不同印模方法在烤瓷修復(fù)中的應(yīng)用

閆冬枝

（山西省臨汾市人民醫(yī)院，山西 臨汾 041000）

·臨床交流·

不同印模方法在烤瓷修復(fù)中的應(yīng)用

閆冬枝

（山西省臨汾市人民醫(yī)院，山西 臨汾 041000）

目的 觀察不同印模方法在烤瓷修復(fù)中的應(yīng)用效果。方法 按使用印模材不同隨機(jī)分為藻酸鹽組和硅橡膠組各60個(gè)牙，對兩組的印模質(zhì)量和烤瓷牙邊緣適合性做評價(jià)。結(jié)果 硅橡膠組的印模質(zhì)量和烤瓷牙邊緣適合性明顯優(yōu)于藻酸鹽組。結(jié)論 在烤瓷修復(fù)中盡量選擇硅橡膠印模材取模。

烤瓷修復(fù)；藻酸鹽印模材； 硅橡膠印模材

烤瓷修復(fù)是口腔修復(fù)的常見方法之一，制作過程比較復(fù)雜，臨床包括牙體預(yù)備，取印模，烤瓷牙的試代與粘結(jié)等等，任何操作的失誤，都會導(dǎo)致烤瓷修復(fù)體的失敗，作者僅選用不同的印模取模方法，觀察其對烤瓷修復(fù)效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2015年12月我科收治的要求修復(fù)治療，無系統(tǒng)性疾病，可以承受口腔操作治療，經(jīng)牙周基礎(chǔ)治療后，牙周組織健康，采用齦下邊緣金屬烤瓷單冠修復(fù)的患者120例，共120顆牙，其中前牙45顆，后牙75顆。年齡20～67歲。

1.2 材料

硅橡膠印模材（HUGE滬鴿、手調(diào)型），藻酸鹽印模材（賀利氏、通用型），超硬石膏，網(wǎng)狀托盤，排齦線

1.3 方法

所有患者隨機(jī)分為A、B、兩組，A組為藻酸鹽組，B組為硅橡膠組。A組患者前牙23例，后牙37例，共計(jì)60顆牙。B組患者各前牙22例，后牙38例，共計(jì)60顆牙。

1.3.1 牙體預(yù)備及排齦

所有患者按金屬烤瓷牙備牙，去凈齲壞的牙體組織和薄壁弱尖，盡量保留健康的牙體組織，增加基牙的抗力，唇（頰）側(cè)為齦下0.5～1.0 mm的凹形肩臺，舌側(cè)位齦上肩臺，制取印模前雙線排齦5 min。

1.3.2 取印模

選擇合適的網(wǎng)狀托盤，托盤要大于牙弓，托盤內(nèi)面與組織面約有3～4 mm的間隙。取模前吹干患牙，去除排齦線。

A組：由四手護(hù)士按正確的水粉比調(diào)拌好藻酸鹽印模材，將調(diào)好的印模材料少許用調(diào)拌刀快速從排齦專用注射器尾部放人注射器，其余印模材放入托盤。醫(yī)師快速排除注射器內(nèi)空氣，沿基牙齦緣注射至完全覆蓋基牙，再快速將放有印模材料的托盤放入患者口中，對準(zhǔn)牙列向牙弓均勻加壓固定3 min，待藻酸鹽印模材凝固后取出。

B組：醫(yī)生將經(jīng)硅橡膠專用槍混合后的輕體注入基牙頸緣周圍，以螺旋滑動(dòng)的動(dòng)作注射并保持注射頭尖端被輕體埋住，避免混入空氣，同時(shí)護(hù)士采用手調(diào)拌硅橡膠重體置于托盤上，醫(yī)師將托盤放入口腔向牙弓均勻加壓就位，固定5 min待硅橡膠印模材凝固后取出。

所有印模用蒸餾水沖洗，2%戊二醛浸泡10 min消毒，超硬石膏灌注模型，6小時(shí)后分離模型。所有操作由同一護(hù)士和同一臨床醫(yī)師完成。模型送技工室，由同一技工完成烤瓷牙制作。臨床上烤瓷牙經(jīng)試戴，調(diào)合，粘結(jié)。

