危重癥患者的鎮痛鎮靜治療效果觀察

于媛媛

（西安交通大學第一附屬醫院神經外科，陜西 西安 710061）

危重癥患者的鎮痛鎮靜治療效果觀察

于媛媛

（西安交通大學第一附屬醫院神經外科，陜西 西安 710061）

目的 分析危重癥患者的鎮痛鎮靜治療效果。方法 納入57例危重癥患者，對其采取鎮痛鎮靜治療措施，用右美托咪定聯合地佐辛注射液持續靜脈泵入，并且依據鎮痛鎮靜的效果對其及時做出相關的評價，對于泵入的計量要做好及時的、合理的調節。對患者的呼吸參數進行觀察，對鎮痛鎮靜治療前后患者的循環參數變化進行觀察。結果 在使用鎮痛鎮靜治療之后，所得到的效果比較好，在循環參數以及呼吸參數方面都有一定的改善，其中，用藥前、用藥后1 h、用藥后12 h、用藥后24 h這4個時間段中，RR跟治療前對比差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論 危重癥患者的鎮痛鎮靜治療非常重要，對于緩解患者的焦慮以及疼痛情況等具有非常良好的作用，對于臨床生態體征的改善起到了非常重要的作用，提高護理質量及患者滿意率，預防護理不良事件的發生，值得推廣。

危重癥患者；鎮痛鎮靜；治療效果

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入54例危重癥患者，均入住ICU。男35例，女22例，年齡18～75歲，；其中，蛛網膜下腔出血患者9例，顱內腫瘤手術后患者10例，高血壓腦出血患者22例，顱腦損傷手術患者15例。采用數字隨機表的方法將所有的患者分成三組，A組為右美托咪定組，A組當中的患者一共有17例，B組患者為右美托咪定聯合芬太尼組，患者人數為20例，C組患者為右美托咪定聯合地佐辛注射液組，患者人數為20例，然后對所有的患者進行鎮痛鎮靜治療。

1.2 護理方法

在患者進入到ICU后，A組靜脈泵入右美托咪定；B組靜脈泵入右美托咪定和芬太；C組靜脈泵入右美托咪定，地佐辛靜脈注射0.1 mg/kg后再持續靜脈泵入；在進行疼痛評估的過程中，由于機械通氣患者所受到的一些因素的影響，從而使得主觀評估不能夠完成。因此在對疼痛程度進行評估的過程中可以使用行為評估法。

1.3 統計學方法

對于所有的研究數據，所采用的軟件為SPSS 17.0，使用例數表與百分數來對資料進行計數，組間比較采用的是x2檢驗；計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 呼吸參數的變化

在經過治療之后，鎮痛鎮靜的所取得的效果比較好，患者在生命體征以及呼吸參數等方面都有非常明顯的改善，相比于治療之前的統計，經過對比之后其差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 循環參數的比較

在經過治療之后，患者在呼吸參數方面的改善比較明顯，與治療之前相比差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 呼吸參數的比較（±s）

表1 呼吸參數的比較（±s）

組別 用藥前 用藥后1 h 用藥后12 h 用藥后24 h RR 23.81±7.71 17.24±6.89 17.48±5.32 18.12±4.31 PIP 27.32±6.92 25.21±6.39 23.09±5.21 22.45±5.10 PAO2 105.53±30.32 111.24±26.89 115.48±26.71 118.15±25.96 SPO2 92.48±3.71 98.21±2.39 98.09±2.50 98.92±2.58

表2 循環參數的比較（±s）

表2 循環參數的比較（±s）

組別 用藥后1 h 用藥后12 h 用藥后24 h 用藥后1 h HR 109.45±20.34 99.23±18.23 98.34±18.21 95.14±17.21 MAP 85.42±15.23 79.44±13.45 83.46±16.23 83.01±15.22 CVP 13.46±3.42 11.45±2.56 11.09±2.50 11.02±2.11

3 討 論

對于危重患者來說，采用鎮痛鎮靜治療的方法，能夠使得患者的疼痛得到有效地消除，對于神經系統的興奮性以及不良的刺激的減少有很大的幫助；對患者的睡眠起到一定的幫助，并在睡眠質量的改善方面起到一定的改善作用，對于病痛記憶的減少起到一個誘導作用；對于患者躁動情緒的減少起到有效地作用，能夠對于患者的安全提供保證；對患者的代謝率進行降低，并使得氧耗大大減少，使得器官代謝的負擔大大減輕。

右美托咪定屬于一種比較新的鎮痛鎮靜藥物，對于α2腎上腺素受體來說激活作用比較強烈，能夠在最大程度上與腎上腺素受體進行結合，在分布半衰期與消除半衰期方面比較短，但是在分布容積方面比較大并且可以和蛋白形成高度的結合，具有鎮痛鎮靜以及抗交感的重要作用，在血流穩定性方面沒有刺激作用，并且也不會有呼吸抑制作用存在。一般情況下，右美托咪定適用于ICU患者在最初治療當中的鎮靜，將右美托咪定注射到患者體內之后，能夠促進患者在最短的時間之內入睡，在對鎮靜作用進行維持的過程中，也能夠隨時從鎮靜狀態當中喚醒以及恢復過來。與此同時，右美托咪定在鎮痛效果方面也較好，可以使得患者的痛苦大大減輕。地佐辛作為阿片激動-拮抗劑，與硫酸嗎啡緩釋片等阿片類藥物相比，在鎮痛方面效果更好，可以對手術之后的患者以及重癥患者在應激疼痛癥狀方面得到有效地緩解，其特點是在緩解疼痛方面起效快、強度較高，以及出現的不良反應比較少。一般情況下，每次肌肉注射或者是靜脈點滴為10 mg，一般每次肌肉注射或靜脈點滴10 mg，血藥濃度高峰時間為10 min至90 min，半衰期為2.4 h。在地佐辛注射液當中，可以采用靜脈點滴或者是肌肉注射的方式，從而使得胃腸道的刺激大大減少。

總的來說，使用右美托咪定聯合地佐辛在鎮痛鎮靜方面具有良好的作用，具有較高的安全性，所以可以在臨床方面進行推廣使用。

[1] 黎 宏.對感染性休克患者進行早期鎮靜鎮痛治療的效果研究[J].當代醫藥論叢,2016,14(05):5-6.

[2] 黎 昌.鎮痛鎮靜治療用于ICU重癥膿毒血癥患者治療中的臨床效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(10):60-61.

R459.7

B

ISSN.2095-8242.2017.062.12094.02

王雨辰