結果：干預前兩組HAMD、HAMA評分比較差異無統計學意義（P>0.05），經相應護理干預后，兩組評分較治療前均顯著降低，且觀察組下降幅度明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：正念減壓訓練聯合按摩可顯著改善胃腸手術患者的消極、抑郁等情緒障礙，并有效促進術后胃腸功能恢復，提高臨床護理療效，促進患者康復。

【關鍵詞】 正念減壓； 按摩； 胃腸手術； 胃腸功能； 負性情緒

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.31.077 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）31-0155-02

腹部手術患者因術中臟器牽拉、腹腔暴露等影響，術后12～24 h可能出現腸蠕動減慢或完全消失情況，一般在術后48～72 h可組間恢復則正常，一般不會影響患者肛門排氣、排便情況[1-2]。但期間患者因承受疾病本身的恐懼及經濟壓力、社會壓力等，且術后短期內無法恢復日常生活，易出現焦慮、抑郁等情緒障礙，不主動配合臨床護理工作，甚至產生抵觸情緒，可誘發患者腸功能障礙，影響患者術后康復，形成一個惡性循環[3]。正念減壓通過正念理論融合冥想的一種減壓方法，而穴位按摩通過神經刺激促進胃腸功能提前恢復[3-4]，本研究采用兩種方法來聯合使用，觀察對胃腸手術患者的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以筆者所在醫院2014年4月-2016年10月胃腸外科收治并進行胃腸手術的68例患者為研究對象，隨機分為對照組與觀察組，每組34例。患者均具有良好的語言表達及認知能力，手術時間在1～4 h內，麻醉時間在1.5～5 h內；排除存在精神疾病或其他慢性消化系用疾病及腫瘤等影響胃腸功能者。對照組男21例，女13例；年齡22～47歲，平均（32.4±6.7）歲；疾病類型：十二指腸病變14例，胃8例，結腸12例。觀察組男18例，女16例，年齡23～45歲，平均（34.6±5.8）歲；疾病類型：十二指腸15例，胃12例，結腸7例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者術后均予以常規術后護理，如術后協助患者床上活動或術后1 d開始創面理療護理，并進行相關健康教育。觀察組予以正念減壓療法聯合穴位按摩干預，具體步驟如下，正念減壓干預：干預小組均由資深心理咨詢師和醫務人員組成，以信任、接納、冥想等理念為指導核心，將觀察組分為幾個小組，每個小組成員在相關工作人員指導下進行伸展練習，進行統一的正念減壓訓練姿勢，伸展聯系時間在開始前20 min；指導患者放松機體，努力體驗身體和感覺帶來的思想撞擊及情緒的變化；將注意力集中在呼吸上，不加批判性、客觀性評價感受，將氣息緩慢吸入鼻孔，再深深吐出氣體，感覺到腹壁緩慢擴張、呼氣下降；最后進行冥想過程，此過程持續30 min，指導患者體從內心聲音、突發念頭，包括過去生活中某個片段、對未來的希冀等，盡量用原則去接納那些思想，不予以批判，以一個旁觀者姿態洞察思想變化，觀察念頭、感覺、身體感受等是否會令人產生不愉悅的感覺，甚至痛苦的感覺，識別這些情緒，避免這些不良情緒在機體里串動；最后，鼓勵患者將上述感知到的思想完全放空，學會自我解放。下一次正念減壓前應回顧上次減壓中的思想，每次減壓結束后可進行討論、回顧，正念減壓1次/d，共干預6 d。穴位按摩：術后1～2 h即可進行足三里穴，可不用其他穴位配合。工作者以大拇指交替按壓雙側穴位，以患者產生酸、脹感覺為準，每1～2小時1次，5 min/次，至患者腸鳴音活躍為止。

1.3 觀察指標

干預后，在第6天采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）及焦慮量表（HAMA）評估患者焦慮、抑郁等負面情緒程度，以35分為臨界點，>35分為嚴重焦慮/抑郁，20～35分為焦慮/抑郁，<20分可能焦慮/抑郁，<8分為正常。同時記錄兩組患者首次肛門排氣、排便及腸鳴音恢復時間。

1.4 統計學處理

采用SPSS 13.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后兩組HAMD、HAMA評分比較

干預前兩組患者HAMD、HAMA評分比較差異無統計學意義（P>0.05），經相應干預，兩組患者HAMD、HAMA評分較干預前顯著下降，且觀察組下降幅度明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組干預后胃腸功能恢復情況比較

干預后，對照組首次排便、排氣、腸鳴音恢復時間均顯著高于觀察組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

