強化心理護理對首次血透患者焦慮狀態及護理滿意度影響的觀察

陳 芳

（南京市浦口區中心醫院血液凈化中心，江蘇 南京 211800）

強化心理護理對首次血透患者焦慮狀態及護理滿意度影響的觀察

陳 芳

（南京市浦口區中心醫院血液凈化中心，江蘇 南京 211800）

目的 探討對血透患者強化心理護理措施，觀察患者的焦慮狀態及護理滿意度。方法 選取2016年1月～2017年6月本院收治的首次行血液透析的患者58例，根據隨機對照原則，分為強化心理護理組27例（觀察組），常規護理組31例（對照組），觀察組在常規護理手段的基礎上，進行一周期的強化心理護理，觀察兩組患者焦慮狀態及對護理滿意度的差別。結果 進行強化心理護理措施后，治療組患者的焦慮狀態明顯好于對照組（P＜0.05），在護理滿意度方面也優于對照組（P＜0.05）。結論 對于首次血透患者在進行常規護理的基礎上，強化心理護理有助于改善患者焦慮狀態，提高患者對護理工作的滿意度。

血液透析；心理護理；焦慮；滿意度

各種原因引起的慢性終末期腎病的基本治療手段是血液透析，來維持機體內環境的穩態和相關代謝[1]。現階段臨床上因終末期腎病需要血液透析的患者逐年上升，此類患者需要進行周期的長期血透治療，大部分患者中存在因治療效果不佳、預后差等原因產生焦慮等負面情緒而影響治療效果，甚至一些患者因負面情緒長期得不到糾正產生輕生的念頭，在進行日常治療護理工作中，如何積極糾正患者的焦慮情緒，樂觀接受治療時廣大血透室護理人員值得關注的問題[2]。筆者選取2016年1月～2017年6月本院收治的首次行血液透析的患者58例，觀察焦慮狀態的改善情況，并統計患者的滿意度，現將觀察結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年6月本院收治的首次行血液透析的患者58例，根據隨機對照原則，分為強化心理護理組27例（觀察組），常規護理組31例（對照組）。其中觀察組27例患者中，男性17例，女性10例，年齡46～66歲，平均52.6±4.7歲。血透前病程1～48個月，平均12.5±7.6月。致病原因：原發性腎疾患17例，非原發性腎疾患患者10例。對照組31例患者中，男性19例，女性12例，年齡48～65歲，平均51.6±4.5歲。血透前病程2～45個月，平均15.5±4.7月。致病原因：原發性腎疾患22例，非原發性腎疾患患者9例。兩組患者在年齡、性別、病程、原發病等臨床指標上無統計學差異，入組前均為首次行血液透析患者，血透前評估均存在不同程度的焦慮、抑郁的負面情緒。本研究通過醫院倫理委員會的批準通過，患者入組前向患者說明具體的護理方案，并簽署知情治療同意書。

1.2 方法

1.2.1 常規護理

（1）進行入院相關宣教，講解相關血透治療的原理、方法及相關注意事項。（2）患者的生命體征的測定，包括基礎生命體征以及專科觀察指標。（3）靜脈穿刺及相關護理流程。（4）血液透析設備的調試及透析過程中患者病情觀察。（5）血液透析完成后對患者進行相關注意事項的介紹及講解。（6）其他醫囑下達的相關護理內容。

1.2.2 強化心理護理模式

在進行常規護理的基礎上，以強化心理護理為中心的相關護理手段，包括：

1.2.2.1血透前心理護理

上述患者均為首次行血液透析的患者，均存在不同程度的焦慮、抑郁甚至絕望等不良情緒，對上述患者在進行入院宣教的過程中，觀察患者的焦慮情緒，入院后加強對血液透析的安全性及有效性介紹，做好療效的解釋工作，并向患者詳細介紹血液透析的原理及療效，解除患者在治療方法上的盲區及誤區。并注意傾聽患者的感受，發現負面情緒的根源，分析其心理特點，并使患者在首次治療中盡快適應血透室環境，對責任護士的姓名熟記在心，取得患者的信任和認可。

1.2.2.2加強血透中心理護理

在進行定時巡視患者時，積極詢問患者的感受，積極發現患者血透過程中相關不適，并及時匯報醫生，采取相關措施改善患者的緊張焦慮的情緒，對于首次血透緊張焦慮情緒嚴重者，采用家屬陪伴或實習護士陪伴的模式進行，在血透過程中選取某些輕松話題和患者進行交談，在本組患者中對負面情緒嚴重者，選取一些溝通能力強、業務能力好的實習護士進行定時陪同患者，積極發現患者的不適反應，進行合理的心理疏導，緩解患者的負面情緒。

