肺吸蟲腦病1例

朱 偉，楊雪霞

（貴州醫科大學，貴州 貴陽 550004）

·病例報告·

肺吸蟲腦病1例

朱 偉，楊雪霞

（貴州醫科大學，貴州 貴陽 550004）

肺吸蟲腦病是肺吸蟲及并殖吸蟲侵入人體后，移行入人腦組織后所引起的中樞神經系統性損害，為重癥肺吸蟲病，可致殘[1]，發病率占活動性肺吸蟲病的10%～20%[2]。由于肺吸蟲腦病臨床上少見，且在臨床上表現形式多樣，缺乏特異性，極易誤診，現報告2017年3月收治肺吸蟲腦病1例。

肺吸蟲病；腦型；嗜酸性粒細胞；MRI；肺吸蟲ELISA實驗

1 病例資料

1.1 一般資料

患者男，14歲，來自農村，因“右手無力3+周”于2017年3月30日入院，主要表現為無明顯誘因出現右手無力，右腕關節及右手各指活動不靈，握拳不能，不能持物，并自覺右手痛覺較對側明顯，無肢體麻木，無頭痛，無頭暈，無意識不清、四肢抽搐及大小便失禁。既往無生吃螃蟹及蝲蛄史，有喝生水習慣。余既往史、個人史及家族史無特殊。查體：生命征平穩，心肺檢查無異常，上腹部深壓痛。專科檢查：神志清楚，言語清晰，查體合作。對答切題。高級認知功能正常。顱神經檢查（-）。頸軟。右下肢近端肌力5級，右上肢肌力4級。右手握力3級。左側上下肢肌力5級。四肢肌張力適中，雙上肢肱三頭肌腱反射（+++），肱二頭肌腱反射、骨膜反射及雙下肢腱反射（++）。肢體深淺感覺對稱存在。雙上肢輪替尚穩準，指鼻、指指不能配合，雙側跟膝脛試驗穩準，一字步穩準，Romberg征（-）左下肢Babinski征（+）、余病理征未引出。腦膜刺激征陰性。

1.2 檢查、診斷及治療

血細胞分析（五分類）：白細胞計數19.51 G/L，中性粒細胞百分比22.90%，嗜酸性粒細胞百分比52.90%，淋巴細胞絕對值4.03 G/L，嗜酸性粒細胞絕對值10.33 G/L。復查血細胞分析（五分類）：白細胞16.60 G/L，中性粒細胞百分比30.90%，嗜酸性粒細胞百分比51.80%，嗜酸性粒細胞絕對值8.59 G/L。復查血常規示：白細胞計數14.12 G/L，中性粒細胞百分比25.00%，中性粒細胞百分比17.80%，嗜酸性粒細胞百分比53.80%，嗜酸性粒細胞絕對值7.60 G/L。肝功能+腎功能+電解質：總蛋白96.02 g/L，白蛋白39.74 g/L，球蛋白56.28 g/L。心肌標志物、心肌酶全套、甲功-TRAb、甲功-TGTPO、甲功-TSHFT3FT4、傳染病篩查三項、尿液檢查、大便常規+OB、腦脊液生化、腦脊液墨汁染色、腦脊液常規+革蘭氏染色+抗酸染色、病毒抗體全套、ANA抗體譜（含抗ds＿DNA）、病毒抗體全套（TORCH）、血液細菌培養及鑒定均未見明顯異常。肺吸蟲ELISA法抗體提示：肺吸蟲陽性。神經傳導速度提示：神經電生理檢查未見明顯異常。頸椎MRI平掃提示：頸椎生理曲度過屈。神經傳導速度提示：神經電生理檢查未見明顯異常。胸部CT平掃：1、雙上肺多發小結節，建議復查。2、考慮右下肺感染并雙側胸腔少量積液，請結合臨床。3、右側心膈角區多發增大淋巴結。上腹部CT平掃（肝膽胰脾）：1、肝右葉低密度占位，建議增強檢查。2、腹腔少量積液。腹部增強CT檢查提示：1.感多發稍低密度影，考慮感染，寄生蟲感染可能，2.右腎小囊腫，3.右側胸膜增厚，腹腔少量積液，4.腹腔、腹膜淋巴結增大，5.右側膈肌下局部密度減低影，局限性膈膨升所致？膈肌病變待排。顱腦MR平掃：1、左側額頂葉病變，建議MRI增強檢查。2、右側上頜竇粘膜增厚。顱腦MR增強掃描：1、考慮左側額頂葉炎性肉芽腫，腦肺吸蟲病可能性大。2、右側上頜竇炎。頭顱DWI：頭顱DWI未見明顯異常。考慮診斷為肺吸蟲腦病，予吡喹酮25mg/Kg，每日3次，連用3天作為1個治療療程后，患者出院1周后復行第二療程[3]，此后電話隨訪，3月后患者到醫院復診，患者右手握力恢復至4級，活動自如。