正念減壓訓練是Jon Kabat-Zinn博士于1979年首次提出，其指導核心包括關注當下、有意識察覺、不做評價，是一種自我心理調節的訓練方法，在正念的理論基礎上[5]。根據佛教禪修的理念，分散人對某種事物的偏執心態，促使機體關注當下各種心理變化但不予以主觀評論的一種解壓方式。目前正念減壓療法在癌癥患者中使用較為廣泛，也可用于輔佐各種慢性疾病患者，但一般限于國外，國內對正念減壓療法予以患者不良情緒減壓的報告較為少見[6-7]。足三里穴位主治胃病、腹脹、消化不良等胃腸系統疾病，其“三里”是指理上、理中、理下。上，為胃，肚腑上方，如患者出現胃部不適，按足三里時需向上方使勁；中，為腹部正中，如腹部正中出現不適需往內按；下，則為小腹，小腹疼痛時需往下按。中醫中將足三里穴位歸于胃經之穴，具有通經活絡、建脾和胃，有效改善臟腑功能，從而促進胃排空、腸蠕動等，盡快排出腸腔中極氣[8]。在西醫中，如針灸刺激該處，發現能加快腸蠕動，并提高多種消化酶的活性，并促進血液循環，提高大腦皮層工作能力[9]。在胃腸手術中，機體因麻醉、手術刺激、腹腔長時間暴露在空氣中等，可明顯抑制患者術后腸蠕動功能，不利于術后恢復健康，且胃腸患者術后無法正常飲食，加上創面疼痛、無法下床活動等原因，可出現抑郁、消極等情緒，無法積極面對病情，任由疾病發展，現臨床強調在疾病治療的同時還需予以適當的心理護理，即“人文關懷”，促使患者術后恢復健康[10-11]。本研究以68例胃腸手術患者隨機分組比較，顯示術后觀察組胃腸功能恢復情況明顯優于對照組，HAMD、HAMA評分較干預前均顯著下降，且觀察組下降幅度明顯高于對照組，說明正念減壓可用于壓力、疼痛與疾病三者之中，并協調三者平衡，促使人們有意識關注當下，并以不批判方式回顧過，將自己正常的生活歸還自己；而穴位按摩則是我國一直以來彌久歷新的中醫治療方案，已有大量研究證實足三里是一個可防止多種疾病、強身健體的重要穴位，本研究亦證明此種理論，觀察組患者首次排便、排氣及腸鳴音恢復時間均顯著短于對照組，表明本文具有一定的可信度[12-13]。但本研究具有以下不足之處，首先是樣本容量小，個體文化差異也可能影響研究結果；其次是僅以胃腸手術患者為研究對象，并未對腹部手術予以觀察，文章不具有代表性。下次研究應擴大樣本，并分析正念減壓聯合穴位按摩在腹部手術或胃癌患者中的應用療效。endprint

綜上所述，正念減壓訓練療法聯合足三里穴位按摩可有效改善胃腸患者術后腸蠕動功能，并有效緩解患者住院期間抑郁、消極心態，且無需儀器輔助，大大減輕了患者經濟負擔，出院后還可自我正念減壓訓練及穴位按摩，且終身有效，極大提高臨床護理效率，期待以后此種療法成為心理治療中一個新趨勢。

參考文獻

[1]李進進，趙文勝，邵曉梅，等.經皮穴位電刺激對胃腸手術患者術后胃腸功能及自主神經功能的影響[J].針刺研究，2016，41（3）：240-246.

[2]程素潔，程玉敬，徐霞.正念減壓訓練療法對胃癌患者焦慮、抑郁情緒及免疫功能的影響[J].中華現代護理雜志，2016，22（21）：2975-2979.

[3]徐慰，劉興華，劉榮.正念訓練改善情緒惰性的效果：正念特質的調節作用[J].中國臨床心理學雜志，2015，23（6）：1129-1132.

[4] Kabatzinn J，Lipworth L，Burney R.The clinical use of mindfulness meditation for the self-regulation of chronic pain.[J].Journal of Behavioral Medicine，1985，8（2）：163.

[5]陳沛英.吳茱萸敷臍聯合穴位按摩對腹部手術后胃腸功能恢復的影響[J].湖南中醫雜志，2015，31（4）：136-138.

[6]鄢曉楓.正念減壓訓練對PCI手術后患者負性情緒的影響[J].航空航天醫學雜志，2016，27（8）：1054-1056.

[7]習羽，牛少雄，木拉提，等.不同方式促進胃癌患者術后胃腸功能恢復的臨床研究[J].實用醫學雜志，2015，31（10）：1659-1661.

[8]程凱，秦卓，王婧，等.關于足三里、上巨虛、下巨虛的下合順序與主治特異性思考[J].中國針灸，2015，35（11）：1167-1170.

[9]周利，程艷萍.電針對功能性消化不良大鼠胃促生長素及其受體mRNA表達的影響[J].中國中西醫結合雜志，2016，36（3）：322-326.

[10]張郭鶯，蔣燕萍，胡慧玲，等.構建慢傳輸型便秘與慢性應激抑郁模型大鼠：揭示便秘與抑郁的關系[J].中國組織工程研究， 2015，19（27）：4356-4360.

[11]中華醫學會神經病學分會神經心理學與行為神經病學組.綜合醫院焦慮、抑郁與軀體化癥狀診斷治療的專家共識[J].中華神經科雜志，2016，49（12）：908-917.

[12]劉夢閱，王成偉，文謙，等.電針預防血管外科術后胃腸功能紊亂臨床觀察[J].中國針灸，2016，36（10）：1041-1044.

[13] 陸鳳燕，王圓圓，辛娟娟，等.從“肚腹三里留”論經穴效應的特異性[J].中國針灸，2016，36（8）：840-844.

（收稿日期：2017-07-21）endprint