1.3 觀察指標

護理滿意度評分根據文獻采用護理人員態度、操作水平、穿刺舒適度、不良反應的處置及護理環境五個大點，二十個小點，滿分100分，分值越高表示滿意度越好[3]。在通過層級分為很滿意、滿意，不滿意。焦慮狀態評分采用焦慮癥狀SCL-90自測量表評分，包括強迫及軀體化癥狀、人際關系敏感度、抑郁、敵意、焦慮、恐怖、偏執、精神病性癥狀等10項因子，滿分100分，分值越高說明焦慮癥狀越嚴重[4]。上述兩組患者經過為期3個月的血液透析，分析兩組患者在護理滿意度和焦慮癥狀改善上的差別。

1.4 統計學方法

所有數據均應用SPSS 20.0統計軟件進行處理，計量資料以±s表示，組間比較采用方差檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

通過以強化心理護理的護理模式對患者進行干預3個月后，觀察組患者的滿意率及滿意度評分明顯優于對照組（P＜0.05）；在焦慮癥狀的改善上，觀察組患者的焦慮癥狀改善也優于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的滿意率及滿意度評分（±s）

表1 兩組患者的滿意率及滿意度評分（±s）

注：和對照組相比，*P＜0.05；**P＞0.05

組別 n 很滿意 滿意 不滿意 滿意度評分 護理前焦慮評分 護理后焦慮評分觀察組 27 20* 6* 1* 93.5±3.8* 82.1±4.6** 75.9±5.8*對照組 31 15 11 5 87.4±2.9 83.2±3.1 79.1±6.7

3 討 論

隨著我國居民生活習慣的改善，高血壓、糖尿病等慢性病的發病率逐年上升，據統計，慢性腎衰的病因分類中，原發性腎疾病的病因呈下降趨勢，而高血壓腎病、糖尿病腎病引發的慢性腎病的發生率升高，上述患者的發病病因隱匿，很多患者在初次就診時即診斷為慢性腎功能衰竭，接下來患者需要面對常年的透析治療。很多患者對透析治療方式陌生，產生恐懼心理，同時對自身的病情“萬念俱灰”，常常不能很快從疾病的陰影中走出來，長期處于焦慮、抑郁的負面心理陰影中[5]。

筆者自工作以來，長期從事慢性終末期腎病患者的臨床透析工作，在臨床工作中發現絕大部分患者均存在焦慮等負面情緒，常常產生對抗治療及消極治療的舉動，常常會影響其他患者。目前臨床上廣泛提出“生物－ 心理－ 社會”醫學護理模式，在進行常規護理的基礎上，強化以心理護理為模式的護理方式從生物、心理、醫學等角度進行護理，具有人性化的特點，有助于提高治療效果，并增加醫護信任度，創建和諧的醫療環境，易于被患者接受。同時可以讓患者積極的配合到血透治療中[6]。

本研究中觀察組患者通過強化心理護理，有效的提高了患者對護理質量的滿意度，總體滿意率及滿意度評分好于對照組。說明該護理模式已經被患者所接受并認可。在通過為期3個月強化心理護理后，筆者發現，通過1～2個月的心理護理周期中，不足以有效發現患者的心理問題，故將心理護理周期定位為3個月，通過3個月的心理護理可以完成對患者的心理分析、評估、解決心理問題的流程。通過采用焦慮癥狀SCL-90自測量表評分發現，兩組患者在首次接受血液透析時均存在不同程度的焦慮癥狀，而通過一個周期的護理發現，觀察組的焦慮評分為75.9±5.8分，好于對照組的79.1±6.7。說明在對此類患者的護理中，需要在對基礎病情準確判斷下，針對性心理疏導，有助于消除不良情緒，促進患者建立治療信心。

[1] 張 悅.優質護理與傳統常規護理模式在血液凈化中心患者實踐中的效果[J].中國衛生標準管理,2016,7(02):246-247.

[2] 張紅梅.優質護理服務在血透室的應用分析[J].貴陽中醫學院學報,2013(04):273-275.

R473.5

B

ISSN.2095-8242.2017.062.12169.02

王雨辰