2 討 論

2.1 臨床表現

肺吸蟲的種類繁多，能在人體寄生的肺吸蟲種類有10種，在我國主要為四川肺吸蟲及衛氏肺吸蟲。肺吸蟲病多因生食或是半生食含有并并殖吸蟲活囊蚴的石蟹或蝲蛄，或是飲用污染的溪水感染，以青少年和兒童多見。致病機制主要為幼蟲或成蟲在人體組織與器官內移行、寄居造成的機械性損傷，如水腫、出血，或蟲體代謝產物引起組織變態反應性炎癥[3]。肺吸蟲病常累及全身多個器官，如肝臟、肺臟及腦等，肺吸蟲腦病的臨床表現主要依賴于受損的部位及受損程度。由于蟲體可排卵、移行及產生有毒物質，故本病病灶不恒定且病變性質多樣，臨床上具有反復發作和自行緩解的特點，其臨床表現主要表現為癲癇、腦膜炎、腦炎、偏癱或單癱等。結合該例患者，患者為少年，有長期飲用生水習慣，考慮為飲用了為并殖吸蟲囊蚴污染的生水；有肝臟、肺臟、顱內多部位受累，臨床表現有右上肢單癱表現。均符合肺吸蟲腦病特點。

2.2 輔助檢查

肺吸蟲腦病的輔助檢查主要包括血細胞分析、病原學診斷、免疫學診斷以及影像學檢查及病理活檢。血細胞分析多有白細胞總數及嗜酸性粒細胞增加，急性期增加尤為

明顯，但也有報道認為外周血白細胞及嗜酸性粒細胞增高不具有特征性。病原學檢查主要為痰液、分辨或是腦脊液中檢查蟲卵，檢出率低。免疫學檢查主要包括抗體及抗原檢查，抗體檢測目前認為血吸蟲ELISA實驗具有較好的敏感性及特異性，該例患者行ELISA實驗陽性。影像學檢查中頭顱MRI檢查靈敏度優于CT，頭顱MRI主要表現為病灶處混雜信號，T2WI見稍低信號環形囊壁，中心呈高信號壞死灶，周圍見高信號水腫帶，增強可見環形及不均勻片狀強化，結合該患者頭顱MRI平掃及MRI增強檢查均符合上述影像學表現。

肺吸蟲腦病頭顱MRI平掃及MRI增強表現

2.3 診斷及經驗

本病例根據患者病史、臨床表現及輔助檢查結果診斷為肺吸蟲腦病，并經2個療程的吡喹酮抗寄生蟲治療后復診，患者癥狀明顯改善，故可以明確為肺吸蟲腦病。目前關于肺吸蟲腦病的確診有賴于腦脊液查到蟲或卵腦活檢發現肺吸蟲，前者檢出率低，后者創傷大，患者及家屬多難以接受。這便讓肺吸蟲腦病的早期診斷變得困難。通過本例患者可得出以下幾點結論：1.肺吸蟲腦病的感染多有生食螃蟹及蝲蛄史，此外飲用為 并殖吸蟲囊蚴的生水也可致病。2.血細胞分析多有白細胞及嗜酸性粒細胞升高的表現，但也不能將此作為寄生蟲感染的標準，3.肺臟、肝臟及腦部等多部位可受累，但未必所有病例都有肺部、肝臟、腦部受累臨床表現，這主要與受損部位和程度有關。4.血肺吸蟲ELISA實驗具有較好的敏感性和特異性。可及早完善該檢查輔助診斷。5.肺吸蟲腦病為重型肺吸蟲病，首選吡喹酮治療，在1個療程后可重復1療程治療。

[1] 許應奎.并殖吸蟲病誤診1 2例分析[J].中國誤診學雜志,2008,(15):3641.

[2] 趙東梅,陳 東,韓福剛,等.腦型肺吸蟲病的CT和MRI診斷[J].實用放射學雜志,2007,23(11):1445.

[3] 王得新.腦寄生蟲病感染.見:賈建平主編.神經病學.第1版.北京:人民衛生出版社,2009,315-316.

R725.3

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ISSN.2095-8242.2017.062.12248.02

吳玲麗