1.3.3 結(jié)果評價(jià)

1.3.3.1印模質(zhì)量評價(jià)

由一位臨床醫(yī)師和一位高年資主管技師，通過肉眼及探針對印模進(jìn)行評價(jià)，評價(jià)效果如下：①滿意：牙齦與牙體組織界線清楚，肩臺清晰，無氣泡，邊緣基本連續(xù)，印模表面光滑。②不滿意：牙齦與牙體組織界線不清楚，肩臺不清晰，有氣泡，邊緣不連續(xù)，印模表面不光滑。

1.3.3.2烤瓷牙邊緣適合性評價(jià)

①優(yōu)：修復(fù)體邊緣與牙體組織緊密貼合，不卡探針且無間隙。②差：修復(fù)體邊緣與牙體組織不貼合，可卡住探針且有間隙。結(jié)果由一位臨床醫(yī)師和一位高年資主管技師做出。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，兩組結(jié)果評價(jià)均為計(jì)數(shù)資料，采用卡方檢驗(yàn)對兩組資料進(jìn)行檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者印模質(zhì)量評價(jià)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.261，P＜0.05，見表1），硅橡膠印模質(zhì)量優(yōu)于藻酸鹽印模。兩組患者修復(fù)體邊緣適合性評價(jià)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)（x2=5.273，P＜0.05，見表2）。

表1 兩組患者印模質(zhì)量評價(jià)結(jié)果（n，%）

表2 兩組患者修復(fù)體邊緣適合性評價(jià)結(jié)果（n，%）

3 討 論

烤瓷牙修復(fù)是固定修復(fù)的一種，在臨床上使用廣泛，尤其在基層是一種性價(jià)比較高的選擇，但其制作技術(shù)及過程復(fù)雜，任何小的差錯(cuò)都可導(dǎo)致修復(fù)體的失敗，取印模的印模材選擇就至關(guān)重要。

藻酸鹽印模材料一種彈性不可逆水膠體印模材料[1.2]，早在20世紀(jì)中期就應(yīng)用于口腔修復(fù)臨床。因其具有良好的流動(dòng)性，彈性，可塑性，準(zhǔn)確性，尺寸穩(wěn)定，于模型材料不發(fā)生化學(xué)變化，價(jià)格低廉，使用方便等優(yōu)點(diǎn)，目前在基層醫(yī)院與口腔診所藻酸鹽印模材料，仍是臨床上廣泛應(yīng)用的一類印模材料。使用時(shí)雖操作簡單，但其吸水膨脹和失水收縮的的特性，使尺寸穩(wěn)定性受到一定影響。在印模材的使用過程中，即使印模的使用嚴(yán)格按照廠家說明操作，仍不能保證烤瓷修復(fù)模型的精確度。

本組病例取印模時(shí)基牙齦緣都使用注射法，相同的方法使用的材料不同，結(jié)果也不相同。使用硅橡膠的患者印模質(zhì)量和修復(fù)體邊緣適合性都優(yōu)于使用藻酸鹽印模材患者。

隨著計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)/計(jì)算機(jī)輔助制作的逐漸發(fā)展，數(shù)字化印模產(chǎn)品不斷涌現(xiàn)，其不需要在患者口內(nèi)采制印模，舒適度大大提升[3]。臨床上許多大的口腔醫(yī)院和綜合醫(yī)院的口腔科已經(jīng)采用數(shù)字化技術(shù)取模型，使模型更加精確，減少了醫(yī)生的椅旁時(shí)間，也減少了患者的痛苦。但因其需要昂貴的專業(yè)設(shè)備，短時(shí)間內(nèi)并不能普及。因此在基層醫(yī)院烤瓷牙修復(fù)時(shí)，使用硅橡膠印模材是很好的選擇。

[1] 陳治清主編.口腔材料學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003,37.

[2] 白石柱,趙銥民,葉曉嵐,幾種常用印模材制取固定義齒模型的三維精度比較[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志,2001,17(3):239-242.

[3] 徐明明,劉 峰.數(shù)字印模技術(shù)[J].中國實(shí)用口腔科雜志,2013,6(6):321-326.

R783.1

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ISSN.2095-8242.2017.062.12086.02

王雨辰